Diabetes. Necesidades Educativas y Manejo Del Paciente Que Requiere Insulina PDF

Tu día a día nos inspira
NECESIDADES EDUCATIVAS Y
MANEJO DEL PACIENTE QUE
REQUIERE INSULINIZACIÓN
Lilly- Departamento Médico
Company Confidential
Copyright© 2008 Eli Lilly and Company
CONTENIDO
Insulina
Perfil no diabético
Control glucémico: ayunas y postprandial
Dosis de insulina
Tipos de Insulinas
Pautas DM1 /DM2
Vías y formas de administrar insulina
Zonas de inyección
Complicaciones
Plumas
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes
PRO-INSULINA
INSULINA
ISLOTE DE
LANGERHANS
(grupo de células
que producen
hormonas)
PRO-INSULINA
PÁNCREAS
Células
productoras
de jugo
pancreático
Cadena A
Cadena B
DUODENO
Tejido pancreático PÉPTIDO C INSULINA

observado al microscopio
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
´http://www.porquebiotecnologia.com.ar/educacion/cuaderno/ec_49.asp
Niveles de glucosa e insulina en controles sanos y
pacientes con DM2
DM2 N=16
Control N=14
Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta Ingesta
400
120
100
300
Insulina (μU/ml)
Glucosa (mg/dL)
80
200 60
40
100
20
GPA y GPP significativamente mayores en DM2. P <.0001
0 0
600 Time (hours)
1000 1400 1800 2200 2600 3000 600 1000 Time
1400 (hours)
1800 2200 0200 0600
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
SECRECIÓN NORMAL DE INSULINA
COMIDA COMIDA COMIDA

INSULINA
NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)
HORA DEL DÍA
Traducido al español de :
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/clerkships/primcare/case/diabetes/diabetes01_07.html
CONTROL GLUCÉMICO: 3 FACTORES
HbA1c
GLUCEMIA EN GLUCEMIA
AYUNAS POSTPRANDIAL
15-18 horas al día las pasamos en estado postprandial

*American Diabetes Association Diabetes Care 24(4), 2001: 775-778.
TIPOS DE INSULINA
• Animales
ORIGEN • Semisintéticas
• Recombinación genética-análogos
CONCENTRACIÓN • U100
• Acción rápida
FORMULACIONES • Acción basal
• Mezclas
• Acción ultrarrápida
• Acción rápida
FARMACOCINÉTICA • Acción intermedia
• Acción prolongada
• Perfil mixto
Origen: recombinación genética
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13128906
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company . Lilly Diabetes 8
TIPOS DE INSULINA EXISTENTES
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
ANÁLOGO Insulina LisPro Humalog

RÁPIDA
Insulina Aspártica Novorapid
Insulina Glulisina Apidra
HUMANA NPH Humulina NPH

Insulatard NPH
ANÁLOGO NPL Humalog Basal

BASAL
Detemir Levemir
Glargina Lantus
HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70

Mixtard 30
ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25
MEZCLAS 50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50

30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30
Adaptado de:
SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company .
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93.
Fecha consulta: 10-Agosto-2010)
Lilly Diabetes
PERFIL DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS
ULTRA RÁPIDAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
RÁPIDAS
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Insulina NPL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Insulina NPH isófana

ACCIÓN BASAL
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
Detemir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos
Horas
Insulina glargina
Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
DOSIS DE INSULINA
En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades,

correspondiendo la mitad, aproximadamente, a la insulina basal
DIABETES MELLITUS TIPO 1
o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,6-0,9 U/Kg/día
o 50% Basal 50% Prandial
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena
DIABETES MELLITUS TIPO 2
o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,5-0,7 U/Kg/día
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)
o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.
PAUTA INSULINIZACIÓN EN DM TIPO 1
PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades

1) MULTIDOSIS: Regímenes Basal-Bolo
2) BOMBA DE INSULINA
PAUTA CONVENCIONAL
- Indicación: tratamiento intensivo contraindicado por una diabetes
evolucionada con complicaciones severas o imposibilidad de autocuidado
activo
- Pauta: dos a tres inyecciones diarias, normalmente con mezclas de
insulina antes del desayuno y de la cena y a veces de la comida. Más
difícil el autoajuste de insulina
Copyright© 2007 Eli Lilly and Company de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2. .
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico
Lilly Diabetes
ESQUEMA GENERAL: TRATAMIENTO ESCALONADO DM2
Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789

Modificado de: Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
INDICACIÓN DE INSULINIZACIÓN
- Diabetes tipo 1.
- Diabetes Gestacional.
- Diabetes tipo 2:
• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a
pesar de combinación a dosis plenas.
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.
• Embarazo.
• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.
Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria.
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.
ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIÓN
- Basal + ADOs
- Basal-Plus
- Basal- Bolos
- Premezclas
F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
BASAL + ADOs
Insulina Basal
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
TRATAMIENTO BASAL
Insulina Basal
BASAL PLUS
Insulina Basal
Insulina Prandial
TRATAMIENTO BASAL-BOLOS
Insulina Basal
Insulina Prandial
MEZCLAS
Insulina Basal
Insulina Prandial
FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS
(MÍNIMOS IMPRESCINDIBLES)
Basal
+ ADO
Mezclas
bifásicas
Bolo-
Basal
Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115
VÍAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
SUBCUTÁNEA
Más habitual , en forma de inyección directa bajo la piel
INTRAVENOSA
Medio hospitalario (sólo las rápidas)
INTRAMUSCULAR
Aumentar la velocidad de absorción
PERITONEAL
Diálisis peritoneal, bombas
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-

Copyright© 2007 Eli Lilly and Company .
salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. fecha de consulta: 10-Agosto-2010) Lilly Diabetes
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
JERINGUILLAS
barato, incómodo, no adecuado para ciertos pacientes
PLUMAS RECARGABLES
más económico que las desechables
PLUMAS DESECHABLES:
cómodo, discreto, fácil de usar, más caro.
BOMBA DE INSULINA
permite control estrecho, requiere entrenamiento y compromiso, método caro
y no siempre accesible
ZONAS DE INYECCIÓN
Según su rapidez de absorción

(de mayor a menor)
Abdomen
Cara externa de los brazos
Zona anterior y lateral de los mulos
Parte superior de las nalgas
Parte superior de la cintura por la espalada
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.

fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA
FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

el movimiento en el lugar de la inyección,
el calor en el lugar de la inyección,
un masaje en el lugar de la inyección,
hacer una inyección demasiado profunda o intramuscular.
FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

el frío en el lugar de la inyección,
hacer una inyección demasiado superficial.
Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede
conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotación en las zonas de
punción.
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
COMPLICACIONES
Agudas
• Hipoglucemias
• Hiperglucemia
• Otras (alergias, infecciones,…)
Crónicas
• Microvasculares
• Macrovasculares
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_joomap&Itemid=66
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
Complicación más frecuente del tratamiento con insulina
CAUSAS
 Dosis de insulina excesiva.
 Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
 Comidas retrasadas en el tiempo.
 Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
 Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.
 Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.
 Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de
retardada, o errores de dosis)
 Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la
insulina
FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
 El mejor tratamiento es el preventivo: ajustar horarios, dieta, ejercicio y dosis de insulina
Hipoglucemia leve o moderada:

 Realizar un control para comprobar que se trata de una hipoglucemia. Si los síntomas no nos
permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.
 Toma de hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos
azucarados-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono).
 Realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la
hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de
absorción rápida.
 Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción
lenta (galleta, pan, yogurt...-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono)
 No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia
hayan desaparecido.
Hipoglucemia grave:
– Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo
que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.
– Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
– Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases
del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
OTROS PROBLEMAS DE LA INSULINOTERAPIA
 Alergia a insulina
Hipersensibilidad retardada: una semana después de producirse el tratamiento.

Desaparece en breve tiempo.
Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs después de la

inyección aprox.).Tratamiento: antihistamínicos o corticoides
 Problemas locales
 Infecciones
 Lipohipertrofia (aumento del tamaño del tejido adiposo)
 Lipoatrofia (desaparición tejido celular sc en zonas de inyección)
 Edema insulínico por mejora del control glucémico
 Presbiopía insulínica
Dra. Elodia M. Rivas Alpizar. Guía práctica para el personal médico y de enfermería sobre la administración de insulina.
Practical guidelines for medical and nursing staff about insulin administration.Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos
ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(2) Supl1
PLUMAS
Las plumas de insulina se han convertido en el sistema principal de
administración de insulina en el mundo
Las ventajas clínicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:

● Facilidad de uso
● Aceptabilidad social
● Adaptabilidad al estilo de vida
● Riesgo reducido de episodios hipoglucémicos
● Reducción general de costes asociados
● Cómodas
● Suministran la dosis adecuada
● Fáciles de aprender
● Mejoran la adherencia
Las recientes mejoras en el diseño consideran factores del paciente4

● Edad
● Preferencias específicas
● Potenciales limitaciones físicas
1DaCostaS et al. Diab Educ 2002;28(1):52-60
2Summers KH et al. Clin Ther 2004;26:1498-1505
3Cobden D et al. Pharmacotherapy 2007;27:948-962
MÁS DISPOSITIVOS
OptiSet®.
OptiClik®
SoloStar®
Flexpen ®
Innolet ®.
DISPOSITIVOS LILLY
Lilly Pen ®
Luxura ®
Memoir®
Ergo II®
DISPOSITIVOS LILLY
KwikPen®
BASAL
RÁPIDA
MIX 50
MIX 25
GRACIAS

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Lilly- Departamento Médico

Tejido pancreático PÉPTIDO C INSULINA

COMIDA COMIDA COMIDA

NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)

HORA DEL DÍA

15-18 horas al día las pasamos en estado postprandial

ANÁLOGO Insulina LisPro Humalog

Insulina Glulisina Apidra

HUMANA NPH Humulina NPH

ANÁLOGO NPL Humalog Basal

HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70

ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25

MEZCLAS 50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50

Insulina NPH isófana

En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades,

DIABETES MELLITUS TIPO 1

o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,6-0,9 U/Kg/día

o 50% Basal 50% Prandial

o 2/3 Desayuno 1/3 Cena

DIABETES MELLITUS TIPO 2

o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,5-0,7 U/Kg/día

o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)

o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)

PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades

Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789

Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-

Según su rapidez de absorción

Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html.

FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:

Complicación más frecuente del tratamiento con insulina

FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010

Hipoglucemia leve o moderada:

Hipersensibilidad retardada: una semana después de producirse el tratamiento.

Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs después de la

 Lipohipertrofia (aumento del tamaño del tejido adiposo)

 Lipoatrofia (desaparición tejido celular sc en zonas de inyección)

 Edema insulínico por mejora del control glucémico

Las ventajas clínicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:

Las recientes mejoras en el diseño consideran factores del paciente4

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