INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería(PAE) es la aplicación del método

científico en la práctica que nos permite a los profesionales prestar los
cuidados que demanda el paciente, la familia y la comunidad de una forma
estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio

de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico ala practica
enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica
profesional.

Una histerectomía significa la extirpación del útero (matriz), puede estar

combinada o no con la extirpación de las trompas de Falopio y uno de los
ovarios o ambos, la extirpación de una trompa y ovario se denomina
salpingooforectomia, y la de las dos trompas y ovarios se denomina
salpingooforectomia bilateral.

El plan de cuidado que se va a presentar tiene como punto de partida a la

valoración de nuestro paciente, identificación de nuestro diagnósticos de
enfermería, del mismo modo la elaboración y ejecución del plan de cuidados
esta destinado a mejorar y/solucionar los problemas reconocidos.

El presente plan de cuidados se desarrolló en el hospital Goyeneche.

 OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

 Identificar las necesidades reales y potenciales de nuestro paciente y su

entorno.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Reconocer los principales signos y síntomas que se presentan antes de

una histerectomía.

 Lograr que la paciente se encuentre en un ambiente tranquilo y de

confianza.

 Establecer planes de cuidado para el paciente de acuerdo a su estado y

patología.

 Incrementar conocimientos sobre los cuidados que debe tener.

 Brindar atención de calidad y cuidados humanizados a nuestro paciente.

 DATOS

I. ANAMNESIS

1. FILIACION

 Nombre y apellidos:
 Sexo:
 Edad:
 Natural:
 Procedente:
 Dirección:
 Estado civil:
 Grado de instrucción:secundaria
 Ocupación:
 Fecha de ingreso:
 Fecha de aplicación del PAE:
2. ENFERMEDAD ACTUAL

 Tiempo de la enfermedad:
 Forma de inicio:
 Curso:
 Síntomas principales:
 Relato cronológico de enfermedad: paciente refiere que hace un
mes presenta dolor en la zona baja del abdomen

3. FUNCIONES BIOLOGICAS

 Apetito: disminuido
 Sed: Disminuido
 Orina: conservado
 Heces: conservado
 Sueño: disminuido
 4. ANTECEDENTES PERSONALES

FISIOLOGICOS:

 Parto: eutócico
 Atención: hospitalaria
 Inmunizaciones: aparentemente completas
 Lactancia materna: si, un año
 Desarrollo psicomotriz: aparentemente normal
 Desarrollo psíquico: aparentemente normal
GINECO-OBSTETRICO

 Menarquia: 16 años
 FUM:
 IRS: 17 años

HABITOS NOCIVOS

 Alcohol: niega
 Drogas:
 Tabaco:
 Otros:

HOSPITALIZACIONES

CIRUGIA Y PROCEDIMIENTOS
Accidentes: niega
Alergias: penicilina
Medicación actual: ceftriaxona

SOCIOECONOMICOS

Vivienda de material noble, cuenta con servicio de agua, luz y desagüe, tres
habitaciones, habitan 5 personas. Recojo de basura 2 veces por semana, no
crianza de animales.
FUNCIONES VITALES

 Funciones vitales
Tº:
FR:
FC:
P/A:
Sat O:

EXAMEN FISICO

 Piel:
 Cabeza:
 Ojos:
 Oídos: simétricos
 Boca: labios simétricos
 Cuello: móvil, cilíndrico
 Tórax: simétrico
 Abdomen: blando y depresivo con presencia de dolor

DIAGNOSTICO MEDICO
Miomatosis uterina

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Cloruro de sodio a 0.9% 1 000 cc

 Tramadol 100 mg
 Metoclopramida 10 mg
 Ceftriaxona 2 gr cada 24 horas
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 NPO
 Control de funciones vitales
 Retirar sonda Foley si la diuresis es mayor a 500 cc
 Control de sangrado vaginal
 Control y limpieza de herida operatoria
 Iniciar vía oral cuando la paciente salga de sala de operaciones y este
consciente.
 PASOS DEL PROCESO

I. VALORACION ( SEGÚN DOMINIOS)

DOMINIOS DATOS DEL PACIENTE

Dominio 1 promoción de la salud Paciente presenta riesgo de infección

por herida postoperatoria.

Dominio 9 afrontamiento / tolerancia al Paciente refiere estar preocupada por

estrés su estado de salud y de cómo se
desenvolverá en su vida cotidiana
cuando le den de alta.
Dominio 12 confort
Paciente refiere presentar dolor en zona
operatorio.
Paciente no puede movilizarse por sí
sola con facilidad.

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Riesgo de infección R/C cirugía E/P

 Temor y ansiedad R/C déficit de conocimientos, efectos y resultados de

la cirugía E/P.

 Alteración del bienestar R/C hospitalización E/P.

 Dolor R/C herida postoperatoria E/P.

 III. PRIORIZACION DE Dx

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE RESULTADOS

ENFERMERIA (NIC) (NOC)

Riesgo de Paciente  Lavado de manos. Paciente logro

infección R/C lograra tener  Aplicar una técnica mantener
cirugía E/P la herida aséptica en todos herida
herida postoperatoria los procesos postoperatoria
postoperatoria. en óptimas invasivos. en óptimas
condiciones.  Disminuir la condiciones
presencia de durante el
microorganismos. turno.
 Brindar a la
paciente educación
para la salud.

Temor y Paciente  Proporcionar Paciente logra

ansiedad R/C lograra seguridad y disminuir temor
déficit de disminuir bienestar a la y ansiedad
conocimientos, temor y paciente. durante el
efectos y ansiedad  Responder en turno.
resultados de la durante el forma clara sus
cirugía E/P turno. dudas.
facies de
preocupación.

Alteración del Paciente  Ayudar en el Paciente logra

bienestar R/C lograra aseo y arreglo de mantener su
hospitalización mantener su la unidad de la bienestar
E/P dolor bienestar paciente. durante el
postoperatorio. durante el  Brindarle turno.
turno. educación para
la salud.

Dolor R/C Paciente  Cambio de Paciente no

herida lograra posición. logra disminuir
postoperatoria disminuir el  Brindar el dolor durante
E/P paciente no dolor durante comodidad y el turno.
puede el turno. confort.
movilizarse.  Brindarle apoyo
emocional.
IV. EJECUCION

El proceso de atención de enfermería se realizó en el departamento de gineco-

obstetricia del hospital Goyeneche, se realizó las siguientes actividades:

ACTIVIDAD FECHA TURNO

Se estableció relación con la paciente.

Se le controlan funciones vitales.

Se le brindo educación para la salud.

Se le realizo movilización.

Se hizo arreglo de su unidad.

V. EVALUACION

En la primera etapa de la valoración se logró la recopilación y validación de

datos con ayuda de la misma paciente.

En la etapa del diagnóstico hice un juicio clínico sobre la situación de la

paciente y la condición en la que se encuentra para así poder elaborar los
diagnósticos correspondientes, de acuerdo al NANDA.

Teniendo lo siguiente:

EVALUACION




 HISTERECTOMÍA

Es la cirugía para extirpar el útero (matriz) de una mujer. El útero es un órgano

muscular hueco que alimenta al feto durante el embarazo.

Descripción

Durante una histerectomía, a usted le pueden extirpar todo el útero o parte de

éste. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden también extirparse.

Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectomía. Puede hacerse a

través de:

 Una incisión quirúrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal).

 Tres a cuatro pequeñas incisiones quirúrgicas en el vientre y luego usando un

laparoscopio.

 Una incisión quirúrgica en la vagina y usando un laparoscopio.

 Tres a cuatro pequeñas incisiones quirúrgicas en el vientre, con el fin de

realizar la cirugía robótica.

El médico y usted decidirán el tipo de procedimiento. La opción dependerá de

su historia clínica y de la razón para la cirugía.
POR QUÉ SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una
histerectomía, como las siguientes:

 Adenomiosis, una afección que provoca periodos abundantes y dolorosos

 Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial
 Cáncer de cuello uterino o cambios en el cuello uterino llamados displasia
cervical que puede llevar a cáncer
 Cáncer ovárico
 Dolor crónico (prolongado) de la pelvis

 Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos

 Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
otros tratamientos
 Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino)
 Tumores en el útero, como miomas uterinos
 Sangrado incontrolable durante el parto

La histerectomía es una cirugía mayor. Algunas afecciones se pueden

tratar con procedimientos menos invasivos como:

 Embolización de las arterias uterinas

 Extirpación del endometrio

 Uso de píldoras anticonceptivas

 Uso de analgésicos

 Uso de un DIU (dispositivo intrauterino) que secrete la hormona

progestágeno

 Laparoscopia pélvica
RIESGOS

Los riesgos de cualquier cirugía son:

 Reacciones alérgicas a los medicamentos.

 Problemas respiratorios.
 Coágulos de sangre, los cuales pueden causar la muerte si viajan a los
pulmones.
 Sangrado.
 Infección.

 Lesión de zonas corporales cercanas.

Los riesgos de una histerectomía son:

 Lesión de la vejiga o los uréteres.

 Dolor durante las relaciones sexuales.

 Menopausia temprana si se extirpan los ovarios.

 Disminución de la libido.

 Aumento del riesgo de cardiopatía si los ovarios se extirpan antes de la

menopausia.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Antes de decidirse a someterse a una histerectomía, pregúntele a su proveedor

de atención médica lo que puede esperar después del procedimiento. Muchas
mujeres notan cambios en su cuerpo y en la manera de percibirse. Hable con el
proveedor, su familia y sus amigos acerca de estos posibles cambios antes de
someterse a esta cirugía.

Coméntele al equipo de atención médica respecto a todos los medicamentos

que está tomando, entre ellos suplementos, hierbas u otros medicamentos que
haya comprado sin receta.

Durante los días antes de la cirugía:

 Le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin),

ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y
cualquier otro fármaco de este tipo.
 Pregúntele a su proveedor qué fármacos debe tomar igualmente el día de
la cirugía.

 Si fuma, trate de parar. Pídale ayuda a su proveedor para dejar de fumar.

En el día de la cirugía:

 Generalmente, se le solicitará que no beba ni coma nada desde 8

horas antes de la cirugía.

 Tome cualquier medicamento que su proveedor le recomendó con un sorbo

de agua.

 Llegue a tiempo al hospital.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Usted recibirá analgésicos después de la cirugía.

Puede que también tenga una sonda, llamada catéter, puesta en la vejiga para
eliminar la orina. La mayoría de las veces, la sonda se le retira antes de salir
del hospital.

Le pedirán que se levante y camine un poco tan pronto como sea posible
después de la cirugía. Esto ayuda a prevenir que se formen coágulos de
sangre en las piernas y acelera la recuperación.
Se le solicitará que se levante para usar el baño tan pronto como sea capaz.
Usted puede volver a su alimentación normal tan pronto como pueda si no le
causa náuseas o vómitos.

La duración de la hospitalización depende del tipo de histerectomía.

 Usted probablemente puede irse a su casa al día siguiente cuando la

cirugía se hace a través de la vagina, mediante un laparoscopio o después
de una cirugía robótica.

 Cuando se hace una incisión (corte) quirúrgica más grande en el abdomen,

tal vez necesite quedarse en el hospital de 1 a 2 días. Posiblemente deba
quedarse por más tiempo si la histerectomía se hace debido a un cáncer.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

La duración de su recuperación depende del tipo de histerectomía. Los tiempos

de recuperación promedio son:

 Histerectomía abdominal: 4 a 6 semanas.

 Histerectomía vaginal: 3 a 4 semanas.
 Histerectomía laparoscópica total o asistida por robot: 2 a 4 semanas.
Una histerectomía provocará la menopausia si también le extirpan los ovarios.
La extirpación de los ovarios también puede llevar a que se presente
disminución de la libido. El médico puede recomendar la estrogenoterapia
restitutiva. Analice con su proveedor los riesgos y beneficios de esta terapia.
Si la histerectomía se hizo por cáncer, puede necesitar tratamiento adicional.

Nombres alternativos

Histerectomía vaginal; Histerectomía abdominal; Histerectomía supracervical;

Histerectomía radical; Extirpación del útero; Histerectomía laparoscópica;
Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia; LAVH; Histerectomía
laparoscópica total; TLH; Histerectomía suprocervical laparoscópica;
Histerectomía asistida por robot

CUIDADO DE LA HERIDA

Puede ser necesario limpiar y cambiar el apósito de su herida

quirúrgica regularmente. Usted puede aprender a hacerlo por sí mismo o el
personal de enfermería puede hacerlo por usted. Si lo hace por sí mismo,
usted:
 Retirará el vendaje y los apósitos viejos. Puede ducharse para mojar la
herida, lo que permite que el vendaje sea más fácil de retirar.

 Limpiará la herida.

 Colocará un nuevo material limpio de relleno y colocará un vendaje nuevo.

Para ayudar a algunas heridas quirúrgicas a sanar, pueden colocarle un

apósito de cierre asistido por vacío (VAC, por sus siglas en inglés). Esto
aumenta el flujo sanguíneo a la herida y ayuda con la recuperación.

 Este es un apósito de presión negativa (vacío)

 Hay una bomba de vacío, una pieza de espuma que encaja en la herida y
un tubo de vacío.

 Se fija un vendaje transparente con cinta encima.

 El apósito y la pieza de espuma se cambian cada 2 a 3 días.

Puede tardar días, semanas o incluso meses para que la herida esté limpia,
libre de infección y que finalmente sane.

Si la herida no cierra por sí misma, es posible que necesite una cirugía de

injerto de piel o de colgajo de músculo para cerrar la herida. Si es necesario un
colgajo de músculo, el cirujano puede tomar una pieza de músculo de sus
nalgas, hombro, o parte superior del tórax para colocarla en su herida. Si esto
es necesario, el cirujano no lo hará sino hasta después de que se haya
despejado la infección.
ANEXOS