Cuidados de Enfermeria

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Alteraciones hepáticas
Los trastornos más comunes:
1. Trastornos hepatocelulares difusos

a. Cirrosis hepática.
b. Hepatitis.
2. Trastornos hepatocelulares focales

a. Absceso hepático.
b. Traumatismo hepático.
c. Tumores del hígado.
Manifestaciones más frecuentes de los trastornos

hepáticos
Insuficiencia hepatocelular
Hígado: digestión y el metabolismo de los nutrientes; la

producción de proteínas plasmáticas (coagulación,
metabolismo y excreción de compuestos como la
bilirrubina), las hormonas esteroideas, y el amoníaco, así
como toxinas (como el alcohol) y fármacos. Si deterioro:
ascitis, almacenamiento de glucosa, producción bilis,
déficit vit. K, déficit hormonas esteriodeas.

hepáticos
Ictericia
Coloración amarilla de los tejidos debido a la interrupción

del metabolismo y la excreción de bilirrubina permite su
acumulación en los tejidos, lo que da lugar a la ictericia.
La ictericia a menudo se aprecia en primer lugar en la
esclerótica de los ojos, y después en la piel.

hepáticos
Hipertensión portal
El deterioro de la circulación sanguínea a través del

hígado aumenta la presión en el sistema venoso portal que
drena el tracto gastrointestinal, el bazo y las venas
superficiales del abdomen. La hipertensión portal, la
presión aumentada en el sistema portal, tiene varios
efectos cuando se prolonga: varices esofágicas,
esplenomegalia, ascitis, encefalopatía, síndrome
hepatorrenal.
Las flechas
indican el
flujo
retrógrado
cuando se
produce
hipertensión
portal,
provocando
congestión en
las venas y un
bazo
agrandado.
Valoración
Nivel de fatiga y cantidad de reposo necesario.

Grado de prurito.
Severidad de la anorexia: patrones de consumo de alimentos
y gustos.
Dolor.
Náuseas o vómito.
Historia de edema o ascitis.
Cambios observados en el estado de ánimo, estado de alerta
y capacidad mental.
Heces.
Valoración
Valoración de disfunción hepática: documente los cambios en

el funcionamiento mental. Nivel de atención, capacidad para
concentrarse, presencia de irritabilidad, apatía o inquietud,
patrones de escritura, patrones del habla, niveles de
conciencia
Asterixis
Hedor hepático: olor dulzón pero fétido en el aliento.
Asterixis + hedor hepático + compromiso de la conciencia

indican una encefalopatía portal sistémica.
Valoración
Percusión: ascitis → matidez, ensanchamiento de los

flancos en posición supina, también puede encontrarse
timpanismo en la región central. Decúbito lateral → la
matidez se desplaza al lado que permanece en posición
declive.
Valoración
Monitorización hemorragias.
Auscultación de ruidos intestinales. Percusión. Palpación.
Onda de líquido
En hepatitis viral: historia para dar pistas tiempo y tipo de

contacto (sangre o suero, agua contaminada, alimentos,
etc…)
Percepción de la enfermedad
Ingestión alcohólica??
Diagnósticos de enfermería
Fatiga
Déficit o exceso de volumen de líquidos
Riesgo de lesión: caídas
Disminución del gasto cardíaco (potencial)
Alteración de la nutrición: por defecto
Dolor
Patrón respiratorio ineficaz
Déficit de conocimiento
Alteración del mantenimiento de la salud
Intervenciones de enfermería
Objetivos: autocuidado. No oliguria. No infecciones;

temperatura normal. No hipotensión o sangrado.
Ingiere una dieta alta en calorías y carbohidratos, con una
cantidad adecuada de vitaminas, minerales y proteínas.
Afirma que el prurito ha disminuido y no presenta
laceraciones en la piel.
Ruidos respiratorios normales.
Entiende el trastorno y describe planes para el autocuidado
(actividad, reposo, sueño), la terapia con diuréticos, la
restricción de agua.
Describe los signos y síntomas que debe notificar al médico.
Monitorización que asegure una detección precoz de:

Problemas de líquidos y electrolitos: ascitis, edema,
Oliguria, Hipotensión
Hemorragia: Sangrado gastrointestinal, Hipotensión,
Taquicardia
Infección: Fiebre, Taquicardia, Ruidos respiratorios
anormales, Escalofríos, Malestar, Líquidos corporales
turbios
Encefalopatía portal sistémica: Trastornos en el estado
mental, Cambios en los patrones de sueño, estado de ánimo,
comportamiento, capacidad perceptual Letargo, Falta de
claridad en el habla Incoordinación.
Reducción edema: restricción del sodio, el reposo en cama,

restricción de líquidos.
Monitorizar el equilibrio de líquidos y electrolitos en
pacientes con edema o ascitis, se basan en la valoración del
peso diario, Ingesta y eliminación, Medición de la
circunferencia abdominal, Presión sanguínea, Estado mental
y Electrolitos séricos, para detectar la aparición de
hipocalemia, oliguria, azotemia y Encefalopatía portal
sistémica
Ojo hipovolemia, la ascitis no puede movilizarse a

velocidades mayores de 900 ml/día.
Furosemida (ojo potasio), espirinolactona.

Albúmina.
Paracentesis: Punción peritoneal para obtener líquido para

estudio o suficiente para aliviar los síntomas, riesgo de
desplazamientos rápidos del líquido y pérdida adicional de
proteínas.
Vigilancia de presión arterial, pulso, temperatura, color y
temperatura de la piel, eliminación de orina, situación mental
y abdomen (para detectar signos de peritonitis).
Complicaciones: shock. Hipovolemia, azotemia, encefalopatía

e infección.
Derivación venosa peritoneal: Derivación que permite una

reinfusión continua del líquido ascítico hacia el sistema
venoso a través de un catéter de silicona con una válvula
sensible a la presión unidireccional.
Control del sangrado:
Estabilizar al paciente, establecer el origen, controlar el

sangrado.
Varices esofágicas: Lavado con solución salina, vasopresina,

inyección con agentes esclerosantes, taponamiento
esofágico, ligadura de las várices esofágicas por endoscopia.
Efectos adversos vasopresina: hipertensión, bradicardia,

calambres abdominales y palidez. Ojo enfermedad coronaria
y en los ancianos.
Somatostatina: reduce el flujo y la presión portales.

Metoclopramida, la clomperidona y la pentagastrina: reducen
el flujo sanguíneo en el sistema ácigo y reducen la presión en
las várices.
Complicaciones escleroterapia: perforación esofágica,

neumonía por aspiración, derrame pleural y empeoramiento
de la ascitis.
Minimizar el sangrado: minimizar el número de

venopunciones. Aplique presión durante 5 minutos en los
puntos de venopunción o inyección, y durante 10 minutos en
los puntos de punción arterial. Cepillo de dientes suave.
Alimentos suaves (no tostadas). Enemas bien lubricados si
existen hemorroides. Si es necesario poner una inyección,
utilice una aguja de calibre lo más pequeño posible. No toser
o sonarse la nariz fuertemente.
Encefalopatía portal sistémica: Eliminar las proteínas de la

dieta durante varios días. Administrar carbohidratos por vía
oral o a través de una sonda nasogástrica para prevenir el
catabolismo de proteínas. Administrar antibióticos
intestinales, por ejemplo, la neomicina, que destruye o altera
las bacterias en los intestinos y, por consiguiente, reduce la
cantidad de amoníaco absorbido en la sangre.
Administrar lactulosa, la cual incrementa la eliminación de
amoníaco a través del tracto gastrointestinal.
Monitorizar cuidadosamente la velocidad necesaria del flujo

intravenoso.
Observar al paciente para detectar signos de sobrecarga
cardiovascular (disnea, respiraciones húmedas, tos con
esputo espumoso, distensión de las venas del cuello,
agitación).
Monitorizar la eliminación de orina a través de sonda.
Monitorizar los cambios en las lecturas de la presión venosa
central que puedan indicar hipo o hipervolemia.
Documentar todas las pérdidas de líquidos incluyendo la
diarrea.
Alteraciones vesícula biliar
Recordatorio:
La bilis se forma en el hígado y se almacena en la vesícula

biliar. La bilis contiene sales biliares, bilirrubina, agua,
electrolitos, colesterol, ácidos grasos y lecitina. Cuando los
alimentos entran en el intestino estimulan la contracción de
la vesícula y la liberación de la bilis a través del conducto
colédoco y del esfínter de Oddi al intestino. Las sales
biliares en la bilis incrementan la solubilidad y la absorción
de las grasas de la dieta.
Recordatorio
Colelitiasis: Cálculos biliares, en los conductos
Colecistitis:
Aguda. Generalmente por obstrucción del cístico por

litiasis, que aumenta la presión dentro de la vesícula biliar,
lo que da lugar a isquemia de la pared y la mucosa
vesicular, que puede conducir a la necrosis y perforación
de la pared de la vesícula biliar.
Crónica. por repetidos episodios de colecistitis aguda o

por persistente irritación de la pared vesicular por la
litiasis.
Recordatorio Tratamientos
Conservador: efecto de mejoría después de 127 días. Dieta

absoluta, SNG en aspiración, meperidina, inhalación de
nitrito de amilo, evitar grasas.
Tratamiento definitivo debido a que los ataques
recurrentes son comunes y pueden provocar otros
problemas graves como la pancreatitis.
Colecistectomía laparoscópica: extirpación de la vesícula

biliar utilizando un láser o un cauterio. Si cálculos en
conductos, además exploración e inserción de tubo en T.
NO: extracción cálculos biliares en colédoco.
Tubo en T:
Colecistectomía abdominal: extirpación de la vesícula biliar

a través de una incisión abdominal.
Agentes disolventes y litotricia (ondas de choque): no

candidatos a una cirugía. ácidos biliares que incrementan la
solubilidad del colesterol.
administrarse diariamente durante un periodo hasta de dos
años, pueden generar aumento de las enzimas hepáticas y
diarrea. Los cálculos pueden reaparecer después de que se
suspenden las drogas. Los fragmentos de los cálculos
desintegrados son excretados a través del colédoco hacia
el intestino delgado.
Drenaje biliar: en los casos de empiema, para las fístulas,

cuando se necesita la descompresión crónica del tracto
biliar y, a menudo, después de las colecistectomías
abdominales, cuando el colédoco ha sido ya explorado.
Valoración
1. Presencia de signos y síntomas de incomodidad (dolor,

ictericia, vómito, diarrea): inicio, gravedad, localización,
factores que agravan o alivian los signos y síntomas.
2. Patrones de ingestión de líquidos y alimentos.
3. Comprensión de la enfermedad.
4. Expectativas relacionadas con el diagnóstico o las
medidas terapéuticas.
5. Empleo de medicamentos.
Valoración
Recogida datos al ingreso para determinar el avance de las

alteraciones presentes en ese momento y para comparar en
el futuro:
1. Estado mental.
2. Signos vitales.
3. Peso corporal.
4. Valoración abdominal para detectar distensión,
sensibilidad o defensa en la pared abdominal.
5. Ruidos respiratorios.
6. Presencia de ictericia.
7. Coloración orina y heces.
Valoración
Diagnósticos de enfermería:
Dolor: Cólico biliar, incisión, obstrucción del tubo en T

Alteración de la nutrición: por exceso
Déficit de conocimientos
Patrón respiratorio ineficaz
Fatiga
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Riesgo de lesión
Deterioro de la integridad cutánea
Intervenciones de enfermería:
Objetivos: dolor controlado y está cómodo. Describe el

propósito del diagnóstico y las medidas terapéuticas.
Describe las formas de reducir el contenido calórico y graso
en la dieta. Ruidos respiratorios claros y presentes en todos
los lóbulos. Disminución de la fatiga. Mantenimiento normal
del volumen de líquidos. No hay obstrucciones del tubo en T.
La incisión sana sin complicaciones.
Analgesia: Meperidina. Medicamento que se prefiere debido

a que su efecto espasmogénico sobre el tracto biliar es
menor que el de los opiáceos.
Vigilancia de los vendajes

Si cirugía programada y no urgente tiempo para educación.
Posición Fowler.
Respiraciones profundas.
Control signos vitales.

Estimular deambulación.
Dieta según tolerancia, evitando grasas.
Monitorizar orina y heces.
Dieta absoluta en fase aguda. Higiene bucal.
En drenajes: monitorizar cantidad y color drenaje.
Estimular los patrones de vida sanos.

Alteraciones pancreáticas
Recordatorio
Pancreatitis: trastorno inflamatorio severo del páncreas.
Aguda: en un solo episodio o una serie de ataques

recurrentes (pancreatitis aguda recurrente). Excepto en los
casos en que ésta es inducida por el alcohol, el páncreas
retorna a su estado normal después de un tratamiento
exitoso.
Crónica: destrucción permanente y progresiva del páncreas,

en la cual el tejido normal es reemplazado por tejido
fibroso. Puede conducir eventualmente a la insuficiencia
crónica de las hormonas pancreáticas (insulina).
Recordatorio pancreatitis
Dolor epigástrico, sensibilidad abdominal

Náuseas, vómito
Shock, deshidratación
Fiebre, taquicardia
Ictericia
Defensa abdominal
Hiperglucemia
Hipocalcemia
Recordatorio
Tratamiento: Déficit de líquidos: sustitución de líquidos

hidratantes, albúmina, sangre o plasma, electrolitos.
Inhibición de la actividad pancreática: dieta absoluta,
aspiración nasogástrica, antiácidos, bloqueadores de los
receptores de la histamina. Dolor: clorhidrato de
meperidina.
Metas terapéuticas: disminuir las secreciones del páncreas,

permitir que el páncreas esté en reposo, prevenir y tratar
las complicaciones y controlar el dolor.
Recordatorio
Metas terapéuticas:
Permitir que el páncreas esté en reposo a través de medidas
que disminuyan la estimulación de las secreciones exocrinas
(disminuir la estimulación del nervio vago y, por consiguiente,
disminuyen la secreción de ácido clorhídrico y de enzimas
pancreáticas al igual que las secreciones de líquidos y
electrolitos estimuladas por la secretina, la gastrina y la
CCQ).
Prevenir y tratar las complicaciones

Controlar el dolor
Valoración
Desarrollo del dolor y el vómito. Analgesia utilizada.

Uso del cualquier medicamento, alcohol y remedios caseros.
Patrones de ingestión de alimentos.
Signos de ascitis, diámetro abdominal, ruidos intestinales,
sensibilidad, masa.
Deshidratación ?? Hipocalcemia ??
Estado mental
Peso corporal
Signos vitales
Ruidos respiratorios
Diagnósticos de enfermería
Dolor
Déficit de volumen de líquidos
Déficit de autocuidado:
Déficit de conocimiento
Objetivos: Comodidad. Equilibrio hidroelectrolítico normal.

Autocuidado. Control del alcoholismo. Apoyo psicológico.
Comprensión el tratamiento.
Monitorizar hipocalcemia: signos de Chvostek y de

Trousseau.
Alivio dolor: meperidina, posición sedente con el tronco
flexionado o en decúbito lateral con las rodillas flexionadas
sobre el abdomen.
Evitar complicaciones: administrar según prescripción
insulina, calcio, antibióticos, vitamina K.
Dieta absoluta.
Tratamiento de deshidratación, hipovolemia o shock.
Monitorizar la ingestión y eliminación cada 1 a 4 horas.

Monitorizar los niveles elevados de glucosa, los signos de
Chvostek y Trousseau, y el aumento del diámetro abdominal.
Estimular la respiración profunda.

Postoperatorio: malnutrición, complicaciones postoperatorias

(hemorragias, fístulas, fugas anastomóticas, infección) y
trastornos metabólicos. Los shocks hemorrágico e
hipovolémico pueden conducir a fallo renal, cuidado de
drenajes.
Ojo fístulas: digestión de la piel y de los tejidos

subyacentes por parte de las enzimas pancreáticas.

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Los trastornos más comunes:

1. Trastornos hepatocelulares difusos

2. Trastornos hepatocelulares focales

Manifestaciones más frecuentes de los trastornos

Hígado: digestión y el metabolismo de los nutrientes; la

Manifestaciones más frecuentes de los trastornos

Coloración amarilla de los tejidos debido a la interrupción

Manifestaciones más frecuentes de los trastornos

El deterioro de la circulación sanguínea a través del

Nivel de fatiga y cantidad de reposo necesario.

Valoración de disfunción hepática: documente los cambios en

Hedor hepático: olor dulzón pero fétido en el aliento.

Asterixis + hedor hepático + compromiso de la conciencia

Percusión: ascitis → matidez, ensanchamiento de los

En hepatitis viral: historia para dar pistas tiempo y tipo de

Objetivos: autocuidado. No oliguria. No infecciones;

Monitorización que asegure una detección precoz de:

Reducción edema: restricción del sodio, el reposo en cama,

Ojo hipovolemia, la ascitis no puede movilizarse a

Furosemida (ojo potasio), espirinolactona.

Paracentesis: Punción peritoneal para obtener líquido para

Complicaciones: shock. Hipovolemia, azotemia, encefalopatía

Derivación venosa peritoneal: Derivación que permite una

Control del sangrado:

Estabilizar al paciente, establecer el origen, controlar el

Varices esofágicas: Lavado con solución salina, vasopresina,

Efectos adversos vasopresina: hipertensión, bradicardia,

Somatostatina: reduce el flujo y la presión portales.

Complicaciones escleroterapia: perforación esofágica,

Minimizar el sangrado: minimizar el número de

Encefalopatía portal sistémica: Eliminar las proteínas de la

Monitorizar cuidadosamente la velocidad necesaria del flujo

La bilis se forma en el hígado y se almacena en la vesícula

Aguda. Generalmente por obstrucción del cístico por

Crónica. por repetidos episodios de colecistitis aguda o

Conservador: efecto de mejoría después de 127 días. Dieta

Colecistectomía laparoscópica: extirpación de la vesícula

Colecistectomía abdominal: extirpación de la vesícula biliar

Agentes disolventes y litotricia (ondas de choque): no

Drenaje biliar: en los casos de empiema, para las fístulas,

1. Presencia de signos y síntomas de incomodidad (dolor,

Recogida datos al ingreso para determinar el avance de las

Dolor: Cólico biliar, incisión, obstrucción del tubo en T

Objetivos: dolor controlado y está cómodo. Describe el

Analgesia: Meperidina. Medicamento que se prefiere debido

Vigilancia de los vendajes

Control signos vitales.

En drenajes: monitorizar cantidad y color drenaje.

Estimular los patrones de vida sanos.

Pancreatitis: trastorno inflamatorio severo del páncreas.

Aguda: en un solo episodio o una serie de ataques

Crónica: destrucción permanente y progresiva del páncreas,

Dolor epigástrico, sensibilidad abdominal

Tratamiento: Déficit de líquidos: sustitución de líquidos

Metas terapéuticas: disminuir las secreciones del páncreas,

Prevenir y tratar las complicaciones

Desarrollo del dolor y el vómito. Analgesia utilizada.

Objetivos: Comodidad. Equilibrio hidroelectrolítico normal.

Monitorizar hipocalcemia: signos de Chvostek y de

Monitorizar la ingestión y eliminación cada 1 a 4 horas.

Estimular la respiración profunda.

Postoperatorio: malnutrición, complicaciones postoperatorias