Celulitis:

La celulitis es una infección bacteriana aguda de la piel y el tejido subcutáneo causada, la mayoría de las veces, por
estreptococos o estafilococos. Ag etio: Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus

La barrera cutánea generalmente está comprometida. Los estreptococos causan una infección difusa que se extiende
rápidamente debido a la acción de las enzimas producidas por las bacterias (estreptocinasa, DNasa, hialuronidasa), que
degradan los componentes celulares que, de otra manera, contendrían y focalizarían la inflamación. La celulitis
estafilocócica suele ser más localizada y suele aparecer en heridas abiertas o en abscesos cutáneos.

factores de riesgo incluyen anomalías de la piel (p. ej., traumatismos, ulceración, infección micótica, otras alteraciones
de la barrera cutánea debidas a enfermedades cutáneas subyacentes), que son comunes en pacientes con insuficiencia
venosa crónica o linfedema. Las cicatrices por eliminación de la vena safena por cirugía cardíaca o vascular son sitios
frecuentes de celulitis recurrente, sobre todo si coexiste con una tiña del pie. A menudo no se observa una enfermedad
predisponente o un sitio de entrada

manifestaciones: La infección es más frecuente en los miembros inferiores. La celulitis suele ser unilateral; eritema y
dolor locales, y en infecciones más graves, a menudo linfangitis y linfadenopatías regionales. La piel está roja, caliente y
edematosa, con frecuencia la superficie cutánea tiene el aspecto de piel de naranja. Los bordes suelen ser difusos,
excepto en las erisipelas (un tipo de celulitis con bordes bien definidos). Las petequias son frecuentes; Pueden
observarse vesículas y ampollas que se rompen, en ocasiones con necrosis de la piel comprometida. La celulitis puede
parecerse mucho a la trombosis venosa profunda, pero a menudo pueden diferenciarse por uno o más signos. La fiebre,
temblores, taquicardia, cefalea, hipotensión y delirio (que en general indican una infección grave) pueden preceder
varias horas a las manifestaciones cutáneas, aunque muchos pacientes no presentan signos de enfermedad.

La leucocitosis es frecuente. La celulitis con rápida propagación de la infección, aumento del dolor, hipotensión, delirio,
o descamación de la piel, en particular con ampollas y fiebre, sugiere infección potencialmente mortal.

DIAGNOSTICO: clínico, Los cultivos de piel y de heridas (cuando existen) no suelen estar indicados en la celulitis debido a
que rara vez se identifica el microorganismo causal. Los hemocultivos son útiles en los pacientes inmunocomprometidos
y en los pacientes con signos de infección sistémica (p. ej., fiebre) para detectar o excluir una bacteriemia. El cultivo del
tejido comprometido puede ser necesario en pacientes inmunocomprometidos que no responden al tratamiento
empírico o si no es posible aislar el microorganismo en el hemocultivo, así como para los pacientes con celulitis en el
sitio de ciertas lesiones (p. ej., heridas por mordedura de animal, lesiones penetrantes).

Diferencial DX: La dermatitis de contacto a menudo se puede diferenciar por la presencia de prurito, la limitación de las
lesiones en el sitio de contacto, la ausencia de signos sistémicos y, a veces, la ubicación unilateral. La dermatitis por
estasis a veces se puede diferenciar por las características propias de la dermatitis (p. ej., descamación, hallazgos
eccematosos, liquenificación), evidencia de estasis venosa y localización bilateral.

la mayoría de los cuadros de celulitis resuelven rápidamente con tratamiento antibiótico. En ocasiones, se forman
abscesos locales, que requieren incisión y drenaje. Las complicaciones, raras pero graves, incluyen infección subcutánea
grave necrosante y bacteriemia con focos metastásicos de infección.

Las recurrencias en la misma área son frecuentes y en ocasiones pueden causar graves daños a los vasos linfáticos,
obstrucción linfática crónica y linfedema

Tto: El tratamiento oral adecuado suele ser con dicloxacilina 250 mg o cefalexina 500 mg 4 veces al día para las
infecciones leves. La levofloxacina 500 mg vía oral 1 vez al día o moxifloxacina 400 mg vía oral 1 vez al día son eficaces en
los pacientes que probablemente no adhieran a regímenes con muchas dosis diarias; sin embargo, las bacterias
resistentes a fluoroquinolonas son cada vez más prevalentes.

MOLUSCO CONTAGIOSO:
grupo de pápulas de color rosado, en forma de cúpula, de 2 a 5 mm de diámetro, lisas, de aspecto cerúleo o nacarado,
umbilicadas, causadas por el virus del molusco contagioso, un poxvirus
La transmisión es por contacto directo; la diseminación ocurre por autoinoculación y por fomites (p. ej., toallas y
esponjas de baño) y el agua de baño. El molusco contagioso es frecuente en niños Los adultos adquieren la infección a
través de un estrecho contacto de piel a piel con una persona infectada (p. ej., el contacto sexual, lucha libre). Los
pacientes con compromiso inmunológico (p. ej., debido al HIV/sida, el uso de corticosteroides o quimioterapia) pueden
desarrollar una infección más generalizada.

Manifestaciones: puede aparecer en cualquier lugar de la piel, excepto en palmas y plantas. Las lesiones se agrupan en
racimos; con mayor frecuencia en la cara, el tronco y las extremidades en los niños, y en el pubis, pene o vulva en los
adultos. Las lesiones pueden crecer hasta 10 a 15 mm de diámetro, sobre todo en pacientes con infección por HIV y
otras inmunodeficiencias

Las lesiones no suelen ser pruriginosas ni dolorosas y pueden descubrirse de manera incidental durante un examen
físico. No obstante, las lesiones pueden inflamarse y causar prurito como señal de la lucha del cuerpo contra el virus

Diagnóstico: clínica:

la biopsia cutánea o la observación del material exudado muestra cuerpos de inclusión característicos, aunque solo es
necesaria cuando el diagnóstico es incierto.

Los diagnósticos diferenciales incluyen foliculitis, acné miliar y las verrugas (para las lesiones < 2 mm) y xantogranuloma
juvenil y nevo de Spitz en las lesiones > 2 mm.

Tto: Curetaje, criocirugía, terapia con láser o electrocauterio

Irritantes tópicos (p. ej., ácido tricloroacético, cantaridina, tretinoína, tazaroteno, podofilotoxina)

En ocasiones, terapias combinadas

a mayoría de las lesiones involucionan espontáneamente en 1 a 2 años, aunque pueden persistir durante 2 a 3 años. El
tratamiento del molusco contagioso está indicado por razones estéticas o para prevenir el contagio. Las opciones
incluyen curetajes, criocirugía, terapia con láser, electrocauterio, ácido tricloroacético (solución de 25 a 40%),
cantaridina, podofilotoxina (en adultos), tretinoína y tazaroteno.