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Semana 3
ACTIVIDAD MECÁNICA DEL CORAZÓN

5 propiedades básicas del corazón:

-Cronotropismo Efectos del sistema nervioso autónomo sobre la frecuencia
cardiaca.
-Inotropismo Efectos del sistema nervioso autónomo sobre la
contractilidad.
-Dromotropismo es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos
mediante el sistema excito-conductor.
Principalmente en el nódulo AV.
-Batmotropismo Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un
estímulo eléctrico
-Lusitropismo relajación del músculo cardíaco y las cavidades del corazón,
siendo lo contrario de inotropismo.
Diferencia entre presión y tensión:
El grosor tiene que ver con tensión (la tensión es ortogonal “perpendicular”),
ésta es para todos lados. Fuerza por unidad de área: presión. La tensión es
proporcional al consumo de oxígeno.
Tensión: presión * radio/grosor.
*Cuando aumenta la presión, se aumenta el grosor de la pared para
disminuir la tensión y con esto no aumentar el consumo de oxígeno por eso
se engrosa la pared.
Contractibilidad: la velocidad del músculo de acortamiento con una
constante precarga y poscarga.
Elastanza: si aplico la fuerza deformante vuelve a su estado original. “que el
corazón vuelva a su estado original”
Complianza: que tan fácil ese cuerpo se deja de deformar cuando le aplicas
una fuerza deformante (en otras palabras lo contrario de la elstanza).
“distensabilidad”
Presión arterial: gasto cardiaco por presión periférica.
*Duda: qué es el reflejo Baybrich?
Volúmenes
-Volumen sistólico  volumen de sangre expulsado por una contracción
ventricular (un latido). Es la diferencia entre el volumen de sangre en el
ventrículo antes de la eyección (volumen telediastólico) y el volumen que
queda en el ventrículo después de la eyección (volumen telesistólico).
70ml. Ó también dividir gasto cardiaco entre frecuencia cardiaca.
-Volumen telediastólico  Volumen en el ventrículo antes de la eyección
(ml). 140 ml.
-Volumen telesistólico  volumen en el ventrículo después de la eyección
(ml). 70 ml.
-Fracción de eyección  Fracción de volumhen telediastólico expulsado en
cada volumen sistólico y constituye una medida de la eficacia ventricular.
.55 o 55%. Es un indicador de la contractilidad. (Valle dice que sea menor o
igual a 45).
Fracción de eyección= volumen sistólico/volumen telediastólico
-Gasto cardiaco  Volumen total de sangre expulsado por unidad de
tiempo (ml/min). Depende del volumen expulsado en un latido (volumen
sistólico) y del número de latidos por minuto (frecuencia cardíaca). 5.000
ml/min (5l/min).
Gasto cardiaco= volumen sistólico * frecuencia cardíaca
Determinantes del gasto cardiaco: precarga, poscarga y estado inotrópico
del miocardio.
-Precarga: es el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo o la longitud
telediastólico de la fibra. Longitud en reposo desde la cual se contrae el
músculo. “grado de tensión de la pared ventricular antes de la sístole”
“grado de tensión de la pared ventricular desupués de la diástole” (cuando
está lleno por masa: volumen).

Factores que contribuyen: actividad de la aurícula (contracción auricular),

retorno venoso, tensión ventricular antes de la sístole.
-A menor retorno venoso, menor precarga, menor contracción auricular
-A menor tensión- menor precarga.
-Si es mayor la tensión ventricular antes de la sístole una contracción más
fuerte. Entre mayor precarga mayor fuerza de contracción (ley de Frank
starling). Esta fase te da un volumen volumen telediastólico. (110-130
ml). El volumen de ambos ventrículos deben ser iguales. La aurícula
izquierda debe ejercer mayor presión.
La aurícula derecha tiene una presión diastólica (0 la sangre que llega a la
auricula derecha llega nadamás por puro gradiente de presiones) y una
sistólica (2-6 mmHg).
La aurícula izquierda tiene una presión diastólica (1-2 mmHg) y una
sistólica (3-8mmHg).

-Poscarga: presión aóritca. Resistencia que debe vencer el ventrículo para

poder expulsar la sangre. Fuerza que ejerce por unidad de área el ventrículo,
más la de la aorta para poder meter la sangre en la aorta. “tensión de la
pared ventricular una vez que voy a iniciar la contracción”.
¿quién te da la poscarga? Las paredes arteriales (rígidas, que son las que
impiden al ventrículo para que expulse la sangre). El diámetro de la válvula
(válvulas estenosadas ofrecen mayor resistencia por lo que el corazón debe
aumentar su poscarga).
-Índice cardiaco:
Relación entre gasto cardiaco (5 l/min) y superficie corporal (m2). Unidades:
volumen por minuto y por superficie corporal.  3.2 L/min*m2.
Nota: Las personas obesas tienen un mayor índice cardiaco.

Relación entre longitud y tensión para los ventrículos.

La longitud de una sola fibra del ventrículo izquierdo inmediatamente antes
de la contracción se corresponde con el volumen telediastólico del ventrículo
izquierdo.
La tensión de una sola fibra muscular del ventrículo izquierdo se corresponde
con la tensión o la presión desarrollada por la totalidad de dicho ventrículo.
El aumento del volumen telediastólico incrementa la longitud de las fibras
ventriculares, lo que eleva la presión generada.
Los cambios en la contractilidad desplazan la curva de Frank-Starling hacia
arriba (mayor contractilidad) o hacia abajo (menor contractilidad).
Relación de Frank-Starling
“El volumen de sangre expulsado por el ventrículo depende del volumen
presente en el ventrículo al final de la diástole”
-El volumen sistólico y el gasto cardiaco guardan relación directa con el
volumen telediastólico, que se correlaciona con el retorno venoso. “El
volumen que expulsa el corazón en la sístole es igual al volumen que recibe
en el retorno venoso”. A medida que aumenta el retorno venoso, también
aumenta el volumen telediastólico y dada la relación entre longitud tensión
en los ventrículos, también aumenta el volumen sistólico.
-Un efecto inotrópico positivo aumentan el volumen sistólico y el gasto
cardiaco para un volumen telediastólico concreto.
-Un efecto inotrópico negativo disminuye el volumen sistólico y el gasto
cardiaco para un volumen telediastolico concreto.

CICLO CARDIACO
Puntos clave:
-Para que se cierre una válvula la presión de la estructura siguiente debe
rebasar la de la estructura anterior.
-Para que se abra una válvula la presión de la estructura anterior debe
rebasar a la estructura siguiente.
DIÁSTOLE. Duración: .5 segundos
Relajación isovolumétrica del ventrículo “E” (disminuye la presión
intraventricular pero el volumen es constante).
Cierre de las válvulas semilunares aórticas (porque la presión intraaórtica
supera a la presión intraventricular)  El cierre de la válvula aórtica se
produce antes que el de la pulmonar originando el 2º ruido cardiaco (corto y
agudo .12 segundos) (S2) (la inspiración provoca el desdoblamiento del 2º
ruido)..
La presión intraventricular es menor a la presión intraauricular  Apertura
válvulas A-V.
Momentum: al final de la sístole la presión aórtica rebasa la presión
ventricular, pero por un corto periodo, el “momento” conserva el movimiento
de avance de sangre.
El desdoblamiento se produce durante la inspiración, porque el descenso
asociado en la presión intratorácica produce el incremento del retorno
venoso al lado derecho del corazón  mayor volumen telediastólico del
ventrículo derecho, mayor volumen sistólico del v.d. (mecanismo de
Starling) se prolonga el tiempo de eyección del ventrículo derecho. Dicha
prolongación retrasa el cierre de la válvula pulmonar con respecto al de la
aórtica. En el punto donde la válvula aórtica se cierra, la curva de presión
aórtica muestra un pequeño cambio “hendidura o incisura dícrota”.
Onda v (elevación de la presión auricular antes de abrirse la válvula A-V al
llenarse las aurículas)
Cambios de volumen:
Llenado ventricular rápido “F” (primer tercio) “proto-diastólico” 80% de la
sangre. Duración: .04 segundos. Sin embargo, la presión no aumenta
porque el ventrículo sigue estando relajado y distensible. El flujo de sangre
rápido desde las aurículas a los ventrículos es el responsable del 3º ruido (se
escucha en niños, en adultos representa sobrecarga). Demetrio dice: Al
abrirse las válvulas A-V cae sangre con un volumen ya existente.
Diástasis “G” (segundo tercio) “meso-diastólico” 5% de la sangre. Fase más
larga.
Presístole o contracción/sístole auricular “A” (tercer tercio) “tele-sistólica”
Completa el llenado ventricular (sangre adicional) (Del 1-10 al 20%).
Duración: .11 segundos. Onda P del EKG. Onda a de presión venosa
(yugular). Válvula A-V abierta. 4º Ruido coincide con la contracción auricular
(en sanos no se escucha, en personas con hipertrofia el ruido está
provocado por la contracción de la aurícula contra un ventrículo endurecido
tratando de llenarlo). Demetrio dice: la sístole auricular aumenta fuerza
para terminar de llenar el ventrículo.

SÍSTOLE. Duración: .30 segundos

Contracción/sístole isovolumétrica “B” (cierre válvulas A-V… la mitral antes
que la tricúspide [la presión de los ventrículos debe sobrepasar a la de las
aurículas.. Tricúspide llegue a 6 y la izquierda llegue a 8]  1º Ruido (bajo y
prolongado de .15s), cuando la presión ventricular vence a la intraaórtica
(80 mmHg) y de la arteria pulmonar (10 mmHg)  abertura semilunares).
Duración: .05 segundos. Comienzo de QRS en EKG
*Las válvulas A-V se abultan hacia las aurículas incrementado un poco la
presión intraauricular. Onda C (aumento de presión auricular por
abultamiento de la válvula tricúspide al cerrarse estas valvas A-V). Nadamás
aumenta la tensión no se contrae. Nadamás para cerrar.
Sístole/Eyección isotónica:
Rápida “C” (2/3 partes, es más corta). Ventrículo derecho: 25 mmHg,
ventrículo izquierdo: 120 mmHg. Segmento S-T del EKG. Expulsa de 70 ml a
90 ml (60-65%)
Lenta “D” (1/3 partes, dura más). Los ventrículos comienzan a repolarizarse
(Onda T en EKG). (meso y telediástole)
Fuga de sangre hacia el árbol arterial (arterias) provocando que desciende la
presión aórtica.

[Volumen ventricular al final de la sístole: queda de 40 a 60 ml  50 ml (35-

40% “Volumen telesistólico”.
Fracción de expulsión: 65%  índice de la función ventricular].
*El aumento de la presión reflejado en la yugular todo ocurre en las
aurículas  pulso
venoso
Ejemplo 1.
Nota: No debe existir diferencia de presiones en sístole auricular y fase
diastólica.
Aurícula derecha: de 0 (Cae por gravedad) a 2-6 mmHg.
Aurícula izquierda: de 1-2 a 3-8 mmHg.
Ejemplo 2. Si colocas un catéter en la aorta (80 mmHg) y ventrículo (100
mmHg) se ve un gradiente de presiones diferente indica que algo está
obstruyendo la eyección de sangre= estenosis.
Ejemplo 3. Si coloco un catéter en la vena cefálica  v.c.s.  Aurícula
derecha  ventrículo derecho  pulmonar -> donde se atora (ancla—> en
los capilares es la “presión en cuña” es la presión de la aurícula izquierda).
Gráfica presión-volumen
Curvas de presión y volumen ventriculares.
Describe un ciclo completo de contracción, eyección, relajación y llenado del
ventrículo.
12 Contracción isovolumétrica: Ventrículo izquierdo lleno (Volumen
telediastólico). Presión baja. Válvulas cerradas (la válvula mitral se cierra
cuando la presión ventricular izquierda es mayor que la presión auricular
izquierda). Punto 2: aumenta la presión ventricular.

23 Eyección ventricular La presión ventricular izquierda excede la presión

de la aorta, se abre la válvula aórtica. Disminuye volumen ventricular porque
se expulsa (volumen sistólico). Aumenta presión y el volumen permanece
constante. Punto 3: volumen disminuye porque es expulsado a la aorta 
Volumen telesistólico. La anchura (amplitud) del ciclo presión – volumen es
el volumen sistólico.

34 Relajación isovolumétrica: la presión ventricular disminuye por debajo

de la presión aóritca por lo que se cierra la válvula. Disminuye presión pero
el volumen permanece constante (isovolumétrico) en el valor telesistólico.

4 1 Llenado ventricular: Presión ventricular menor que la presión auricular

por lo que se abre la válvula mitral. Punto 4: el ventrículo comienza a
llenarse  volumen telediastólico. La presión solo aumenta ligeramente a
medida que el ventrículo distensible va llenándose de sangre.

No se distingue la diástasis y llenado rápido.

Cambios en la curva de presión y volumen del ventrículo izquierdo

-A. Aumento de la precarga

La precarga es mayor porque ha aumentado el retorno venoso, con lo cual
se incrementa el volumen telediastólico. Poscarga y contractilidad constante.
El volumen sistólico aumenta (ley de Frank-Starling)
Entre mayor sea la elongación de la fibra miocárdica al final de la diástole,
mayor será la fuerza de contracción.  a mayor precarga aumento de la
presión. (mayor tensión mayor fuerza de contracción mayor volumen
eyectado).
-B. Aumento de la poscarga (presión aórtica sobre el ciclo ventricular).
El ventrículo izquierdo debe expulsar sangre contra una presión mayor de lo
normal. Mayor presión en la contracción isovolumétrico y en la eyección
ventricular. Se expulsa menos sangre (disminuye el volumen sistólico) y
queda más sangre en el ventrículo (aumenta el volumen telesistólico).
-C. Aumento de la contractilidad: El ventrículo es capaz de generar mayor
tensión y presión durante la sístole y de expulsar un volumen de sangre
mayor a lo normal. Aumenta el volumen sistólico y disminuye el volumen
telesistólico.

Insuficiencia cardiaca
El corazón es incapaz de expulsar una cantidad de sangre adecuada para las
necesidades de los tejidos. Puede afectar al ventrículo derecho (Cardiopatía
pulmonar) pero es más frecuente en el ventrículo izquierdo o en ambos.
Puede ser sistólica o diastólica.
Características de insuficiencia cardiaca:
Disnea, disnea paroxística nocturna, edema godette positivo.

Insuficiencia sistólica: se reduce el volumen por latido porque la contracción

ventricular es débil. Esto origina un aumento del volumen ventricular al final
de la sístole, por lo cual la fracción de expulsión cae hasta valores de 20%.
La respuesta inicial es la activación de los genes que inducen hipertrofia de
los miocitos cardiacos con engrosamiento de la pared ventricular
(remodelación cardiaca). El llenado incompleta del sistema arterial induce un
aumento en la descarga del S.N.Simpático con incremento en la secreción de
renina y aldosterona  retención de agua y sodio.
La gráfica se desplaza hacia mi derecha (izquierda anatómica).. a-b se
recorre. Porque hay un mayor volumen residual. La c-d se recorre a un
volumen de 80.  Mayor volumen.
-Mayor impacto al corazón.
Ventrículo izquierdo: solo expulsa 60 y debería 70ml entonces se estanca
(sistema retrógrado) en circulación pulmonar.  Edema pulmonar.
Ventrículo derecho: Se estanca en extremidades (por las Cavas?)  Edema
en extremidades. En la circulación sistema se llama “Edema periférico”.
Si es en los dos se llama “Disfunción general”.
Insuficiencia diastólica: la fracción de eyección se mantiene al principio pero
la elasticidad del miocardio se reduce. Por esto disminuye también el llenado
durante la diástole. Ello hace que el volumen por latido sea insuficiente e
induce la misma remodelación cardiaca, aso como la retención de sodio y
agua.
*Duda: dice que en la insuficiencia cardiaca el gasto es relativo más que
abosluto ¿Qué quiere decir con eso?
Tratamiento consiste en mejorar la contractilidad cardiaca, aliviar los
síntomas y reducir la carga del corazón.
-Inhibir la síntesis de angiotensina II. Inhibir efectos de la aldosterona.
-Los derivados de la digital, (Digoxina)  Bloquean la entrada de Potasio de
la bomba sodio/potasio, por lo que no se saca al sodio. Si hay mucho sodio
dentro del miocito no funciona el intercambiador de sodio/calcio y el calcio
se acumula dentro del miocito. Éste calcio se va al R.S. para dar mayor
fuerza de contracción muscular. Le ayudará a hacer más fuerza para que se
contraiga major.
-Para que existan disfunciones es porque ya echaste andar todos los
mecanismos (reflejos, de presión arterial baja, frencuencia cardiaca, etc).
¿Quién está haciendo que el corazón no esté trabajando bien?

Ejemplo: Un maratonista a los 30 km su frecuencia ya se sobrepasó y si

sigue corriendo, la presión arterial baja.. el sistema lo detecta como presión
arterial baja y se para. Y el maratonista se cae.
Infarto agudo: lesiona parte de la pared ventricular: disminuye gasto
cardiaco.
Cuando es por volumen le doy diuréticos  aumenta la excreción de orina,
el volumen va a bajar.

Trabajo cardiaco
-Es el producto de la fuerza por la distancia.
Fuerza: presión aórtica.
Distancia: volumen sistólico.
Es el área contenida dentro de la curva de presión y volumen.
Trabajo por minuto o potencia.
-Trabajo por la unidad de tiempo. (Gasto cardiaco por la presión aórtica).
-Trabajo por volumen: gasto cardiaco.
-Trabajo por presión: presión aórtica.
El trabajo por presión constituye un porcentaje amplio del trabajo cardiaco
total y el trabajo por volumen contribuye con un porcentaje pequeño.
-El gasto cardiaco es el mismo a ambos lados del corazón, la presión aórtica
media (100 mmHg) es mucho mayor que la presión media en la arteria
pulmonar (15 mmHg). El trabajo por presión del ventrículo izquierdo es
mayor que el trabajo por presión del ventrículo derecho, aunque el trabajo
por volumen es el mismo. Mecanismo compensador para lograr un trabajo
por presión mayor  la pared del ventrículo izquierdo es mayor que la del
ventrículo derecho.
Ex. cuando hay hipertensión sistémica, se exige mayor presión aórtica
por lo que la pared se engruesa más para compensar.  Ley de Laplace.
La presión se relaciona directamente con la tensión y el grosor de la pared
mientras que guarda una relación inversa con el radio.
Tensión parietal es igual a presión interventricular por el radio dividido entre
el espesor de la pared.
Medición del gasto cardiaco
El gasto cardiaco se calcula como el producto del volumen sistólico por la
frecuencia cardíaca y puede medirse aplicando la ley de Fick  el gasto
cardiaco de los ventrículos derecho e izquierdo es el mismo.
Principio de Fick: conservación de la masa. La tasa de O2 consumido por el
organismo debe ser igual a la cantidad de O2 que abandona a los pulmones
por la vena pulmonar menor la cantidad de O2 que regresa a los pulmones
por la arteria pulmonar.
Gasto cardíaco= consumo de O2/ O2 vena pulmonar – O2arteria pulmonar.

Relaciones entre gasto cardiaco y retorno venoso.

El volumen telediastólico influye en el gasto cardiaco. El volumen
telediastólico depende del retorno venoso, que determina la presión de la
aurícula derecha.

Curva de función cardiaca

Es un diagrama de la relación entre el gasto cardiaco del ventrículo izquierdo
y la presión de la aurícula derecha. A medida que aumenta el retorno
venoso, aumenta la presión en la aurícula derecha y aumenta el volumen
telediastólico y la longitud telediastólica de la fibra. Los incrementos en la
longitud telediastólica de la fibra dan lugar a un aumento del gasto cardiaco.
Los incrementos del volumen diastólico (presión de la aurícula derecha) dan
lugar a los aumentos en el gasto cardiaco (starling), no obstante esta
equiparación solo se produce hasta un punto concreto: cuando la presión de
la aurícula derecha alcanza un valor de 4 mmHg el gasto cardiaco deja de ir
a la par con el retorno venoso y la curva se estabiliza. (valor váximo del
gasto cardiaco es de 9 l/min).

Curva de función vascular/retorno venoso.

Representa la relación entre el retorno venoso y la presión en la aurícula
derecha. Relación inversa: el retorno venoso que regresa al lado derecho del
corazón, como todo el flujo sanguíneo es impulsado por un gradiente de
presión. Cuanto menor se la presión en la aurícula derecha, mayor será el
gradiente de presión entre las arterias sistémicas y la aurícula derecha y
mayor será el retorno venoso. La rodilla (porción plana) se produce en los
valores negativos de la presión de la aurícula derecha. Porque las venas se
colapsan e impiden que el flujo de sangre regrese al corazón.

Causas de un soplo:
A) estenosis: cuando el orificio de una válvula se estrecha, el flujo sanguíneo
a través de ella se acelera y se torna turbulento.
B) Insuficiencia: cuando una válvula tiene insuficiencia, el flujo sanguíneo a
través de ella regurgita de nuevo por un orificio estrecho que acelera el
flujo.
Soplos:
Ritmo (sístole, diástole, continuo)
Intensidad
Tono (alto o baja frecuencia)
Forma (cerciente a decreciente o uniforme)
Focos:
Ecocardiograma: ultrasonido del corazón (anatomía, distancia, volume de
una cavidad y grosor de las paredes).
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