Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
rmc152v PDF
rmc152v PDF
ORTOPEDIA
OSTEOMIELITIS AGUDA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS,
RADIOLÓGICAS Y DE
LABORATORIO
biopsia ósea, si existe evidencia perdido en adultos, y 7 días en y eco-libre que eleva visiblemente
clínica y radiológica compatible niños. En los lactantes es difícil el periostio, aunque éstos cambios
con osteomielitis. la valoración de la extensión antes descritos no son específicos.
epifisaria por radiología simple Por otro lado, en adultos el
RADIOGRAFÍAS debido a su falta de osificación; Ultrasonido solamente puede
SIMPLE se debe evaluar la articulación detectar la implicación del
adyacente para descartar el tejido blando asociado. Puede
Es un método económico y al derrame articular que desplace los detectar características de la
alcance de hasta los más remotos planos grasos y que nos indique osteomielitis a las 48 horas del
lugares. Es la técnica inicial en la complicación más frecuente inicio de la infección, mucho
la valoración del paciente con a esta edad, que es la artritis antes de lo que lo hacen las
sospecha de Osteomielitis. Este séptica. El diagnóstico diferencial radiografías convencionales
estudio nos permite evaluar signos de reacción perióstica laminar es (predominantemente en los
indirectos como el aumento de muy amplio, especialmente en niños). También es capaz de
partes blandas y/o atenuación los recién nacidos y lactantes localizar el sitio y la extensión de
de las líneas grasas situadas menores de 6 meses; ya que la infección, identificar factores
entre los músculos a los tres días existe una reacción fisiológica en tales como cuerpos extraños o
de la infección. Nos sugerir el los niños menores de 4 meses y fístulas, y proporciona una guía
diagnóstico positivo pero nunca que se ve bilateralmente en los para la aspiración o biopsia.
descartarlo. húmeros y fémures. Este método además nos permite
Características radiográficas valorar la vascularización de las
claves de la osteomielitis ULTRASONIDO partes blandas en pacientes con
Hematógena: sospecha en el pie diabético,
-Cambios óseos no antes de La ecografía, es una técnica por medio del Doppler. Es un
los 7 -14 días. rápida e inocua, útil en regiones método que se puede repetir a
-Destrucción de hueso de difícil valoración por la diario cuando no es diagnóstico,
trabecular (geográfico, instrumentación ortopédica, pero en este caso se cree que
apolillado, permeativo). no utiliza radiación ionizante, debería hacerse una Resonancia
-Márgenes mal definidos y ofrece imágenes en tiempo Magnética para no perder tiempo
con adelgazamiento cortical real. El valor del Ultrasonido si la sospecha clínica es firme.
convexo. en la osteomielitis aguda es
-Nueva formación ósea inversamente proporcional a TOMOGRAFÍA AXIAL
perióstica. la edad del paciente. En los COMPUTARIZADA
-Secuestro o involucro infantes, la fase temprana de
detectable (raro). la osteomielitis es inicialmente La tomografía computada es más
-Cambios líticos o escleróticos marcada por la inflamación adecuada para detectar secuestros,
mixtos en la etapa de edematosa de los tejidos blandos trayectos y abscesos de tejidos
reparación. más profundos; ésta es seguida blandos; sin embargo es la menos
Los signos específicos aparecen más tarde por un aspecto de útil para valorar la patología
cuando cerca del 50% del colección líquida subperióstica en cuestión. La tomografía
contenido mineral óseo se ha fina, de aproximadamente 2 mm, computada y el ultrasonido
ROJAS, VARGAS: OSTEOMIELITIS 351
pueden ser útiles como guías útil en distinguir celulitis de sensibilidad y especificidad para
para aspiraciones percutáneas, osteomielitis en el pie diabético. el diagnóstico de la Osteomielitis
subperiósticas y secreciones de Sin embargo no permite la es cercana al 90%. En la etapa
tejidos blandos. La tomografía diferencia entre infección y curativa de la osteomielitis aguda
axial computarizada (TAC) ofrece osteopatía neuropática. está marcada por una regresión
excelentes reconstrucciones La resonancia magnética es tan de los cambios edematosos y de
multiplanares. Este estudio tiene sensible como la gammagrafía. la inflamación de tejidos blandos.
un papel menor en los casos Ella permite poner en evidencia Al formarse un halo fibrovascular,
pediátricos debido a su alta cambios en la médula ósea. que se realza inicialmente y luego
exposición a la radiación. Puede ser sumamente útil muestra una declinación constante
La exploración con TAC en las situaciones inciertas. en la captación del contraste.
en los adultos pueden detectar Esta modalidad de imagen es
exactamente la destrucción del particularmente útil cuando Hallazgos claves en la
hueso trabecular y cortical, la en un paciente se sospechosa Osteomielitis Hematógena
osificación perióstica, la esclerosis osteomielitis, discitis (anexo 1.) -Detección temprana de
y el secuestro (porción de hueso o artritis séptica que involucran cambios inflamatorios en el
desvitalizado que ha quedado el esqueleto axial y pelvis, ya edema de la médula ósea.
parcialmente o totalmente aislado que nos suministra una mejor -Mejor diferenciación de
del hueso sano circundante). Las resolución anatómica de los tumores después de la
inclusiones de gas y los niveles abscesos epidurales y otros administración del contraste.
de fluidos grasos en la cavidad procesos de tejidos blandos y es -Mejor diferenciación del
medular son relativamente el procedimiento por imágenes absceso, de la membrana
específicos para la osteomielitis. de elección para osteomielitis del absceso y de la reacción
Los tejidos blandos circundantes vertebrales. Comparado con el inflamatoria perifocal
muestran una obliteración de centellograma del hueso, la RMN después de la administración
los planos grasos interpuestos tiene sensibilidad equivalente o de contraste.
debido al edema. Se debe tomar mayor, especificidad y exactitud -Visualización de tractos
en cuenta que cuando hay metal para el descubrimiento de fistulosos y de la implicación
presente en o cerca de la zona de osteomielitis. Sin embargo, inflamatoria del tejido blando.
la osteomielitis, hay una pérdida es difícil que distinga entre -Detección del secuestro.
importante de la resolución de la el tejido inflamatorio activo
imagen. y el edema reactivo, entre la ESTUDIOS DE
inflamación activa e inactiva en MEDICINA NUCLEAR
RESONANCIA la osteomielitis crónica y entre
MAGNÉTICA (RMN) la periostitis, la osteomeilitis y La gammagrafía ósea es el
el edema óseo reactivo asociado método de exploración utilizado
La resonancia magnética provee a una inflamación primaria del en la Medicina Nuclear para
información detallada acerca tejido blando. RMN es muy obtener imágenes del sistema
de la actividad y extensión sensible para la detección de musculo esquelético. Estas son
anatómica de la infección. Este la osteomielitis del día 3 al consecuencia de la fijación de
procedimiento es particularmente 5 posterior a la infección. La un radiofármaco en el hueso
352 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
que conserva o tiene aumentada aguda. Sin embargo, el tiempo la velocidad de sedimentación
su capacidad osteoblástica. Los requerido por estos es prolongado globular y la proteína C reactiva
estudios de medicina nuclear (120 - 150 min). El mayor (aún cuando estos últimos tienen
puede detectar la osteomielitis problema con ésta técnica es la baja sensibilidad y especificidad),
de 10 a 14 días antes de que pobre localización, diferenciando son signos importantes de
los cambios sean visibles en mal el tejido óseo de otros tejidos exacerbación de la enfermedad.
las radiografías simples. Varios adyacentes inflamados, además
agentes han sido estudiados, de su elevada radiación y la menor RADIOGRAFÍAS
incluyendo difosfonato de sensibilidad para las infecciones SIMPLES
tecnecio-99m (99mTc-MDP), de columna.
citrato de galio-67, y leucocitos Es el estudio diagnóstico más
marcados con indio-111. Estos OSTEOMIELITIS utilizado en esta patología, aunque
estudios son muy sensibles, pero CRÓNICA es poco específico. Los cambios
tienen el inconveniente de baja radiológicos son evidentes
especificidad; ya que el aumento Es un proceso infeccioso del cuando ha ocurrido el 40% a 50%
de la captación en el caso del hueso de más de 6 semanas de la destrucción ósea. Los signos
Tecnecio-99m se produce también de evolución o cuando ocurre radiológicos de la osteomielitis
en fracturas, tumores óseos y una recaída después de haber crónica comprenden el secuestro,
otros procesos inflamatorios no tratado un evento agudo y afecta el involucro y el trayecto sinusal.
sépticos. cualquier parte de la estructura Está caracterizada por esclerosis
En la Gammagrafía ósea con ósea; y se presenta en cualquier óseas pronunciadas con periostitis
tecnecio 99 se observa un grupo de edad. asociada. Si el curso ha sido
aumento focal de la captación • Exploración Física y corto (<3 semanas), las lesiones
del marcador en áreas con Laboratorios osteolíticas pueden predominar.
mayor vascularización y Las osteomielitis hematógenas En un curso prolongado, las
actividad osteoblástica del hueso. crónicas se han reducido (< radiografías pueden mostrar
En algunas ocasiones, si la 5%) como consecuencia de los lesiones osteolíticas con
inflamación es muy importante y tratamientos antimicrobianos márgenes escleróticos, lesiones
compromete en aporte vascular, oportunos y apropiados. Es líticas-blásticas y áreas
la gammagrafía ósea puede dar más frecuente en adultos, osteoesclerosis puras. Incluso
un falso negativo, objetivándose por lo general secundario los casos no tratados muestran
como una ‘’imagen fría’’ al no a traumatismos y/o cirugía una progresión de la esclerosis
captar el isótopo, principalmente traumatológica, con incidencia de con resolución eventual. En caso
en las primeras 48 horas y no es útil 23% a 50% en fracturas abiertas. de observar absceso del hueso
en el diagnóstico de Osteomielitis Es también consecuencia de durante fase subaguda o crónica
neonatal. Si la gammagrafía con un diagnóstico tardío o de un de la osteomielitis hematógena
Tecnecio-99m no es definitiva, se tratamiento inadecuado. La es conocido como absceso de
recomienda realizar gammagrafía presencia de signos de flogosis, Brodie.
con galio-67 o con leucocitos aparición de fístulas o el aumento
marcados In111, muy sensibles de la secreción y elevación de los EL ULTRASONIDO
como marcadores de inflamación reactantes de fase aguda como
ROJAS, VARGAS: OSTEOMIELITIS 353