MANEJO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESMO

DEFINICION DE NEUTROPENIA FEBRIL

La neutropenia febril (FN) se define como una temperatura oral de> 38.3 ° C o dos
lecturas consecutivas de> 38.0 ° C durante 2 h y un recuento absoluto de neutrófilos
(ANC) de <0.5 × 10`9 / l, o se espera que caiga por debajo de 0.5 × 10`9 / l.
INCIDENCIA
La mayor dosis estándar de regímenes de quimioterapia está asociados con 6 - 8 días
de neutropenia.
FN se observa en 8 casos por 1000 pacientes que recibieron quimioterapia.
El 20% - 30% de los pacientes presentan complicaciones que requieren la gestión
hospitalaria, con una mortalidad global intrahospitalaria de 10%.
Los diferentes regímenes se clasifican con la producción de riesgo para FN:
- Un riesgo alto (> 20%),
- Un riesgo intermedio (10% -20%)
- Un riesgo bajo (<10%)
Factores que aumentan el riesgo de FN:
- Pacientes de mayor edad tienen un mayor riesgo de FN
- Enfermedad avanzada
- Historia de FN antes
- No profilaxis antibiótica o uso de factor estimulante de colonias de La bacteriemia se puede detectar en 20% de los pacientes con FN.
granulocitos Los centros informan Gram-positivas y Gram-negativas bacteriemia en un 50% de los
- Mucositis pacientes con FN.
- Mal estado general QUIMIOPROFILAXIS
- Enfermedad cardiovascular La mayoría de los estudios han demostrado que las fluoroquinolonas pueden reducir
Estas consideraciones serán fundamentales para decidir si un paciente tratado con QT la incidencia de la infección
debe recibir profilaxis primaria para disminuir el riesgo potencial de FN. Todavía se recomienda el uso de Ciprofloxacino o Levofloxacino.
Peor pronóstico en pacientes con bacteriemia: PROFILAXIS PRIMARIA CON FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS
- Tasas de mortalidad del 18% en bacteriemia Gram-negativas La administración inmediatamente después del ciclo 1 de QT de GCSF, reduce el riesgo
- Tasa de mortalidad del 5% en bacteriemia Gram-positivas de FN por al menos 50% en pacientes con tumor sólido.
Mortalidad según índice de MASC Se recomienda que G-CSF puede administrar profilácticamente si el riesgo de FN es>
- Inferior al 5% si la puntuación es MASCC ≥ 21 20% para todos los ciclos de tratamiento planeado.
- 40% si la puntuación MASCC es <15 Se ha encontrado (> 50% de éxito) de la profilaxis primaria con filgrastim
El efecto adverso más común reportado por el filgrastim es el dolor óseo.
Dosis de G-CSF: uso 5 μ g / kg / día de G-CSF por vía subcutánea (SC) 24 - 72 h después
del último día de QT.
La dosis equivalente de filgrastim es 5 μ g / kg / día para 10 días.
 4 investigaciones de rutina:
- Análisis de sangre urgentes para evaluar la función de la médula ósea,
renal y hepática.
- Pantalla de coagulación
- Proteína C-reactiva
- Cultivos de sangre (mínimo de dos conjuntos), incluidos los cultivos de i.v.
catéter
- Análisis de orina y cultivo
- Microscopía de esputo y cultivo
- Microscopía de heces y cultivo.
- Lesión cutánea (aspirado / biopsia / hisopo)
- Radiografía de tórax
5 Investigaciones adicionales
- (neutropenia profunda / prolongada / después de aloinjertos)
- TC de tórax de alta resolución (si es pirexial a pesar de 72 h de antibióticos
apropiados)
- Lavado broncoalveolar

EVALUACION INICIAL
Una historia detallada se debe tomar incluyendo la naturaleza de la QT dada,
antibióticos profilácticos anteriores, el uso concomitante con esteroides, los
procedimientos quirúrgicos recientes y la presencia de alergias.
1 Tenga en cuenta la presencia de i.v. catéteres
2 Síntomas o signos que sugieren un foco de infección:
- Sistema respiratorio
- Tracto gastrointestinal
- Piel
- Región perineal / descargas genitourinarias
- Orofaringe
- Sistema nervioso central
3 Conocimiento de los resultados positivos anteriores de microbiología al
verificar registros clínicos
PACIENTE DE BAJO RIESGO Celulitis = Linezolid o daptomicina
TERAPIA ORAL Sepsis intrabdominal o pélvica = Metronidazol o carbapenem o piperacilian
Quinolonas agente único no eran inferiores a las combinaciones (Quinolona con tazobactam
amoxicilina más ácido clavulánico). Diarrea = Metronidazol
- Son Hemodinámicamente estable, Candida = Afotericina B o caspofungina o Fluconazol
- No tienen leucemia aguda o evidencia de insuficiencia orgánica y
- No tienen neumonía, un catéter venoso permanente o severa infección de Si el paciente está afebril y tiene un ANC de ≥0.5 × 109 / l a las 48 h, tiene bajo riesgo
tejidos blandos y no se ha encontrado ninguna causa de infección, considere cambiar a antibióticos
El alta temprana en casos de bajo riesgo, una vez que han llegado a ser clínicamente orales.
estable, mejor sintomáticamente y no hay evidencia de lisis fiebre después de un Si el paciente está en alto riesgo sin causa encontrada y está en terapia dual, se puede
mínimo de 24 horas en el hospital. suspender el aminoglucósido.
PACIENTE DE ALTO RIESGO Si el paciente todavía es febril a las 48 h, pero clínicamente estable, se debe continuar
Deben ser admitidos y comenzaron en los antibióticos de amplio espectro IV. con la terapia antibacteriana inicial.
Cuando la pirexia dura> 4–6 días, puede ser necesaria la iniciación empírica de la
terapia antimicótica.
Si el ANC es ≥0.5 × 109 / l, el paciente está asintomático y ha estado afebril durante 48
hy los hemocultivos son negativos, se pueden suspender los antibacterianos.
Si el ANC es ≤0.5 × 109 / l, el paciente no ha sufrido complicaciones y ha estado afebril
durante 5 a 7 días, se pueden suspender los antibacterianos, excepto en ciertos casos
de alto riesgo con leucemia aguda y después de una dosis alta de CHT cuando los
antibacterianos son a menudo continuó por hasta 10 días, o hasta que el ANC es ≥0.5
× 109 / l.

Infección del catéter

Cuando se sospecha infección del catéter, y el paciente es estable, el catéter no debe
ser removido sin evidencia microbiológica de la infección
La sangre debe ser cultivada del catéter y periféricamente para medir el tiempo
diferencial a positividad.
Vancomicina
Neumonía
Fluoroquinolonas
B-lactamicos
Pneumocystis jirovecii = cotrimoxazol
Aspergilosis = Voriconazol o Anfotericina B
Lesiones vesiculares por sospecha de infección viral = Ganciclovir
Meningitis o encefalitis = Ceftazidima + ampicilina
Para listeria monocytogenes = Meropenem
Encefalitis viral = Aciclovir