Consideraciones anatómicas

La pleura es una membrana serosa

Recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.

La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácica, el mediastino y la cara
superior del diafragma.

mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

La cavidad delimitada por ambas es un espacio de 10 a 20 micras de espesor que en condiciones

normales alberga 10 -15 ml de líquido

Consideraciones fisiológicas
Sirve de nexo entre la pared torácica y los pulmones

Facilita los movimientos de las estructuras intratorácicas

Ambas serosas (parietal y visceral) actúan como membranas semipermeables Por ende existe un
equilibrio dinámico entre la formación y reabsorción del líquido pleural que se mantiene por el
juego de la presiones hidrostáticas y coloidosmóticas entre las membranas

El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales y su

reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de
intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día.

Liquido Pleural Normal

El líquido pleural es normalmente de color (amarillo claro), transparente y con pocas proteínas,
mínimas células mesoteliales y algunos macrófagos.

El recuento celular es de 1000 a 1500 leucocitos /mm3

tiene un volumen de 0.13 +/- 0.06 ml/kg.

La concentración de proteínas es de 1-2 g/dl.

La concentración de glucosa y ph es similar a la plasmática y la LDH es menor al 50% de la

concentración plasmática

derrame pleural
El derrame pleural se produce cuando hay un desbalance entre la producción y reabsorción de
líquido pleural

Aumento de las presiones hidrostáticas

Descenso de la presión oncótica

Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural

Alteración del drenaje linfático

Si existe rotura o bloqueo del conducto torácico se producirá quilotórax = liquido linfático en
espacio pleural

Toracocentesis con el que se estudian

Estudio bioquímico

Estudio microbiológico

Estudio Anatomopatologico

Trasudado: filtrado del plasma por aumento de presión hidrostática , disminución oncotica

X ICC , Sd Nefrotico, Cirrosis , Sobrecarga de liquidos

Exudado: liquido rico en proteínas x inflamación de pleura , producida por alteración de

permeabilidad capilar o obstrucción del drenaje linfático .

X infecciones , Enfermedad maligna , Enfermedades del Colageno

Recuento de eritrocitos:

Entre el 1% y el 20% supone la presencia de una neoplasia, un traumatismo o una embolia

pulmonar. Cuando el recuento de eritrocitos es > 50% del recuento de eritrocitos sanguíneo el
diagnóstico será de hemotorax

Predominio de neutrófilos =inflamación Pleural aguda

Preodminio eosinofilos >10% presencia de aire o sangre en espacio pleural , pero también
asbestosis , o enfermedades parasitarias
Predominio Linfocitos mas del 50 % = TBC o enfermedad maligna , linfomas

GLUCOSA

Los valores bajos de glucosa se deben al consumo excesivo por parte del metabolismo celular o
bacteriano : <60% = como sd paraneumonico , TBC , o neoplasia

<40% indicación de drenaje.

Inmunitarios:

Factor reumatoide:

Su indicación debe responder a la sospecha clínica de pleuritis secundaria a artritis reumatoidea,

entonces debemos obtener títulos iguales o mayores al nivel del suero, en rango > 1:320. Títulos
inferiores pueden corresponder a derrames paraneumónicos o malignos.

Anticuerpos antinucleares: Los títulos > 1:160 (o una relación entre líquido pleural y suero
superior a 1 , son sugestivos de derrames pleurales reumatoideos y lúpicos, respectivamente.