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 INSPECCIÓN DE MÁQUINA Y EQUIPO DE SOLDAR
Ubicación: Soldador:
Marca: Ayudante:
Modelo: Fecha:
Serial: Inspector:

Estado
Ítem Descripción ACCIÓN CORRECTIVA RECOMENDADA
Bueno Malo No Aplica
Máquina de Soldar
1 Estado general
2 Sistema eléctrico (cables)
3 Condiciones del sistema de refrigeración

4 Estado del depósito de combustible (tanque)

5 Funcionamiento del panel de control
6 Prueba del Disyuntor Diferencial
7 Nivel de aceite
8 Estado del encendido (arranque)
9 Funcionamiento de motor
10 Radiador
11 Correa ventiladora
12 Fuente de energía
13 Pérdida de fluidos (General)
14 Bandeja para derrames
CABLES
15 Condición de los cables
Sistema de aislamiento (revestimiento
16 cables)
17 Sistema de conexión (enchufes, etc.)
18 Conexión a Tierra (cable a tierra)
19 Estado de la pinza (conexión al cable)
AMOLADORA
20 Sistema de funcionamiento
21 Sistema de conexión (clavija-doble aislamiento)
22* Protector de disco
23 Manivela de soporte
PROTECCIÓN PERSONAL
24 Máscara de soldar
25 Pechera, delantal de cuero, polainas piernas, etc.
26 Lentes de Seguridad
27 Guantes
28 Protector facial
OXICORTE
29 Tubo de oxígeno (tapas, carrito, etc.)
30 Arresta llamas
31 Válvulas Check
32 Manómetros
33 Estado de las mangueras
34 Estado de los mangos de soldar
35 Condiciones de las boquillas

Conform e a la presente inspección se autoriza el uso del Equipo de Soldar:

SI No

Encargado de la Inspección del Equipo Supervisor HSE Soldador

Firm a: Firm a: Firm a:

Nom bre: Nom bre: Nom bre:
 Permiso de Trabajo en Frío y en Caliente

UBICACIÓN DEL TRABAJO: CÁLIDDA

CONTRATISTA
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS / HERRAMIENTA / MAQUINARIA A USAR: FRÍO

CALIENTE
EMPRESA CONTRATISTA: N° DE TRABAJADORES (Ver FECHA (dd/mm/aa): HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO:
listado en ATS): AM AM
PM PM
LA DURACIÓN DEL PERMISO ES DE 12 HORAS COMO MÁXIMO
A. INSPECCIÓN DEL AREA DE TRABAJO
N/A SI NO N/A SI NO
¿Se comunicó a Sala de Control y se solicitaron los parámetros de ¿Hay presencia de materiales peligrosos / se tiene la
operación? MSDS?
¿Se colocaron avisos preventivos (contención,
¿Se elaboró el Análisis de Trabajo Seguro (ATS)?
letreros, área protegidas de tránsito)?

¿Existe material combustible e inflamable a menos de 10 m del ¿Se requiere un permiso de trabajo en altura mayor a
área de trabajo en caliente? 1.80 m?

¿Se están realizando otras tareas a menos de 10 m que puedan ser ¿Se cuenta con un vigía contra incendios para
peligrosas para las personas involucradas en el trabajo en caliente? trabajos en caliente?

¿Se cuenta en el sitio con los teléfonos para casos de emergencias ¿Se dispone en el sitio con extintor(es) contra
/ el personal los conoce? incendio?
¿Se dispone de botiquÍn de primeros auxilios
¿Se ventiló el espacio durante 15 minutos?
debidamente equipado?
B. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y OTROS
Casco Protector auditivo Respirador contra gases Arnés de cuerpo entero
Zapatos de seguridad _____________ Guantes Ropa de protección BotiquÍn de primeros auxilios
Lentes de Seguridad Respirador contra polvos EPP Soldadura Agua para beber
C. MEDICIONES DE GASES
EQUIPO PARA LA MEDICIÓN DE GASES A UTILIZAR

TIPO DE EQUIPO CÓDIGO DEL EQUIPO FECHA DE CALIBRACIÓN FECHA DE VERIFICACIÓN DUEÑO DEL EQUIPO

OXÍGENO OXÍGENO
HORA LEL GASES TÓXICOS HORA LEL GASES TÓXICOS
(19.5% - 23.5%) (19.5% - 23.5%)

D. PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO Y ETIQUETADO

SI NO
FUENTE DE ENERGÍA PRESENTES DISPOSITIVOS A SER BLOQUEADOS O ETIQUETADOS Y SU UBICACIÓN
TIPO MAGNITUD DISPOSITIVO UBICACIÓN TARJETA # CANDADO #

E. INGRESO A ESPACIO CONFINADO

SI NO
LISTA DE PERSONAS AUTORIZADAS A INGRESAR
NOMBRE Y APELLIDO FIRMA NOMBRE Y APELLIDO FIRMA

Equipo de rescate requerido en el sitio: Vigía contra incedio

Equipo respiración
Línea de vida Canasta de rescate Nombre:
autocontenido
Resucitación / botiquín Dispositivo de recuperación Plan de rescate Área:

Arnés de cuerpo entero mecánico escrito Firma:

LOS ABAJO FIRMANTES RESPONDEMOS POR LA SEGURIDAD DEL TRABAJO

RECEPTOR - Acepto las precauciones que deben ser tomadas y nos
EMISOR - Personalmente he verificado lo anterior y considero seguro proceder
comprometemos ejecutar el trabajo dentro de las normas de seguridad

Nombre: Nombre:
Hora Hora
Área: AM Área: AM

Firma emisor: PM Firma receptor: PM

Teléfonos para Emergencias: Call Center: 616-7899 y 1808 / Nancy Aristondo (CALIDDA): 9983-17940 / Carmen Zapata (REHDER Y ASOCIADOS): 9727-39443
Aló RIMAC 411-11 11 / Bomberos: 116

F-GSS-005_V3 Fecha de Vigencia: 04/11/2011 Página 1 de 1