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1 (Suplemento 1:1)
S43
ACTUALIZACIÓN
GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO Y COMPOSICIÓN CORPORAL EN
ADULTOS
Correspondencia: mevargasz@unal.edu.co
Resumen Summary
El requerimiento de energía de una persona está relacio- People’s energy requirements are related to their energy
nado con su gasto energético (GE) y se define como la expenditure (EE); this is defined as being the energy which
energía que consume un organismo, está representado por an organism consumes. It is represented by the basal
la tasa metabólica basal (TMB), la actividad física (AF) y metabolic rate (BMR), physical activity (PA) and diet-
la termogénesis inducida por la dieta (TID). La TMB es induced thermogenesis (DIT). The BMR is the minimum
la mínima cantidad de energía que un organismo requiere amount of energy which an organism requires to stay
para estar vivo y representa del 60-70% del total del alive and represents 60%-70% of total energy expenditure
gasto energético (TGE), en la mayoría de los adultos se- (TEE) in most sedentary adults. The PA represents 25%-
dentarios. La AF representa entre el 25-75% del TGE y la 75% of TEE whilst DIT represents around 10% of TEE.
TID representa cerca del 10% del TGE. Debido a su Anthropometry is the method most frequently used in
simplicidad, bajo costo y alta precisión el método co- studying body composition due to its simplicity, low
múnmente usado en el estudio de la composición corpo- cost and great precision.
ral es la antropometría.
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Palabras clave: metabolismo energético, composición Key words: energy metabolism, body composition,
corporal, calorimetría indirecta, impedancia eléctrica. calorimetry, indirect, electric impedance.
Vargas M, Lancheros L, Barrera MP. Gasto energético Vargas M, Lancheros L, Barrera MP. Energy expenditure
en reposo y composición corporal en adultos. Rev Fac Med. in repose related to body composition adults. Rev Fac Med.
2011; 59 (Supl 1):S43-58. 2011; 59 (Supl 1):S43-58.
Esta revisión tiene por objeto presentar el esta- El metabolismo basal expresado como TMB, es
do del arte relacionado con el gasto energético diferente a la tasa metabólica en reposo (TMR)
y la composición corporal, aspectos importantes o al GER; este último se obtiene cuando la de-
en la determinación del requerimiento energéti- terminación se hace en reposo y en las condi-
co en los adultos. ciones descritas para la TMB pero no en ayuno,
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CV: coeficiente de variación. Fuente (9): Compher C, Frankenfield D, Keim N, Roth-Yousey L. Best Practice methods
to apply to measurement of resting metabolic rate in adults: a systematic review. Am J Diet Assoc. 2006;106:881-903.
los estudios iniciales se orientaron al diagnóstico estimación, siempre y cuando se controlen los
del hipo y del hipertiroidismo. Posteriormente, factores que pueden introducir modificaciones,
alrededor de la segunda década del siglo 20, como son la energía inducida por la alimenta-
Bedale utilizó la medición del GEB para estimar ción, el consumo de alcohol, el uso de nicotina,
requerimientos energéticos en niños y niñas en- la AF, la temperatura ambiental, la posición del
tre 7 y 18 años; este trabajo fue considerado individuo durante la prueba y el tiempo de me-
importante y su método fue retomado en 1985, dición. Las recomendaciones establecidas por
por la Organización para la Agricultura y la Ali- la Asociación Americana de Dietistas (9) para
mentación (FAO), la Organización Mundial de mejorar la precisión de esta medición apare-
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miento de los macronutrientes. La intensidad y un mínimo de seis horas para estabilizar el siste-
la duración de la TE están determinadas por la ma; el método más conocido es la cámara de
cantidad y composición de los alimentos consu- Atwater, en la cual el calor producido es absor-
midos. El incremento en el GE varía de 5-10% bido por el agua que pasa a través de ésta y
para carbohidratos, 0-5% para grasas, y de 20- cuantificado mediante termosensores o termó-
30% para proteínas. El consumo de una dieta metros que registran la temperatura a la entra-
mixta produce un incremento en el GE equiva- da y a la salida en un tiempo determinado. Como
lente al 10% de la energía contenida en los ali- se puede deducir, es un método complejo y difí-
mentos (11). cil de realizar en la práctica, por tanto su uso ha
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sido de carácter investigativo o para valorar Los métodos usados son los de circuito abierto y
métodos indirectos (7). cerrado. En este último método, el CO2 produci-
do es absorbido dentro del sistema, se adiciona
Calorimetría indirecta. La calorimetría indirec- O2 para mantener constante el volumen del gas.
ta (CI) es un método no invasivo que permite Benedict en 1918 elaboró un método con este
estimar la producción de energía equivalente a la principio y posteriormente Krogh y Roth desa-
TMB (14) y la tasa de oxidación de los sustratos rrollaron un instrumento que medía el consumo
energéticos. La denominación de indirecta seña- de O2 a partir de la reducción del volumen del gas
la que el gasto metabólico se determina por me- por medio de un espirómetro. En 1920 se fabricó
dio de los equivalentes calóricos del oxigeno (O2) el espirómetro portátil de Benedict y Roth. La
consumido y del dióxido de carbono (CO2) pro- calorimetría con circuito abierto se ha realizado
ducido, cuyas cantidades difieren según el sustrato con diferentes métodos, entre ellos la bolsa de
energético que esté siendo utilizado. La produc- Douglas, Oxilog, capota ventilada, calorímetro de
ción de energía corresponde a la conversión de la canopy y de cuerpo entero. Existen pocos estu-
energía química contenida en los nutrientes en dios que comparan calorimetría con circuito abierto
energía química almacenada como ATP y, en la y cerrado, sin embargo, se menciona que el cir-
energía disipada como calor, durante el proceso cuito cerrado sobreestima el GEB (5).
de oxidación. Si se admite que todo el O2 consu-
mido se utiliza para oxidar los sustratos energéti- Entre 1950 y 1960, se efectuaron diversos ex-
cos (proteínas, carbohidratos y lípidos) y, que todo perimentos para la medición del GET utilizando
el CO2 producido se elimina por la respiración, es el respirómetro de Max Planck, el cual se em-
posible calcular la energía total producida por los pleó para medir el GE en diferentes actividades,
nutrientes (1). que junto con el dato adicional del tiempo em-
pleado para cada actividad, permitía determinar
La CI se basa en el principio del intercambio de el GET para 24 horas, método conocido como
gases; la respiración en un calorímetro produce factorial (17).
depleción de O2 y acumulación de CO2 en la cá-
mara de aire. La cantidad de O2 consumido y de Ecuaciones predictivas.La determinación de
CO2 producido se determina multiplicando la fre- la necesidad de energía es un componente bási-
cuencia de ventilación, típicamente de 1 L/seg, co en la planeación de la alimentación debido a
por el cambio en la concentración del gas. El GE que el balance entre consumo y GE tiene
se calcula usando el consumo de O2, la produc- implicaciones importantes para la salud. En la
ción de CO2 y la producción de nitrógeno urinario práctica, es común utilizar ecuaciones de refe-
con la ecuación de Weir. Esta relación también rencia para estimar el GEB y aplicar el método
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provee información acerca del sustrato nutricional factorial para determinar el requerimiento ener-
utilizado para la energía metabólica (15). gético diario.
El cociente respiratorio es un componente impor- Las ecuaciones predictivas (EP) usualmente han
tante en la determinación de la CI y se define sido desarrolladas con personas sanas y están
como la relación que existe entre la producción basadas en análisis de regresión que incluye
de CO2 y el consumo de O2; tiene un valor de 1,0 peso, altura, sexo y edad como variables inde-
para la oxidación de carbohidratos, de 0.81 para pendientes y en la medición del GER por CI
la proteína y de 0.71 para la grasa (16). como variable dependiente; por ejemplo, la ecua-
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Tabla 2. Ecuaciones de Oxford para estimar Tasa Metabólica Basal (TMB) según edad y con inclusión
de variables de peso y talla
Tabla 3. Comparación entre las ecuaciones de Oxford y las de la FAO/WHO/UNU 1985 para estimación de TMB
P: peso en Kg. Fuente (5): Henry CJK. Basal metabolic rate studies in humans: measurement and development of
new equations Public Health Nutrition 2005; 8(7A): 1133-1152.
cual tomó en cuenta 10552 valores de TMB. Sedentario o estilo de vida con actividad leve:
Con las ecuaciones desarrolladas (Tabla 2) los 1.40-1.69
valores de la TMB, en mayores de 18 años fue- Activo o estilo de vida moderadamente activo:
ron más bajos que los obtenidos con las 1.70-1.79
ecuaciones de la FAO/WHO/UNU de 1985 (5). Vigoroso o estilo de vida vigorosamente activo:
La comparación entre las ecuaciones de Oxford 2.0-2.4
teniendo en cuenta el peso corporal y las de la
FAO/WHO/UNU 1985 para estimación de
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La ecuación de Harris y Benedict es la más nes a otras zonas geográficas afecten, al menos
antigua y la más utilizada; los estudios sugieren parcialmente, la TMB (27).
que esta ecuación sobrestima la TMB entre el
10 y el 15%, especialmente en personas de bajo Algunos estudios reportan que las ecuaciones
peso; la de la FAO/WHO/UNU, validada por de referencia FAO/WHO/UNU, aplicadas en
Muller (2004) también sobreestima el GER en diferentes condiciones de temperatura tienden
algunas comunidades (26). a sobreestimar la TMB en poblaciones tropi-
cales (3-13%) y a subestimarla en poblaciones
Esteves de Oliveira y cols compararon diferen- que viven cerca a los polos o en zonas de gran
tes EP (Instituto de Medicina de Estados Uni- altitud (2-10%). Sin embargo, otros autores atri-
dos-GER-, Fleish, FAO/WHO/UNU 1985 y buyen estas variaciones a factores como la
FAO/WHO/UNU 2001) en adultos brasileños y subnutrición y la composición de la dieta; así,
encontraron una sobreestimación de las las dietas altas en carbohidratos, podrían expli-
ecuaciones de la FAO/WHO/UNU de 1985 y car los valores más bajos de TMB en algunas
de 2001 con respecto a la de Fleish y la EER; poblaciones tropicales y las dietas altas en pro-
además, estas EP mostraron un GEB teína, las cifras mayores de TMB en las pobla-
significativamente menor en ambos sexos con ciones circumpolares, cuando éstas se compa-
respecto a la CI; también encontraron que las ran con las de los europeos y norteamericanos
medianas de GEB obtenidas por BIA y por CI (27).
fueron significativamente menores en mujeres
(p<0.05) (1). Tasa metabólica basal por impedancia
bioeléctrica (BIA)
La ecuación de Schofield y la de la FAO/WHO/
UNU no tienen en cuenta la talla porque consi- Es un método que estima los compartimientos
deran que no contribuye a la estimación del GER corporales, incluida la cantidad de líquido en
en individuos sanos (menos del 0.1% del valor los espacios intra y extracelulares. Esta técni-
del GER preestablecido), están basadas única- ca se basa en la resistencia al paso de la co-
mente en el peso. Sin embargo, el Instituto de rriente alterna. El tejido magro es altamente
Medicina de los Estados Unidos afirma que la conductor debido a la gran cantidad de agua y
inclusión de esta variable puede reducir leve- electrolitos que contiene, por tanto ofrece baja
mente el error de predicción (18). Debido a que resistencia; por el contrario la grasa, la piel y el
la comparación de las ecuaciones arroja valores hueso son medios de baja conductividad y por
diferentes sobre el GE, para su aplicación se ende de alta resistencia. En la actualidad se
sugiere considerar la población de la cual fue dispone de básculas que tienen incorporadas
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derivada y las variables incluidas (18). en su software las ecuaciones para determinar
la TMB (1,2).
Actualmente, se considera que el clima es una
variable condicionante, porque puede influir en Agua doblemente marcada
la TMB; las personas que viven en clima cálido
tienden a tener una TMB más baja que quienes Este método fue creado por Nathan Lifson en
viven en clima frío, aún después de ajustar por 1950; se basa en la administración de isótopos
tamaño y composición corporal; por lo tanto, es marcados (deuterio y O18), el deuterio es elimi-
posible que el cambio climático y las migracio- nado en forma de agua y el O18 se elimina en
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forma de agua y de CO2; bajo condiciones de y técnicas. Los modelos se clasifican de acuer-
equilibrio, la diferencia entre las dos tasas de do con los componentes que se requiera eva-
eliminación es una medida de la producción del luar y tienen en cuenta cinco niveles indepen-
CO2 y a partir de este valor se estima el GE dientes (31,32).
usando ecuaciones para CI; no se requiere re-
colectar el CO2 espirado, sólo efectuar su me- Nivel atómico. La masa corporal incluye once
dición por medio del isótopo estable en orina. elementos principales, más del 96% correspon-
Este método se ha convertido en referencia de a cuatro elementos: oxígeno, carbono, hidró-
para determinar el GE en individuos sanos y geno y nitrógeno. Otros elementos son: calcio,
enfermos y es una herramienta importante para potasio, fósforo, azufre, sodio, cloro y magnesio
estudiar la etiología de la obesidad y para vali- (29).
dar los métodos de estimación de la ingesta die-
tética (28). Nivel molecular. Incluye seis componentes
principales: agua, lípidos, proteínas, carbohidratos,
Composición corporal minerales óseos y minerales de tejidos blandos.
Se pueden crear diferentes modelos que van
La composición de un organismo refleja la acu- desde dos hasta seis componentes; el de dos
mulación neta de nutrientes y de otros sustratos componentes incluye la masa grasa (MG) y la
adquiridos del medio ambiente y retenidos por el MLG y es uno de los más aplicados en la inves-
cuerpo. Los componentes que van desde ele- tigación de la composición corporal; el de tres
mentos hasta tejidos y órganos son las estructu- componentes divide la MLG en masa magra y
ras que conforman la masa y la función de to- masa ósea (33).
dos los seres vivos.
Nivel celular. Incluye tres componentes: los
El estudio de la composición corporal está orga- sólidos extracelulares, el líquido extracelular y
nizado en tres áreas relacionadas; la primera, las células, este último puede dividirse en dos
incluye los modelos de composición corporal, sus componentes, grasa y masa celular corporal, la
definiciones y asociaciones; la segunda, com- cual determina el metabolismo activo (29).
prende los métodos in vivo e in vitro para medir
la composición corporal y la tercera, la varia- Nivel tejidos-órganos. Consta de componen-
ción de la composición corporal y los cambios tes importantes que incluyen tejido adiposo, mús-
relacionados con las condiciones fisiológicas y culo esquelético, vísceras y hueso; algunos com-
patológicas. El modelo central del estudio de la ponentes son órganos sólidos únicos como ce-
composición corporal es el de los cinco niveles, rebro, corazón, hígado y bazo; otros, como el
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en el cual la masa corporal se considera la suma tejido adiposo y el músculo esquelético están dis-
de todos los componentes en cada uno de los tribuidos en todo el cuerpo (33).
niveles: atómico, molecular, celular, tejidos-ór-
ganos y corporal total(29,30). Nivel corporal total. Puede dividirse en regio-
nes como extremidades, tronco y cabeza. Las
Modelos de composición corporal dos primeras, se estudian usualmente por medio
de medidas antropométricas como circunferen-
Desde 1992, la composición corporal se ha es- cias, pliegues cutáneos y longitudes y no como
tudiado a través de diversos métodos, modelos componentes separados (29).
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La testosterona, acelera el crecimiento lineal, el mas biológicos (43). Las mediciones de BIA in-
aumento de la masa muscular y la densidad de cluyen el estudio de los cambios de impedancia
la masa ósea; en la adolescencia ocasiona el asociados con el sistema circulatorio y la deter-
incremento del tejido magro, en mayor propor- minación de las características de los líquidos y
ción en el hombre que en la mujer (35). tejidos corporales como nivel de hidratación,
Estatura. Es un factor que condiciona directa- edema, volumen intracelular y extracelular y,
mente la cantidad de MLG, debido a que se re- porcentaje de grasa, entre otros. La BIA se basa
laciona con la cantidad de masa muscular y de en el principio de la valoración del contenido del
masa ósea (35). ACT (29,44); se asume que ésta es constante
en el cuerpo humano y representa el 72,2 % de
Grupo étnico. Aunque existe controversia res- la MLG (43). Una vez determinada la MLG, se
pecto a la variabilidad de la composición corpo- puede obtener la MG por diferencia con el peso
ral entre grupos étnicos, algunos estudios de- corporal.
muestran diferencias en la acumulación de gra-
sa subcutánea y en la distribución de grasa cor- La impedancia es la resistencia al flujo de una
poral y de tejido muscular, entre blancos y ne- corriente alterna (41,45); es baja en el tejido ma-
gros (36,40). gro donde se encuentran principalmente los lí-
quidos intracelulares y los electrolitos y alta, en
Métodos para medir la composición los tejidos graso y óseo. Dado que la corriente
corporal eléctrica sigue el camino de mínima resistencia,
el agua extracelular y el músculo influyen en la
Existen diversos métodos, técnicas y grados de determinación de la impedancia corporal total
complejidad, que permiten determinar la com- (43,45-47).
posición corporal de los diferentes compar-
timentos (grasa, músculo, hueso y el residual). La estimación de la composición corporal me-
diante el uso de la BIA requiere una ecuación
Métodos directos. Comprenden la disección, el de regresión validada contra un criterio
pesaje, la medición y el análisis químico de los metodológico de referencia de la composición
cadáveres de humanos; por su naturaleza son corporal como la densitometría, la DEXA o el
los menos empleados. agua doblemente marcada (47,48). Existen di-
ferentes técnicas y modelos analizadores de BIA:
Métodos indirectos. Entre estos se destacan: bipolares, tetrapolares y recientemente el
octopolar (46,48). Algunos estudios que compa-
Impedancia bioeléctrica (Bioelectrical impedance ran la técnica tetrapolar con la bipolar señalan
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analysis, BIA). Es uno de los métodos utilizados que ambos analizadores pueden ser una alter-
para determinar la composición corporal, se basa nativa para estimar la grasa corporal en la edad
en la naturaleza de la conducción de la corrien- adulta (49).
te eléctrica a través de tejidos biológicos. Es
seguro, de fácil aplicación, rápido, no invasivo, Densitometría. Se basa en el principio de que el
de bajo costo y de buena precisión (29,41,42). tejido no graso es más denso que el adiposo. Se
toma el peso con la persona sumergida comple-
Desde hace algunos años, los científicos han tamente en el agua y sólo con el aire residual en
estudiado los fenómenos eléctricos de los siste- los pulmones después de una espiración com-
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pleta. A partir del principio de Arquímedes (el ción se realiza mediante conteo radiactivo con
volumen del objeto sumergido es igual al volu- un contador de centelleo líquido (52).
men del agua desplazada por dicho objeto) se
puede estimar el volumen corporal aparente de- Ultrasonido. Método en el que la energía eléctri-
terminando la diferencia entre los pesos fuera y ca se convierte en energía ultrasónica de alta
dentro del agua. Se tienen en cuenta el volumen frecuencia, la cual varía dependiendo de las pro-
residual pulmonar y el del gas gastrointestinal; la piedades de los tejidos corporales; las ondas de
diferencia entre las dos medidas proporciona un alta frecuencia penetran la superficie de la piel,
valor del tejido adiposo o del porcentaje de grasa pasan el panículo adiposo, llegan al músculo y
corporal (50,51). Este método es considerado se reflejan en una pantalla para ser leídas y cuan-
como el de mayor validez para estimar el porcen- tificadas (53).
taje de grasa corporal; sin embargo, aunque usual-
mente se ha aceptado como un estándar de refe- Tomografía axial computarizada. Este método
rencia, su uso es limitado por el costo del equipo radiológico permite la obtención de imágenes de
y la complejidad de la medición (32). un segmento o del cuerpo en su totalidad. Con-
siste en hacer pasar un haz de rayos X por la
Medición del agua corporal total. Dado que la ma- región corporal objeto de estudio. El coeficiente
yor cantidad de agua se encuentra en la MLG de atenuación (cociente entre la energía absor-
y que su concentración en ésta es constante, la bida y la energía incidente), varía dependiendo
medida del agua permite calcular la porción de la densidad de los tejidos que atraviesa; se
magra y, por diferencia con el peso corporal, la determina por medio de un cuantificador de
grasa total del individuo. Se asume que la can- emisiones y posteriormente se convierte en imá-
tidad de agua en la MLG es del 73,2%. Para genes (52).
medir el ACT, se administra al individuo agua
marcada con hidrógeno isotópico, luego de tres Resonancia magnética nuclear. Se basa en el he-
horas, se mide la concentración del isótopo en cho de que ciertos núcleos atómicos pueden
sangre, orina o en ambos. Una vez conocida el comportarse como imanes alineándose en la di-
ACT, la MLG se obtiene dividiendo el agua rección de un campo magnético externo. Al pa-
entre 0.73. La cantidad de grasa total se obtie- sar una onda de radio a través del cuerpo, los
ne por diferencia entre el peso corporal y la núcleos estimulados absorben parte de la ener-
MLG (51). gía de la onda cambiando su orientación en el
campo magnético. A partir de la intensidad y
Medición del potasio corporal total. El potasio es frecuencia de la señal de radio liberada por los
un catión esencial intracelular que no está pre- núcleos activados se construyen imágenes de
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sente en el tejido graso. El organismo emite ra- los tejidos estudiados (32,52).
diación gamma en forma de potasio 40 (K40),
este ion está en el organismo en una cantidad Análisis de activación de neutrones. La técnica con-
conocida (0.012%). Teniendo en cuenta que el siste en aplicar al individuo un haz de neutrones
K40 representa proporcionalmente el contenido acelerados que son captados por los átomos del
total de potasio del cuerpo y que la masa magra organismo a estudiar, generando isótopos inesta-
tiene un contenido de potasio constante, la me- bles. Al volver a la situación de estabilidad inicial,
dida de K40 es de importancia en el conocimien- estos isótopos liberan la energía captada previa-
to de la composición corporal. La determina- mente, emitiendo rayos gamma de una energía
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característica para cada elemento. En el espec- En adultos, la densidad se determina por medio
tro de emisión, el nivel de energía identificará el de las siguientes ecuaciones:
elemento y el nivel de actividad (42).
Hombres D = 1.160 – (0.0632 x Log Σ Pliegues cutáneos)
Absorciometría de rayos X de dos energías (DEXA). Mujeres D = 1.1581– (0.0720 x Log Σ Pliegues cutáneos)
Consiste en medir la atenuación diferencial de
haces de rayos X de dos energías discretas di- Los pliegues cutáneos utilizados en esta ecua-
ferentes cuando atraviesan el organismo. La ción son: tríceps, subescapular, bíceps e
DEXA permite distinguir entre la masa ósea, la ileocrestal (55).
MLG no ósea y la MG, con una mejor imagen y
menor tiempo de exposición comparada con Ecuación de Yuhasz
otros métodos (42,53). % grasa en hombres = (Σpliegues cutáneos) x 0,097 +3,64
% grasa en mujeres = (Σpliegues cutáneos) x 0,1429+ 4,56
Antropometría. Es un método ampliamente utili-
zado en la evaluación nutricional como un indi- Los pliegues cutáneos utilizados en esta ecua-
cador de la composición corporal. La medición ción son: tríceps, subescapular, supraespinal,
de diferentes parámetros antropométricos y sus abdominal, muslo y pierna (56).
indicadores, permite conocer el estado de las
reservas proteicas y calóricas, además de orientar Además de determinar el porcentaje de grasa
sobre las consecuencias de los desequilibrios de corporal, es importante evaluar la obesidad ab-
las reservas corporales y el impacto de la enfer- dominal, la cual se relaciona con la obesidad
medad en el estado nutricional. visceral, por esta razón, se debe medir el perí-
metro de la cintura. Existen diversos sitios cor-
Los parámetros antropométricos más utilizados porales para medirlo: inmediatamente debajo de
son: peso, talla, pliegues cutáneos, circunferen- la costilla inferior, en la parte más angosta del
cias o perímetros y diámetros óseos. Por medio abdomen, en el borde superior de la cresta ilíaca
de estas mediciones y con la aplicación de (Instituto Nacional de Salud de los Estados Uni-
ecuaciones, es posible obtener diferentes dos- NIH) y en el punto medio entre el borde
indicadores de la composición corporal y del es- inferior de la última costilla y el borde superior
tado nutricional del individuo: índice de masa cor- de la cresta ilíaca (OMS) (57).
poral, porcentaje de grasa, porcentaje de MLG,
peso óseo y peso muscular, entre otros (54). El Adult Panel Treatment -ATP III, definió la
obesidad central cuando el valor del perímetro
La MG se estima a partir de la sumatoria de los es superior a 102 cm en hombres y a 88 cm en
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pliegues cutáneos y la MLG por diferencia con mujeres (58). La Federación Internacional de
el peso corporal total. El porcentaje de grasa Diabetes-IDF propuso valores para definir la
corporal se determina utilizando ecuaciones pro- obesidad central en diferentes grupos étnicos y
puestas por diversos autores, entre las cuales se recomendó que para Latinoamérica se aplica-
mencionan: ran los puntos de corte establecidos para
surasiáticos (hombres, mayor o igual a 90 cm y
Ecuación de Durnin-Womersley- Siri mujeres, mayor o igual a 80 cm) (59). El Con-
% grasa = (4,95/D) – 4,5) x 100 (Siri 1961) senso Colombiano de Síndrome Metabólico aco-
Donde: D = Densidad gió estos valores (60).
Gasto energético Vargas M y cols.
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Ross et al, efectuaron una revisión sistemática tores. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Mé-
y concluyeron que existen diferencias mínimas todos diagnósticos en medicina clínica- Enfoque prác-
tico. Bogotá. Celsus. 2007:163-72.
cuando se aplican los protocolos propuestos por
3. World Health Organization (WHO). Obesity: preven-
la OMS y el NIH, enfatizan que el del NIH es
ting and managing the global epidemic. Geneva: World
más sencillo (61). Aunque algunos autores han Health Organization.1998.
utilizado el punto medio para la medición de la 4. Levine JA. Measurement of energy expediture. Public
cintura (62-64), otros plantean que las conse- Health Nutr. 2005; 8:1123-32.
cuencias de la obesidad visceral no se modifi- 5. Henry CJK. Basal metabolic rate studies in humans:
measurement and development of new equations Pu-
can dependiendo del sitio de la medición (65).
blic Health Nutr. 2005; 8:1133-52.
6. Aleman-Mateo H, Salazar G, Hernández-Triana
Recomendaciones M, Valencia ME. Total energy expenditure, resting
metabolic rate and physical activity level in free-living
Los estudios que han validado las ecuaciones rural elderly men and women from Cuba, Chile and
predictivas para la determinación del gasto ener- Mexico. Eur J Clin Nutr. 2006; 60:1258-65.
gético identifican limitaciones para aplicarlas a 7. Mataix J, Martínez JA. Balance de energía corporal.
En: Nutrición y alimentación humana. Mataix J Ed.
diferentes grupos poblacionales, por lo cual, da-
Oceano/Ergon.Barcelona. 2006:703-22.
das las condiciones geográficas de altitud, clima 8. Mahan LK, Escott-Stump S. Dietoterapia de
y variabilidad étnica en Colombia, es necesario Krause.Edit. Elsevier Masson. 12 a. ed. Barcelona 2009:
validar su precisión para la determinación de los 22-37.
requerimientos energéticos en adultos. 9. Compher C, Frankenfield D, Keim N, Roth-You-
sey L. Best Practice methods to apply to measure-
ment of resting metabolic rate in adults: a systematic
Esta revisión del estado del arte identifica la
review. Am J Diet Assoc. 2006; 106:881-903.
necesidad de desarrollar proyectos de investi-
10. Wickel EE, Eisenmann JC. Within- and betwenn-
gación orientados a efectuar la medición de la individual variability in estimated energy expediture
composición corporal y del gasto energético por and habitual physical activity among young adults.
calorimetría indirecta en diferentes grupos Eur J of Clin Nutr. 2006; 60:538-44.
poblacionales, que sirvan de referencia para 11. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine. Die-
Latinoamérica. tary Reference Intakes for Energy, Carbohidrate, Fi-
ber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids (Macronutrients). Washington: National Acade-
Dedicatoria my Press; 2005. (Reporte en Internet) (Consultado en
Octubre 2010). Disponible en: http://www.nap.edu/
A nuestra compañera y amiga Mercedes Mora Plazas catalog/10490.htlm.
por sus aportes académicos, los cuales han enrique- 12. (Stob NR, Bell C,Baak MA, Seal DR. Thermic effect
cido nuestro trabajo en el tema tratado. of food and -adrenergic thermogenic responsiveness in
habitually exercising and sedentary healthy adult hu-
ACTUALIZACIÓN
15. Seale JL. Energy expediture measurements in relation to 28. Schoeller DA. Recent Advances from Application of
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Manual de Nutrición y Dietética
4. Energía
Energía
Unidades de energía
Perfil calórico
Componentes del gasto energético
Cálculo de las necesidades de energía
Balance necesidades / ingesta de energía
Calorías vacías
Energía
La energía es la capacidad para realizar trabajo. El hombre, para vivir, para llevar a cabo todas sus
funciones, necesita un aporte continuo de energía: para el funcionamiento del corazón, del sistema
nervioso, para realizar el trabajo muscular, para desarrollar una actividad física, para los procesos
biosintéticos relacionados con el crecimiento, reproducción y reparación de tejidos y también para
mantener la temperatura corporal.
¿De dónde procede la energía?
Esta energía es suministrada al cuerpo por los alimentos que comemos y se obtiene de la oxidación de
hidratos de carbono, grasas y proteínas. Se denomina valor energético o calórico de un alimento a la
cantidad de energía que se produce cuando es totalmente oxidado o metabolizado para producir dióxido
de carbono y agua (y también urea en el caso de las proteínas). En términos de kilocalorías, la oxidación de
los alimentos en el organismo tiene como valor medio el siguiente rendimiento:
1 g de grasa = 9 kcal
1 g de proteína = 4 kcal
1 g de hidratos de carbono = 4 kcal
1 g de fibra ≈ 2 kcal
Todos los alimentos son potenciales fuentes de energía pero en cantidades variables según su diferente
contenido en macronutrientes (hidratos de carbono, grasas y proteínas). Por ejemplo, los alimentos ricos
en grasas son más calóricos que aquellos constituidos principalmente por hidratos de carbono o proteínas.
El alcohol, que no es un nutriente, también produce energía metabólicamente utilizable ‐con un
rendimiento de 7 kcal/g‐ cuando se consume en cantidades moderadas (menos de 30 g de etanol/día).
Vitaminas, minerales y agua no suministran energía.
100 kcal están en:
11 g de aceite (1 cucharada sopera rasa)
13 g de mantequilla (un paquetito de cafetería)
20 g de galletas de chocolate (2 unidades)
22 g de patatas fritas de bolsa (1/5 de bolsa pequeña, o un bol)
250 ml zumo envasado (un vaso grande)
390 g naranja (2 unidades medianas)
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Manual de Nutrición y Dietética
Unidades de energía
El valor energético de un alimento se expresa normalmente en kilocalorías (kcal). Aunque «kilocalorías» y
«calorías» no son unidades iguales (1 kcal = 1000 cal ó 1 Caloría grande), en el campo de la nutrición con
frecuencia se utilizan como sinónimos, aunque siempre teniendo en cuenta que, si no se expresa lo contrario,
al hablar de calorías nos estamos refiriendo a kilocalorías.
Por otro lado, en la actualidad existe una creciente tendencia a utilizar la unidad kilojulio (kJ) en lugar de la
kilocaloría, con la siguiente equivalencia: 1 kcal = = 4,184 kJ. Recordemos que la unidad internacional de
energía es el Julio.
1 kilocaloría (kcal) = 1 Caloría grande = 1000 calorías pequeñas
1 kilojulio (kJ) = 1000 julios (J)
1 kilocaloría (kcal) = 4,184 kJ
1 kJ = 0.239 kcal
1 megajulio (MJ) = 1000 kJ = 239 kcal
1 kcal = 0,004184 MJ
Perfil calórico
En términos energéticos, uno de los índices de calidad de la dieta más utilizados es el denominado perfil
calórico que se define como el aporte energético de macronutrientes (proteínas, hidratos de carbono y
lípidos) y alcohol (cuando se consume) a la ingesta calórica total.
Perfil calórico recomendado. La dieta equilibrada, prudente o saludable será aquella en la que la proteína
total ingerida aporte entre un 10 y un 15% de la energía total consumida; la grasa no más del 30‐35%, y el
resto (>50%) proceda de los hidratos de carbono, principalmente complejos. Si existe consumo de alcohol,
su aporte calórico no debe superar el 10% de las Calorías totales.
En la actualidad, en las sociedades más desarrolladas, la calidad de la dieta juzgada por este índice no es
muy satisfactoria pues, como consecuencia del excesivo consumo de alimentos de origen animal, existe un
alto aporte de proteína y grasa siendo, en consecuencia, muy bajo el de hidratos de carbono, reduciendo,
desde este punto de vista, la calidad de la dieta. Sin embargo, en las zonas en vías de desarrollo y en los
países pobres, la mayor parte de la energía ‐hasta un 80%‐ puede proceder de los hidratos de carbono
aportados principalmente por los cereales.
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Manual de Nutrición y Dietética
Componentes del gasto energético
Al gasto energético diario ‐que lógicamente condiciona las necesidades calóricas‐ contribuyen tres
componentes importantes:
El gasto metabólico basal o tasa metabólica basal incluye la energía necesaria para mantener las funciones
vitales del organismo en condiciones de reposo (circulación sanguínea, respiración, digestión, etc.). En los
niños también incluye el coste energético del crecimiento. A menos que la actividad física sea muy alta,
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Manual de Nutrición y Dietética
3‐ Las necesidades energéticas puede estimarse con mayor precisión empleando las tablas que recogen el
gasto por actividad física expresado en kcal/kg de peso y tiempo empleado en realizar la actividad.
1‐ A partir de la tasa metabólica basal o en reposo (TMR) y de factores medios de actividad física
Fórmulas para calcular el gasto metabólico en reposo
Tasa metabólica en reposo (kcal/día) a partir de peso (P) (kg) y edad. FAO/WHO/UNU (1985)
Edad (años) Hombres Mujeres
0‐2 (60,9 x P) – 54 (61,0 x P) – 51
3‐9 (22,7 x P) + 495 (22,5 x P) + 499
10‐17 (17,5 x P) + 651 (12,2 x P) + 746
18‐29 (15,3 x P) + 679 (14,7 x P) + 496
30‐59 (11,6 x P) + 879 (8,7 x P) + 829
60 (13,5 x P) + 487 (10,5 x P) + 596
Fuente: FAO/WHO‐OMS/UNU Expert Consultation Report. Energy and Protein Requirements. Technical
Report Series 724. Ginebra: WHO/OMS. 1985.
Otra fórmula muy utilizada para calcular la TMR es la de Harris‐Benedict a partir del peso (P) (kg) y de la
talla (T) (cm):
Hombres TMR = 66 + [13.7 x P (kg)] + [5 x T (cm)] ‐ [6.8 x edad (años)]
Mujeres TMR = 655 + [9.6 x P (kg)] + [1.8 x T (cm)] ‐ [4.7 x edad (años)]
Factores de actividad física
El gasto energético total se calcula multiplicando la tasa metabólica en reposo (TMR) por los coeficientes de
actividad física de esta tabla, de acuerdo con el tipo de actividad desarrollada.
Ligera Moderada Alta
Hombres 1.55 1.78 2.10
Mujeres 1.56 1.64 1.82
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Clasificación de actividades
La actividad física desarrollada puede clasificarse de la siguiente manera:
Ligera Personas que pasan varias horas al día en actividades sedentarias, que no practican
regularmente deportes, que usan el coche para los desplazamientos, que pasan la mayor
parte del tiempo de ocio viendo la TV, leyendo, usando el ordenador o videojuegos. Ej.:
Estar sentado o de pie la mayor parte del tiempo, pasear en terreno llano, realizar
trabajos ligeros del hogar, jugar a las cartas, coser, cocinar, estudiar, conducir, escribir a
máquina, empleados de oficina, etc.
Actividad ligera o moderada 2 o 3 veces por semana.
Moderada Ej.: Pasear a 5 km/h, realizar trabajos pesados de la casa (limpiar cristales, barrer, etc.),
carpinteros, obreros de la construcción (excepto trabajos duros), industria química,
eléctrica, tareas agrícolas mecanizadas, golf, cuidado de niños, etc. Aquellas actividades
en las que se desplacen o se manejen objetos de forma moderada.
Más de 30 minutos/día de actividad moderada y 20 minutos/semana de actividad
vigorosa.
Alta Personas que diariamente andan largas distancias, usan la bicicleta para desplazarse,
desarrollan actividades vigorosas o practican deportes que requieren un alto nivel de
esfuerzo durante varias horas. Ej: Tareas agrícolas no mecanizadas, mineros, forestales,
cavar, cortar leña, segar a mano, escalar, montañismo, jugar al fútbol, tenis, jogging,
bailar, esquiar, etc.
Actividad moderada o vigorosa todos los días.
Fuente: FAO/WHO‐OMS/UNU Expert Consultation Report. Energy and Protein Requirements. Technical
Report Series 724. Ginebra: WHO/OMS. 1985.
Ejemplo:
Hombre: Edad = 29 años Peso (P) = 80 kg
TMR (OMS) = (15.3 x P) + 679 = 1903 kcal/día
Factor de actividad (FA) moderada = 1.78
Necesidades energéticas = TMR x FA = 1903 kcal x 1.78 = 3387 kcal/día
2‐ A partir de la TMR, usando las fórmulas anteriores, y de un factor individual de actividad física
Para calcular el factor individual de actividad física, hay que conocer el tiempo destinado a cada una de las
actividades que figuran en la tabla siguiente.
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Manual de Nutrición y Dietética
Veamos un ejemplo con esta segunda opción:
Tipo de actividad (1) x TMR Tiempo (horas) (2) Total
Descanso: dormir, estar tumbado, .... 1,0 8,0 8,0
Muy ligera: estar sentado, conducir, estudiar, trabajo de
ordenador, comer, cocinar, planchar, jugar a las cartas, tocar 1,5 8,0 12,0
un instrumento musical, ...
Ligera: andar despacio (4 km/h), tareas ligeras del hogar, jugar
al golf, bolos, tenis de mesa, tiro al arco, trabajos como 2,5 4,0 10,0
zapatero, carpintero, sastre, ...
Moderada: andar a 5‐6 km/h, tareas pesadas del hogar,
montar en bicicleta, tenis, baile, natación moderada, trabajos 5,0 2,0 10,0
de jardinero, peones de albañil, ..
Alta: andar muy deprisa, subir escaleras, montañismo, fútbol,
baloncesto, natación fuerte, leñadores, ... 7,0 2 14,0
Factor medio de actividad = total / 24 horas 24 horas 54,0
(1) Cuando se expresan como múltiplos de la TMR, el gasto de hombres y mujeres es similar.
(2) El tiempo total de las actividades debe sumar 24 horas.
Fuente: National Research Council. Recommended Dietary Allowances. National Academy Press,
Washington, DC. 1989.
Mujer de 20 años y de 60 kg de peso
Tasa metabólica en reposo (TMR) = (14.7 x P) + 496 = (14.7 x 60) + 496 = 1378 kcal/día
Factor medio de actividad física (FA) = 54.0 / 24 horas = 2.25
Necesidades totales de energía = TMR x FA = 1378 x 2.25 = 3100 kcal/día
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3‐ Las necesidades energéticas puede estimarse con mayor precisión empleando las tablas que recogen el
gasto por actividad física expresado en kcal/kg de peso y tiempo empleado en realizar la actividad
Gasto energético total según actividad física1
Gasto energético: Tiempo empleado Gasto total
Tipo de actividad kcal/kg de peso y minuto2 (minutos) (kcal/día)
Dormir 0,017
Tumbado despierto 0,023
Afeitarse 0,042
Ducharse 0,046
Aseo (lavarse, vestirse, ducharse, peinarse, etc.) 0,050
Comer 0,030
Cocinar 0,045
Sentado (leyendo, escribiendo, conversando, 0,018
jugando cartas, viendo TV, etc.)
De pie (esperando, charlando, etc.) 0,029
Estudiar 0,020
Escribir 0,027
Barrer 0,050
Hacer la cama 0,057
Pasar el aspirador 0,068
Fregar el suelo 0,065
Limpiar cristales 0,061
Lavar la ropa a mano 0,070
Lavar los platos 0,037
Limpiar zapatos 0,036
Planchar 0,064
Coser a máquina 0,025
Bajar escaleras 0,097
Subir escaleras 0,254
Correr a 8‐10 km/h 0,151
Andar a 7 km/h 0,097
Andar a 5 km/h 0,063
Caminar a 3,6 km/h 0,051
Pasear 0,038
Conducir un coche 0,043
Conducir una moto 0,052
Tocar el piano 0,038
Montar a caballo 0,107
Ciclismo (8 km/h) 0,064
Ciclismo (14 km/h) 0,100
Ciclismo (20 km/h) 0,160
Cuidar el jardín 0,086
Cortar leña 0,110
Bailar 0,070
Bailar lentamente 0,061
Bailar vigorosamente 0,101
Jugar al baloncesto 0,140
Jugar al balonvolea 0,120
Jugar a los bolos 0,098
Jugar al frontón y squash 0,152
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Manual de Nutrición y Dietética
Jugar al fútbol 0,137
Jugar al golf 0,080
Jugar a la petanca 0,052
Jugar al ping‐pong 0,056
Jugar al tenis 0,109
Montañismo 0,147
Escalar 0,190
Remar 0,090
Pescar 0,038
Nadar de espalda 0,078
Nadar a braza 0,106
Nadar a crol 0,173
Esquiar 0,152
Trabajo de carpintería 0,056
Mecánica 0,061
Minería 0,100
Sastrería 0,047
TRABAJO:
Ligero (Empleados de oficina, profesionales,
comercio, etc.) 0,031
Activo (Industria ligera, construcción [excepto
muy duros], trabajos agrícolas, pescadores, etc.) 0,049
Muy activo (Segar, cavar, peones, leñadores,
soldados en maniobras, mineros, metalúrgicos,
atletas, bailarines, etc.) 0,096
1
Elaborados a partir de datos de Grande Covián
2
Calculados para el hombre. En el caso de la mujer hay que reducir un 10%
¿Cómo calcular el gasto energético total conociendo con detalle la actividad física realizada?
Para conocer el gasto energético total o las necesidades calóricas diarias, basta multiplicar el peso (en kg)
por el factor correspondiente (que aparece en la primera columna) y por el número de minutos empleados
en realizar la actividad de que se trate (ver tabla).
Ejemplo:
Hombre de 70 kg de peso realiza las siguientes actividades a lo largo de 1 día
8 horas de sueño x 60 minutos x 70 kg x 0.018 = 604.8 kcal
2 horas paseando x 60 minutos x 70 kg x 0.038 = 319.2 kcal
2 horas comiendo x 60 minutos x 70 kg x 0.030 = 252 kcal
8 horas trabajando sentado en la oficina x 60 minutos x 70 kg x 0.028 = 940.8 kcal
1 hora destinada al aseo personal x 60 minutos x 70 kg x 0.050 = 210 kcal
3 horas sentado leyendo x 60 minutos x 70 kg x 0.028 = 352.8 kcal
Total 24 horas Total 2680 kcal/día
Si se tratara de una mujer del mismo peso e igual actividad, las necesidades energéticas se verían reducidas
en un 10%, es decir, resultarían ser 2412 kcal.
Ángeles Carbajal Azcona. Departamento de Nutrición. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid
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Manual de Nutrición y Dietética
Balance entre necesidades e ingesta energética
El balance entre las necesidades de energía y la ingesta calórica es el principal determinante del peso
corporal. Cuando hay un balance positivo y la dieta aporta más energía de la necesaria, el exceso se
almacena en forma de grasa dando lugar a sobrepeso y obesidad. Por el contrario, cuando la ingesta de
energía es inferior al gasto, se hace uso de las reservas corporales de grasa y proteína, produciéndose una
disminución del peso y malnutrición.
En ambas situaciones puede existir un mayor riesgo para la salud por lo que se recomienda mantener un
peso adecuado, que es aquel que epidemiológicamente se correlaciona con una mayor esperanza de vida.
El peso adecuado puede estimarse a partir del índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet definido
por la relación: [peso (kg) / talla x talla (m)]. Es un índice de adiposidad y obesidad. Para una persona adulta
se considera un IMC adecuado aquel comprendido entre 20 y 25; cuando está entre 25 y 30 puede existir
sobrepeso; si es mayor de 30, obesidad y si, por el contrario, es menor de 20, se habla de bajo peso.
Calorías vacías
Este término, actualmente poco usado, hace referencia a aquellos alimentos que por su composición sólo
suministran energía o calorías, no aportando ningún otro nutriente (proteínas, minerales o vitaminas). En
sentido estricto, este sería el caso de las bebidas alcohólicas que sólo contienen alcohol. Recordemos que
el alcohol sólo aporta calorías (7 kcal/gramo).
Alimentos muy refinados también podrían incluirse dentro de esta denominación, puesto que pueden
aportar gran cantidad de energía pero muy pocos nutrientes. Otro componente de la dieta que se
consideraba como suministrador de calorías vacías era la grasa, ya que siempre se ha pensado que sólo
aportaba energía. Sin embargo, además de calorías, las grasas son vehículo importante de todas las
vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y aportan además una serie de ácidos grasos esenciales para la salud.
Tampoco hay que olvidar que las grasas son el agente palatable por excelencia de nuestra dieta (uno de los
componentes que hace apetecible los alimentos) y por tanto sin ellas, la comida no sería aceptada.
A veces también el azúcar se califica como alimento que sólo aporta energía identificándose con mucha
frecuencia como calorías vacías. Sin embargo, también en este caso es necesario hacer algunas
consideraciones. Por ejemplo, muy pocas veces se come el azúcar a cucharadas. Normalmente, el azúcar se
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Manual de Nutrición y Dietética
combina y emplea para edulcorar otros alimentos que sí llevan y aportan nutrientes como los lácteos, la
repostería, los flanes o los zumos de frutas, entre otros. De manera que, indirectamente, junto con el
azúcar, van otros nutrientes esenciales como se ve en este ejemplo:
Pero hay otro aspecto también muy importante. En el caso del azúcar, su sabor dulce y fácil digestión
puede hacer que algunas personas ‐ancianos con menor capacidad gustativa, enfermos o inapetentes‐
incluyan en la dieta determinados alimentos que de no llevar azúcar quizá no se hubieran consumido. Por
tanto, el azúcar, gracias a su palatabilidad, es decir a su capacidad de conferir sabor dulce y agradable a la
dieta, favorece que la dieta sea más fácilmente aceptada y se consuma. Hoy sabemos que no se come sólo
para mantener la salud, aunque éste sea obviamente el objetivo prioritario, sino también por placer y
según una tradición alimentaria, en algunos casos, bien arraigada. Si estos dos últimos requisitos no se
cumplen, la dieta, por muy bien programada que esté desde el punto de vista nutricional, no se consumirá
y, en definitiva, habrá sido un fracaso.
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