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PALABRAS CLAVE: Smart Cities, Internet of Medical Things (IoMT), Salud, Biosensores,
Tecnologías de Comunicación, Seguridad y Privacidad, Explotación de Datos
dichos datos. Por último, se expone una breve tución del método de control semi-invasivo por
conclusión abierta del horizonte que se presen- método no invasivos que puedan ser llevables
ta en el IoMT dentro de las Smart Cities. se han publicado varias propuestas de interés,
algunas de ellas ya cercanas al mercado [7]. En
numerosos casos, la medida de la glucosa se
BIOSENSORES: EN CONTINUA realiza por medios electroquímicos tanto del
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA líquido intersticial (Reverse Ionphoresis, RI)
como del sudor mediante el uso de parches, ta-
El rápido desarrollo de tecnologías emergentes tuajes permanentes o muñequeras, las cuales
aplicadas al ámbito de los biosensores está pro- están fabricadas, junto con la electrónica nece-
piciando la aparición de múltiples dispositivos saria para el procesado de los datos, así como
médicos con capacidad de conexión en cual- la transmisión de los mismos con tecnologías
quier lugar y en todo momento, anywhere at de tipo Thin-Film [8].
anytime. Un estudio de Allied Market Research
[5] predice que el mercado de IoMT alcanzará
para el año 2021 la cifra de 136.8 mil millones COMUNICACIONES:
de dólares, siendo actualmente 3.7 millones la TECNOLOGÍAS ACTUALES Y DEL MAÑANA
cifra de dispositivos médicos en uso conecta-
dos y monitorizando datos médicos. El desarrollo del IoMT se enmarca dentro de la
En una primera aproximación, sería posible búsqueda de entornos contextuales interac-
distinguir entre biosensores no invasivos e tivos, siendo su paradigma las Smart Cities/
invasivos. Por su inocuidad, los primeros son Smart Regions. Uno de los elementos claves en
los preferidos para el desarrollo de la IoMT y, el desarrollo de dichos entornos contextuales
en particular, para el despliegue de servicios de son los sistemas de comunicaciones, que sir-
telemonitorización socio-sanitarios. Sin em- ven de facilitadores tanto para el intercambio
bargo, los últimos también resultan de interés de información entres dispositivos, como entre
como, por ejemplo, para la adherencia de los los diferentes usuarios de dichos sistemas. En
pacientes a las prescripciones farmacológicas este sentido, los sistemas de comunicaciones
[6]. En cualquiera de ambos casos, lo que se inalámbricos juegan un papel fundamental,
está considerando actualmente es el desarro- debido a su capacidad de proporcionar conec-
llo de dispositivos wearables o llevables. Esta tividad con un elevado grado de movilidad y
necesidad de “llevabilidad” impone una serie de su reconfigurabilidad. El fuerte auge de los
de requisitos de diseño, fundamentalmente un sistemas de comunicaciones móviles, la adop-
tamaño y consumo reducidos (dispositivos ul- ción progresiva de sistemas de comunicación
tra-low power). de área personal/corporal y la previsión de un
Como demostración del concepto de IoMT, ele- elevado número de dispositivos con capacidad
giremos la diabetes como enfermedad de refe- de conexión a Internet prevista en el marco ge-
rencia. La diabetes es una de las enfermedades neral IoT ha llevado a la definición de redes de
crónicas con más prevalencia entre la población comunicaciones inalámbricas de tipo hetero-
y su crecimiento es constante. Nuestros hábitos géneo o HetNet, mostrada de manera esque-
de vida, alimentación y sedentarismo, actúan mática en la Figura 1.
como un catalizador de dicho crecimiento. En De esta manera, se pueden emplear múltiples
la actualidad, el control de la glucosa en sangre estándares de comunicaciones en un esquema
se realiza mediante un método semi-invasivo: colaborativo, con el fin de poder optimizar las
un pinchazo en uno de los dedos de la mano. relaciones cobertura/capacidad de los mismos,
Como complemento, existe en la actualidad ofreciendo niveles adecuados de calidad de
numerosas propuestas de bombas de insulina servicio, minimizando niveles de interferen-
en lazo cerrado de manera que el control de la cia así como de consumo energético. En este
glucemia resulta transparente al paciente. Cen- esquema de operación cabe mencionar los
trándonos, como se ha comentado, en la susti- futuros sistemas de comunicaciones 5G, inte-
grados dentro de este esquema HetNet y que pasarelas, debido a su consumo energético más
proporcionan entre otras características comu- elevado frente a WBAN/WPAN. La conexión de
nicaciones de baja latencia y de alta densidad área más extensa se lleva a cabo mediante re-
de dispositivos, con Machine Type Communi- des móviles (2G a 4G) y en un futuro, mediante
cations entre dispositivos (Device to Device, redes 5G. En este marco, cabe destacar el papel
D2D). En el ámbito de prestación de servicios de las redes de sensores inalámbricos (Wire-
socio-sanitarios, el concepto de integración de less Sensor Networks), que ofrecen múltiples
servicios dentro de las Smart Cities ha llevado estándares de comunicaciones, permitiendo
a la definición del concepto de Smart Health, operar en rangos de distancia amplios, con una
en el que el comportamiento inherentemente gran cantidad de dispositivos por red y con
contextual de las mismas se traslada al ámbito un consumo energético reducido. Por ello, su
sanitario [9]. Los sistemas de comunicaciones integración puede ser directa (i.e., se pueden
inalámbricos que conforman la red HetNet se emplear directamente como elementos de red
pueden clasificar por su grado de cobertura en WBAN/WPAN) o como elementos indirectos
relación con el usuario. De esta manera, las re- de recolección de datos en redes independien-
des de área personal y corporal (Wireless Body tes más extensas (e.g., redes de captación de
Area-WBAN y Wireless Personal Area-WPAN datos ambientales urbanos).
networks) se emplean para la conexión entre
sensores portados por los usuarios, tanto para
su interconexión como para poder conectarlos INSEGURIDAD EN LA SEGURIDAD DE
con pasarelas externas. Las redes de área local LOS DATOS DE SALUD: NUEVO OXÍMORON
(WLAN) se pueden emplear como medios de
conexión de sensores de manera directa a la La seguridad y la privacidad son relevantes en
red, aunque es más habitual su empleo como cualquier sistema, pero más aún en un entorno
de IoMT, en el que los datos, que son altamente como Cryptographic Message Syntax (CMS) o
sensibles, van a viajar desde los sensores has- bien openPGP (open Pretty Good Privacy). En
ta los servicios de telemonitorización, parcial o un nivel inferior, dichos envoltorios soportan
totalmente de manera inalámbrica. Por tanto, un conjunto de algoritmos criptográficos. Por
es necesario implementar en dichas aplicacio- lo tanto, cuando se implemente un envoltorio
nes de IoMT políticas de protección de datos específico en una plataforma de IoMT, se tendrá
adecuadas para lograr niveles de seguridad y que analizar el conjunto existente de algorit-
privacidad en línea con las demandas de los mos para seleccionar el más apropiado a fin de
usuarios y las regulaciones aplicables. Entre crear una capa robusta adicional de seguridad
dichas regulaciones encontramos, por ejemplo, y privacidad. Para una mayor robustez, los al-
la General Data Protection Regulation (GDPR) goritmos seleccionados serán, siempre que sea
en Europa (que está previsto que entre en vigor posible, diferentes de y complementarios a los
en mayo de 2018) o algunas otras reglamen- algoritmos ya definidos por los protocolos y es-
taciones nacionales, como la Ley Orgánica de tándares situados bajo la capa de aplicación, si
Protección de Datos (LOPD). Los objetivos más es que implementan alguno. En cualquier caso,
comunes de estas regulaciones son: garantizar si alguno de los algoritmos elegidos resultase
la seguridad de la información, el control del comprometido, debería ser reemplazado inme-
paciente sobre sus propios datos, la prevención diatamente por otro algoritmo existente consi-
y reacción ante las violaciones de la seguridad derado seguro y adecuado para la plataforma
y privacidad de los datos, así como la respon- en ese momento.
sabilidad y las sanciones a aquellos que no
cumplan dichas medidas [10].
A pesar de los innegables beneficios de las SOFTWARE, SOFTWARE Y MÁS
plataformas de IoMT, la falta de privacidad y SOFTWARE PARA LA INTEGRACIÓN Y
seguridad sigue siendo una de las principales EXPLOTACIÓN DE DATOS
preocupaciones [11-12], especialmente cuando
se manejan datos confidenciales. Con respec- La implantación de sistemas IoMT inteligentes
to a la actitud de los consumidores, el control de monitorización y su integración en los siste-
de las características de seguridad y privacidad mas de información sanitaria es una tarea ar-
de la salud móvil, así como la confianza en los dua no exenta de complicaciones pues implica
proveedores, se han identificado recientemen- la interoperabilidad de equipos y sistemas de
te como cuestiones clave [13]. información heterogéneos con varios formatos
Como resultado de este contexto de segu- y diferentes arquitecturas. Es necesario dispo-
ridad y privacidad, las plataformas de salud ner de mecanismos eficaces de integración de
IoMT que se diseñen a día de hoy en Europa, fuentes de datos heterogéneas para adaptarse
deberán plantearse en línea con las políticas a la nueva realidad de la red inteligente [14].
que marca la GDPR. Para conseguir cumplir A la hora de seleccionar el modelo de nego-
estos requisitos, los proyectos tendrán que cio es relevante distinguir el modelo de nube
examinar a fondo las normas y regulaciones que se desea emplear: Software as a Service
actuales que sean de aplicación a la arquitec- (SaaS), Platform as a Service (PaaS) o Infras-
tura propuesta. tructure as a Service (IaaS). Sus principales ca-
Técnicamente, los diseñadores de arquitecturas racterísticas se describen a continuación.
IoMT tendrán que estudiar modelos y esque- En el caso de concebir el sistema como una apli-
mas de seguridad y privacidad adecuados para cación (SaaS) a la que se accede generalmente
su inclusión en la plataforma que se propon- desde un entorno web, es muy importante valo-
ga. Los esquemas bajo consideración incluirán rar el grado de madurez de la solución. Pocas de
(pero no se limitarán a), por ejemplo, alterna- las soluciones comerciales poseen un nivel de
tivas recientes basadas en Blockchain como madurez adecuado, lo que implica que se debe
otras más asentadas, como los envoltorios convivir con partes del sistema de información
criptográficos estandarizados existentes, tales no integradas en la nube. A este condicionante
deben añadirse otros como la dependencia que pendencia tecnológica, una mayor interoperabi-
se establece con el proveedor, no sólo a nivel de lidad que los otros modelos (SaaS, PaaS) pero
software (aplicaciones y servicios) sino a nivel requiere disponer de un amplio y experimenta-
de datos, que dejan de estar en poder de la or- do equipo de profesionales TIC. En lo referente a
ganización para residir en la infraestructura del los costes, puede ser una buena oportunidad de
proveedor de servicio; la necesidad de progra- acceder al último hardware sin tener que com-
mar y planificar con mucho cuidado la migra- prar, instalar o mantener las herramientas en
ción al nuevo modelo de trabajo para garantizar sus propias instalaciones (derivación de pacien-
que la organización maximice los beneficios de tes para pruebas diagnósticas).
la transición. La selección de un modelo SaaS Una vez que la información sobre el paciente
suele deberse a criterios económicos de ahorro ha sido obtenida, procesada y conveniente-
de costes en infraestructura, actualizaciones y mente almacenada tiene sentido aplicar técni-
revisiones de software, y a la oportunidad de cas de minería de datos, Big Data y Business
rediseñar el proceso de negocio para ganar en Intelligence (BI) para poder dar valor añadido
eficiencia y reducir los tiempos de duración de a la información recopilada. Las autoridades
los procesos. El peaje a pagar es la dependen- sanitarias necesitan dimensionar y planificar
cia que se establece con el proveedor. adecuadamente los servicios e infraestructuras
Si se opta por una solución basada en platafor- para prestar un servicio adecuado al ciudadano
ma (PaaS) la institución mantiene el control so- y con un coste contenido. Esta necesidad está
bre las aplicaciones, lo que facilita el empleo de impulsando marcos de trabajo como BSHSF
aplicaciones personalizadas diseñadas y crea- (Big data enabled Smart Healthcare System
das específicamente por desarrolladores inter- Framework) [15]. La expansión del Big Data y
nos o externos para la institución. Esta cuestión la evolución de la IoT han jugado un papel im-
es especialmente importante relevante en el portante en la viabilidad de las iniciativas de
ámbito de salud en el que garantizar la intero- ciudades inteligentes [16].
perabilidad entre aplicaciones y equipos de dis-
tintos fabricantes y desarrolladores no suele re-
sultar sencilla ni rápida, y requiere del empleo de DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
buses de servicio. La gran diferencia real entre
los modelos SaaS y PaaS es el desarrollo y con- En este artículo se ha realizado recorrido por la
trol de las aplicaciones. En el caso del modelo de innovación tecnológica aplicada en salud. Con-
plataforma, se garantiza la interoperabilidad de cretamente, se ha fijado el marco en el entorno
dispositivos y aplicaciones heterogéneas que de la IoMT como recurso para la introducción de
deben respetar determinados estándares como servicios de salud inteligentes en el ámbito de
DICOM o HL7 y se facilita el desarrollo de apli- las Smart Cities. Este proceso nos ha llevado a
caciones proveyendo a los desarrolladores kits recorrer las diferentes etapas o características
de desarrollo de software (SDK). PaaS permite de las plataformas IoMT. En particular, los sen-
disociar las aplicaciones de la infraestructura, o sores para la recolección de datos de salud, las
un equipamiento de un determinado proveedor tecnologías de comunicaciones, las estrategias
del resto, algo que no resulta trivial en el sector. de seguridad y privacidad y, finalmente, los re-
Este modelo ofrece mayores capacidades de in- tos de integración y explotación de dichos datos.
teroperabilidad y menor dependencia tecnológi- En lo referente a la sensórica, se ha producido
ca, pero requiere disponer de un equipo solvente un ascenso notable en la variabilidad y dispo-
de profesionales TIC. nibilidad de sensores de salud con capacidad
Finalmente, el modelo de infraestructura como de conexión a Internet, bien sea directamente
servicio (IaaS) otorga todo el control a la orga- o a través de una pasarela. La tendencia actual
nización, ofreciendo así una mayor flexibilidad de medir todo lo medible conlleva, sin embar-
y elasticidad ante las necesidades puntuales y go, una gestión más complicada en lo que se
futuras de recursos, una mayor facilidad de fac- refiere a las comunicaciones, y la integración y
turación por servicio prestado, una mayor inde- explotación de datos con seguridad.
porarán muchas más que tan siquiera somos • Bienestar social: posibilitando integraciones
capaces de imaginar. entre los entornos sociales y sanitarios, te-
La figura 1, sin ser exhaustiva, muestra algunos niendo en cuanto a los cuidadores y facilitán-
de los ámbitos de Telesalud y AAL en los que IoT doles su labor en la atención al paciente.
tiene un impacto directo para mejorar y desarro-
llar nuevos servicios de eSalud:
• Monitorización: tanto dentro como fuera del RETOS
hogar, de parámetros biomédicos, ambientales
o de contexto. Monitorización de las Activida- IoT / IoMT en Telesalud y AAL tendrá que hacer
des de la Vida Diaria (AVD). frente a retos, no exclusivamente de contexto
• Control y Supervisión: supervisando adheren- tecnológico, sino también de predisposición de
cias al tratamiento, actividades de rehabilita- uso, de normativas existentes y de modelos de
ción, determinadas patologías e, incluso, facto- negocio y asistenciales que se verán profunda-
res de riesgo. mente afectados.
• Prevención y predicción: con técnicas de IA Los retos de contexto tecnológico serán, en mu-
permitiendo la detección temprana de posibles chos casos, compartidos con otros sectores:
complicaciones o situaciones de riesgo, incre- de hardware (gestión de energía en dispositi-
mentando la seguridad de los pacientes y dis- vos, conectividad), de estándares (integración,
minuyendo los ingresos hospitalarios. interoperabilidad, interacción), de seguridad y
• Calidad de vida: mejorando la autonomía indi- privacidad (vulnerabilidad de infraestructura
vidual, promoviendo hábitos y estilos de vida y dispositivos, exposición total involuntaria de
saludables. nuestros datos, implicaciones legales) y de es-
“
AGRADECIMIENTOS
IoT / IoMT en Telesalud y AAL tendrá que Trabajo financiado por el proyecto de investiga-
hacer frente a retos, no exclusivamente ción PI15CIII/00003 “Plataforma de innovación
de contexto tecnológico, sino también en Telemedicina y e-Salud: TIC para los retos de
de predisposición de uso, de normativas I+i en servicios de salud (Platform for Innovation
existentes y de modelos de negocio y in Telemedicine and e-Health: ICT for the cha-
asistenciales que se verán profundamente llenges of I + i in health services) – PITES-TIiSS”.
afectados"
BIBLIOGRAFÍA