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GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA:
CIRUGÍA BUCAL
DOCENTE:
DR. NÉSTOR ANTEPARA LÓPEZ
TEMA:
ANESTÉSICOS LOCALES: EFECTOS
COLATERALES, INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
INTEGRANTES:
Jean Bacusoy Acuña
Katherine Castro Paredes
Janneth Angamarca
Katherin Rea
Jimmy Morocho
CURSO: SEXTO SEMESTRE
PARALELO 3
2019-2020 CI
MISIÓN Y VISIÓN DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
MISIÓN
Es un centro del saber que genera, difunde y aplica el conocimiento, habilidades y destrezas,
con valores morales éticos y cívicos, a través de la docencia, investigación y vinculación con
la colectividad, promoviendo el progreso, crecimiento y desarrollo sustentable sostenible del
país, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.
VISIÓN
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MISIÓN Y VISIÓN DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
VISIÓN
MISIÓN
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PERFIL DE EGRESO
Practica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento lógico, crítico, creativo
y propositivo para analizar problemas sociales y toma de decisiones pertinentes al área
estomatognática de manera proactiva, ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales, de
bioseguridad, medioambientales y de ergonomía en la práctica odontológica.
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INDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................. 6
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 8
ANESTÉSICOS LOCALES ............................................................................................................. 8
ESTRUCTURA ............................................................................................................................. 8
APLICACIONES TERAPÉUTICAS .......................................................................................... 8
EFECTOS COLATERALES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES....................................... 9
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS A ANESTÉSICOS LOCALES ........................... 9
CONTRAINDICACIONES........................................................................................................ 12
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS .......................................................................... 12
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ........................................................................... 13
COMPLICACIONES LOCALES PRODUCIDAS POR LAS TÉCNICAS DE ANESTESIA
LOCAL......................................................................................................................................... 13
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 18
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................ 19
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 20
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INTRODUCCIÓN
Para llevar a cabo una cirugía, necesariamente administramos anestésicos para desensibilizar
el segmento en el cual vamos a trabajar, en este caso en cirugía bucal. Se requieren
precauciones especiales y una vigilancia estrecha del paciente. Estos fármacos pueden ser
mortales si se utilizan de manera inadecuada y sólo deben ser administrados por personal no
Es necesaria una exploración preoperatoria completa que incluye, si es preciso, una adecuada
reposición de líquidos.
Hay que disponer fácilmente en cualquier momento de los medios y equipos de reanimación.
Las inyecciones de anestésico local se deben administrar de manera lenta con el fin de
detectar la inyección intravascular inadvertida.
Dolor y farmacología son dos conceptos que han estado vinculados desde que el hombre es
hombre. Puesto que el dolor es compañero inseparable del ser humano desde el inicio mismo
de la vida, la búsqueda de remedios para remitir su intensidad ha estado presente en cada una
de las civilizaciones que han poblado nuestro planeta. Los valores y significados que se han
dado al dolor a lo largo del tiempo han estado sujetos a una gran variabilidad, por ello no es
de extrañar que su concepto, su interpretación, la forma de afrontarlo, su clasificación y
también su tratamiento hayan presentado muy distintos matices, variando desde la
componente mágica y sobrenatural hasta la médico-científica.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar cuál es la importancia de los anestésicos locales, sus indicaciones y
contraindicaciones
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer los efectos colaterales que pueden causar los anestésicos locales.
Conocer las indicaciones en la utilización de los anestésicos locales en la cavidad
bucal.
Indicar cuáles son las contraindicaciones que presentan los diferentes tipos de
anestésicos locales a utilizar en el ámbito de cirugía bucal.
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MARCO TEÓRICO
ANESTÉSICOS LOCALES
Los anestésicos locales son fármacos capaces de bloquear de manera reversible la conducción
del impulso nervioso en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen, originando
una pérdida de sensibilidad y siendo la recuperación de la función nerviosa completa una
finalizado su efecto.
ESTRUCTURA
Estructuralmente, las moléculas de los actuales anestésicos locales están integradas por tres
elementos básicos:
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
Los anestésicos locales son fármacos que logran una pérdida de sensibilidad localizada y
restringida, sin inducir una pérdida de conciencia ni del control central de las funciones
vitales. Estos fármacos tienen como principal objetivo suprimir los impulsos nociceptivos,
es decir, la supresión de la sensación dolorosa.
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Su utilidad en la práctica clínica es amplia. Depende de la vía de administración, de la técnica
anestésica utilizada y de distintas indicaciones. No existe en la actualidad ningún anestésico
que reúna todos los requisitos para ser útil y seguro en cualquier situación clínica, por lo cual
deberá elegirse el anestésico más adecuado para cada tipo de intervención y paciente.
(ESCOLANO F., 1998)
Las reacciones adversas a anestésicos locales (AL) son relativamente frecuentes y motivo
habitual de consulta en la clínica de alergoanestesia, si bien las verdaderas reacciones
alérgicas son excepcionales, representando menos del 1% de todas las reacciones adversas.
Reacciones tóxicas
Las causas más frecuentes suelen ser una rápida absorción del fármaco, una administración
intravascular inadvertida, o la inyección de soluciones muy concentradas. El peligro de este
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tipo de reacciones es directamente proporcional a la concentración de AL alcanzada en la
circulación; además, la concentración plasmática depende de la dosis administrada, de la vía
de administración, de las patologías asociadas (insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca,
hipoxia, acidosis), y de ciertos fármacos (p. ej. cimetidina) que pueden alterar la cinética de
los AL.
– A nivel del sistema nervioso central (SNC) se produce una estimulación de la corteza y
centros cerebrales, si bien a concentraciones plasmáticas superiores se produce depresión del
bulbo y protuberancia. Clínicamente se manifiesta como agitación, habla inconexa,
verborrea, locuacidad, intranquilidad, euforia, náuseas, vómitos, desorientación, parestesias
(peribucales y linguales), temblores, convulsiones, coma y paro respiratorio.
– Generalmente, los efectos sobre el sistema cardiovascular se ven sólo después de alcanzar
altas concentraciones plasmáticas y de producirse efectos sobre el SNC. Se caracterizan por
la aparición de bradicardia, hipotensión, bloqueo auriculoventricular y paro cardiaco, como
consecuencia de la depresión miocárdica y la vasodilatación periférica.
Son los cuadros clínicos que aparecen con mayor frecuencia. El síncope vasovagal es
probablemente la causa más frecuente de síncope asociada con el empleo de anestesia local.
Estas reacciones suelen ser producidas por el estrés y el dolor como consecuencia del
pinchazo. Clínicamente se manifiestan como hiperventilación, que se puede acompañar de
parestesias, mareo o incluso cuadros vagales con bradicardia e hipotensión grave o urticaria.
La hiperextensión de la cabeza también puede originar un síncope vagal en caso de
hipersensibilidad del seno carotídeo.
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
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El agente vasoconstrictor asociado a los AL puede pasar a la circulación sistémica en grado
suficiente para producir reacciones no deseables o bien, aunque más raramente, la reacción
puede ser consecuencia de una estimulación simpática endógena. Se caracteriza por la
presencia de ansiedad, sudoración, temblor, taquicardia, hipertensión, opresión torácica y
cefalea en pacientes ansiosos. Se diferencia de la toxicidad por anestésicos locales en que no
se producen convulsiones, y por la presencia de taquicardia-hipertensión más que
bradicardia-hipotensión.
Reacciones idiosincrásicas
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En ocasiones la administración de AL se acompaña de una semiología compatible con una
reacción inmune IgE-mediada, apareciendo urticaria-angioedema, rinitis, broncoespasmo y
shock anafiláctico. Sin embargo, y tal y como se ha reflejado anteriormente, la alergia a los
AL actualmente es infrecuente, y constituye menos del 1% de todas las reacciones adversas
a AL. Clásicamente los AL del grupo I éster (ésteres del ácido para-aminobenzoico:
benzocaína, butacaína, procaína, tetracaína, etc.) fueron responsables de un gran número de
reacciones anafilácticas. No obstante, en la actualidad se utilizan principalmente los
anestésicos del grupo II amida (bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína, etc.) donde
las reacciones anafilácticas son poco frecuentes. En base a estudios sobre dermatitis alérgica
de contacto y pruebas epicutáneas, parece clara la existencia de reacciones cruzadas entre los
distintos componentes del grupo I, así como una reactividad cruzada entre dicho grupo con
otras sustancias químicas del grupo para-amino (antidiabéticos orales, sulfamidas, diuréticos
tiacídicos, ciertos conservantes y fotoprotectores con parabenos, analgésicos derivados del
para-aminofenol, aceleradores del caucho, reveladores fotográficos, tintes de cabello con
parafenilendiamina, colorantes diazoicos, etc.). En general, no existen reacciones cruzadas
entre los componentes del grupo II, ni entre los componentes de dicho grupo y los ésteres.
(GALL H, KAUFMANN R, KALVERAM CM., 1996-1997)
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
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sensibilidad al sulfito; asma córtico dependiente; feocromocitoma.” (Vallejo & Vallejo,
2004)
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Sobredosis absoluta
Sobredosis relativa (inyección en un vaso o absorción muy rápida en un área
inflamada)
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Hasta 20% de las infiltraciones se introducen en un vaso arterial. Si se llega a dar una
inyección intraarterial, el anestésico alcanzará al sistema nervioso central por vía retrógrada.
Puede bloquearse la conducción de impulsos a nivel del sistema nervioso central y del
corazón debido a la alta solubilidad de los anestésicos en grasas, permitiendo su paso a través
de la barrera hematoencefálica. En el corazón puede ocasionar insuficiencia de bomba debido
a que en este nivel se reduce la fracción de eyección; las manifestaciones cardiacas
únicamente se presentan en caso de intoxicación masiva. Los síntomas neurológicos son más
importantes debido a la mayor sensibilidad que tiene a los anestésicos.
10) Reacción anafiláctica: Una reacción de este tipo siempre es posible, aunque era más
frecuente durante el uso de anestésicos locales tipo éster. Los causantes pueden ser los
conservadores, los radicales laterales o el anillo de benzeno. Algunos síntomas son: urticaria,
ansiedad, comezón, inflamación de las mucosas, náusea, vómito, broncoespasmo, falla
circulatoria o respiratoria, hipotensión arterial, taquicardia o choque anafiláctico evidente.
Las características del síndrome son: enrojecimiento de la cara en el mismo lado, ptosis de
los párpados, la vasodilatación de la conjuntiva, constricción pupilar y una erupción en el
cuello, la cara, el hombro y el brazo.
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1. Ceguera temporal: Ha sido reportada después del bloqueo del nervio alveolar
posterior debido a una gran cantidad de anestésico local bajo una gran presión de
difusión a través de la fisura orbitaria inferior y al entrar en contacto con el nervio
óptico.
Carlos Macouzet Olivar (2008) por su parte, divide en 2 las posibles complicaciones que
pueden surgir:
Accidente: Son todos los efectos no deseados que ocurren antes, durante o después
de aplicar un anestésico local.
Complicación: Efectos que ocurren minutos, horas, días, semanas o meses después
de aplicar un anestésico local.
C) Dolor agudos a la punción: Cuando la aguja toca un nervio, provocará dolor (como un
calambre o un toque eléctrico) al paciente. Podrá durar desde algunas horas hasta días pero
desaparecerá sin ningún problema. Generalmente es más común en el bloqueo al dentario
inferior.
D) Ruptura de la aguja: Puede darse debido a la mala calidad de la aguja que se utilizó o si
se hace un movimiento muy brusco al momento de estar aplicando la inyección. Algunas
maneras de prevenirlo son: no forzar la aguja mientras atraviesa los tejidos, no usar agujas
despuntadas, utilizar la aguja del calibre adecuado y no realizar movimientos bruscos cuando
se vaya a retirar o introducir la aguja.
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E) Hematoma: Es formado por la infiltración de sangre al tejido adyacente, esto ocasiona
que la sangre salga constantemente y de manera lenta. Si se llega a perforar un vaso sanguíneo
habrá poca salida de sangre, aunque no es muy común debido a que los vasos se desplazan.
Los hematomas pueden durar desde días hasta meses, y el hematoma perióstico es el más
doloroso.
F) Dolor posoperatorio en el sitio de la punción: Puede ser provocado por utilizar agujas
despuntadas, una inyección rápida, o introducir algún antiséptico a tejidos.
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RECOMENDACIONES
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CONCLUSIÓN
La elección del anestésico local debe realizarse de manera individual para cada
paciente.
La dosis total del anestésico local y el vasoconstrictor debe ser determinada para cada
paciente y deben conocerse las dosis máximas en cada caso.
La utilización de un vasoconstrictor puede constituir el factor limitante del número
de carpules que pueden ser administrados.
Ciertos problemas médicos tales como alteraciones cardiovasculares o el
hipertiroidismo, pueden influir en la elección del anestésico y la cantidad del
vasoconstrictor.
La Mepivacaìna es apropiada cuando está contraindicado el uso de vasoconstrictores
o estos tienen un riesgo significativo de producir reacciones adversas.
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BIBLIOGRAFÍA
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