UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
Departamento de Medicina
Sección Bioquímica

2019

DIABETES MELLITUS
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 2

Integrantes
Henríquez Sandoval Karen Lisseth……………HS15009
Hernández Flores keyri Patricia…………………HF15013
Hernández Martínez Ulises Emmanuel……………...HM15032
Hernández Penado Miguel Ángel…………… HP15021
Hernández Pérez Miguel Ángel………………HP15022
Hernández Zelaya Enrique José…………HZ14002

Catedrático:
Dra. Ana Judith Guatemala de Castro
Catedra:
BIOQUÍMICA II
Objetivo
Leer detenidamente el caso clínico y responder a la luz del
mismo los siguientes objetivos, apoyándose en la
bibliografía recomendada.

Fecha de entrega

24/10/2017
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 3

Índice

INTRODUCCION..............................................................................................................................................4
13. Analizar cuál es la importancia de la prueba de la hemoglobina glucosilada para el diagnóstico y
evaluación de la diabetes...............................................................................................................................5
14. Analizar los niveles de creatinina en el paciente del caso y la razón de ello; así como la depuración de
creatinina en orina de 24 horas......................................................................................................................7
15. Analizar los niveles de colesterol y triglicéridos de la paciente del caso y explicar las posibles causas de
estos niveles...................................................................................................................................................9
16. Explicar el papel que juega el glucagón en la DM y relacionarlos con los niveles de glucosa en ayuna.. 10
17. Definir el término: hipoglicemia (síntomas adrenérgicos y neuroglucopenicos), umbral renal.............14
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 4

INTRODUCCION
La A1c -llamada también Hemoglobina Glucosilada- Es la porción de hemoglobina a la que
se une la glucosa (azúcar presente en la sangre)

“Es una prueba clínica que permite conocer el promedio de tus niveles de glucosa en la
sangre durante los últimos 3 a 4 meses, lo cual resulta una ventaja porque de esta forma
tanto tú como tu Médico sabrán si tu control ha sido el óptimo en un periodo mucho más
largo del que establece las mediciones caseras”.

Es la medida de la cantidad de azúcar adherida a los glóbulos rojos. Puesto que los glóbulos
rojos, se reemplazan cada ciento veinte días. Los valores HbA1c empezarán a reflejar cambios
importantes en la dieta y terapia aproximadamente 3 a 4 semanas después del cambio

La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina

(que es un nutriente útil para los músculos). Es un producto de deshecho del metabolismo
normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy
constante (dependiendo de la masa de los músculos), y normalmente filtrada por los
riñones y excreta en la orina.

Los valores normales de la creatinina son:

 Valores de creatinina en hombres adultos: entre 0,7 y 1,3 mg/dl (61,8 –

106,8mmol/L)

 Valores de creatinina en mujeres adultas: entre 0,5 a 1,2 mg/dl (70,72 –

132,6mmol/L)

 Valores de creatinina en niños: entre 0,2 a 1 mg/dl

El colesterol que presenta la paciente de 15 años de edad es mayor de 200 mg/dl lo cual
indica que sobrepasa el nivel deseable de colesterol en una persona, teniendo un
colesterol de 218 mg/dl se puede decir que está en el límite un poco alto de lo normal. El
límite aceptable de colesterol total en adolescentes debe ser menor de 170, pero si este
sobrepasa los 200 se considera alto para una persona de su edad.

Los niveles de triglicéridos que presento la paciente son de 291 mg/dl lo que da a entender
que sobrepasa los niveles normales de triglicéridos

La secreción de glucagón, al igual que la de insulina, está en sí regulada

fundamentalmente por los niveles de glucosa en plasma. De esta manera, una disminución
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 5

en los niveles de la glucemia estaría estimulando la actividad del canal de potasio

dependiente de ATP (KATP), el cual sitúa el potencial de membrana celular en un rango que
permite la apertura de canales de sodio (Na +) y calcio (Ca+2) dependientes de voltaje. Con
el aumento en la concentración intracelular de estos 2 iones se despolariza la membrana,
incrementando la conductancia al Ca +2, el cual favorece la exocitosis de los gránulos de
glucagón. Pero al aumentar la glucemia, se produce un incremento en la concentración
intracelular de ATP, lo cual condiciona el cierre de los canales de K ATP produciéndose el
cese del potencial de acción inducido por Na + y Ca+2 y por consiguiente termina la
secreción de glucagón.

En la diabetes mellitus tipo 1, las células β de los islotes son destruidas como
consecuencia de la autoinmunidad, lo cual priva a las células α de la inhibición provista por
la insulina provocando hiperglucagonemia con efectos catabólicos letales que pudieran
conllevar a la aparición de cetoacidosis diabética.

la diabetes mellitus tipo 2 lleva implícito un fenómeno de disfunción de la célula β

pancreática como consecuencia de la glucolipotoxicidad a la que es expuesta; y que
conlleva finalmente a la apoptosis con pérdida de la masa de células β, dejando de igual
forma a las células α carentes de la inhibición paracrina por parte de la insulina.

La hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia (no debe confundirse con

su antónimo, hiperglucemia), es un estado definido por una concentración de glucosa en
la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg / 100 ml. Se suele denominar shock
insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en
tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del
conocimiento

El umbral renal de la glucosa, también llamado dintel renal, es la concentración de

glucosa en la sangre a la cual los riñones comienzan a liberar glucosa hacia la orina.
Normalmente, este valor se sitúa entre 150-180 mg/dl
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 6

13. Analizar cuál es la importancia de la prueba de la hemoglobina

glucosilada para el diagnóstico y evaluación de la diabetes.

La A1c -llamada también Hemoglobina Glucosilada- Es la porción de hemoglobina a la que

se une la glucosa (azúcar presente en la sangre). La hemoglobina es una proteína
presente en los glóbulos rojos, que asegura la transportación de oxígeno entre los
pulmones y las células del organismo.

“Es una prueba clínica que permite conocer el promedio de tus niveles de glucosa en la
sangre durante los últimos 3 a 4 meses, lo cual resulta una ventaja porque de esta forma
tanto tú como tu Médico sabrán si tu control ha sido el óptimo en un periodo mucho más
largo del que establece las mediciones caseras”.

¿Cuál es la importancia de la A1c?

La A1c es el mejor parámetro para asegurar el control de su diabetes en el curso de los 2

a 3 últimos meses (a diferencia de la glucemia en ayuno, que sólo da una imagen
instantánea de su cantidad de azúcar en sangre). Es el examen de referencia para vigilar
el adecuado control de su diabetes y para juzgar la eficacia de su tratamiento.

Es la medida de la cantidad de azúcar adherida a los glóbulos rojos. Puesto que los
glóbulos rojos, se reemplazan cada ciento veinte días, con el tiempo esto nos proporciona
una medida de los niveles de glucosa en sangre. A la gente con problemas de glucosa
en sangre se le aconseja controlar sus niveles periódicamente, lo cual ayuda, pero sólo
proporciona una pequeña cantidad de información. A veces los niveles de glucosa en
sangre engañan, ya que pueden ser anormalmente altos o bajos en un momento dado a
causa del estrés, el ejercicio, u otros factores. Los valores HbA1c empezarán a reflejar
cambios importantes en la dieta y terapia aproximadamente 3 a 4 semanas después del
cambio. Mientras que la prueba casera es como una fotografía instantánea, la prueba de
HbA1c es como una película de largo metraje; provee una visión general del control de su
glucosa.
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 7

Cómo se mide la A1c?

La medición de la A1c se hace con una simple toma de sangre (una muestra de sangre
capilar del dedo puede bastar para ciertos métodos de medición).

¿Qué significan los valores de A1c?

<7% Esta es la meta de control que se debe mantener siempre. Con un valor de A1c
menor a 7% se disminuye el riesgo de que sufra complicaciones relacionadas con la
diabetes.
7-8% Atención, posiblemente necesita reforzar su actividad física y/o su plan de
alimentación y/o su tratamiento.
>8% Si su A1c es mayor a 8% es necesario modificar su tratamiento.

• Ventajas de la HbA1c comparada con glucemias en ayuna y 2h PG para el diagnóstico de

diabetes mellitus9

- El paciente no necesita estar en ayunas ni precisa de muestras horarias.

- Tiene menos inestabilidad preanalítica que glucemias.
- Posee menos variabilidad biológica que glucemias y PTG.
- Tiene mejor índice de exposición a glucemia y al riesgo de complicaciones a largo plazo.
- No es afectada por perturbaciones agudas durante periodos de estrés o enfermedades
- Estandarizada y alineada a los estudios DCCT (en diabéticos de tipo I) / UKPDS (en
diabéticos de tipo II); las mediciones de glucosa están menos estandarizadas.

¿Con qué frecuencia se debe medir la A1c?

Su A1c debe ser medida regularmente cada 3 meses hasta que llegue a la meta de menos
de 7%, una vez que llegó a la meta, deberá repetir el examen cada 6 meses o cada año de
acuerdo a la indicación del médico.

En efecto, cuanto más elevada esté su A1c, usted corre más peligro de desarrollar
complicaciones. Por el contrario, toda disminución de su A1c, reduce el riesgo de
desarrollar o agravar las complicaciones de su diabetes, por ejemplo complicaciones
relacionadas con la vista, los riñones, pies y piernas, corazón, etc.
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 8

14. Analizar los niveles de creatinina en el paciente del caso y la razón

de ello; así como la depuración de creatinina en orina de 24 horas.

En el caso presentado no se nos proporcionan datos sobre los niveles de creatinina del
paciente, y tampoco hace referencia a un problema renal, el cual debería presentarse al
poseer niveles de creatinina alta. Los niveles de esta están ligados especialmente a la
masa muscular, mientras mayor sea, los niveles de creatinina aumentan. Y en
consecuencia al disminuir los niveles de masa muscular estos niveles bajan. La paciente
presenta un aumento de IMC, dado por el acumulo de grasas en el tejido adiposo y no por
el aumento de masa muscular, por lo que podemos afirmar que los niveles de creatinina
se encuentran bajos.

La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina

(que es un nutriente útil para los músculos). Es un producto de deshecho del metabolismo
normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy
constante (dependiendo de la masa de los músculos), y normalmente filtrada por los
riñones y excreta en la orina.

La creatinina es un parámetro básico que se estudia habitualmente en el análisis de sangre

rutinario, y sirve para conocer el buen funcionamiento de los riñones, los cuales son los
principales órganos de depuración de nuestro cuerpo. Cuando se diagnostica una
creatinina alta en sangre significa que, con una probabilidad más o menos mayor, nuestros
riñones no funcionan correctamente, precisamente porque no la depuran de forma
correcta, causando unos niveles de creatinina altos. En personas con diabetes, las
nefronas se engruesan y lentamente, con el tiempo resultan cicatrizadas.

 Los riñones comienzan a filtrar y la proteína (albumina) pasa a la orina.

 Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma.

 La causa exacta se desconoce. Sin embargo, el daño renal es más probable si hay
un control deficiente de la diabetes y la hipertensión arterial.
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 9

Los valores normales de la creatinina son:

 Valores de creatinina en hombres adultos: entre 0,7 y 1,3 mg/dl (61,8 –

106,8mmol/L)

 Valores de creatinina en mujeres adultas: entre 0,5 a 1,2 mg/dl (70,72 –

132,6mmol/L)

 Valores de creatinina en niños: entre 0,2 a 1 mg/dl

Valores altos de creatinina pueden indicar un mal funcionamiento renal.

Se considera un valor relativamente alto aquel que se situé por encima de los 1,3mg/dl en
los hombres adultos, y los 1,2mg/dl en las mujeres adultas. Eso sí, los valores más altos de
4mg/dl se consideran como un fallo renal importante.

En los pacientes con diabetes el daño renal rara vez ocurre durante los primeros 10 años,
y normalmente pasa entre 15 y 25 años antes de que se presente la insuficiencia renal.
Las personas que han padecido de diabetes por más de 25 años sin presentar signo
alguno de insuficiencia renal corren menos riesgo de sufrirla.
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 10

Examen de depuración de creatinina:

Es un análisis que ayuda a proporcionar información sobre la forma en la que están

funcionando los riñones. Este examen compara el nivel de creatinina en la orina con el
nivel de creatinina en la sangre. Este examen requiere tanto una muestra de orina como
una muestra de sangre. Se recoge la orina durante 24 horas y luego se toma la muestra de
sangre.

Al comparar el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre, esta

prueba calcula la tasa de filtración glomerular (TFG). La TFG es una medición de qué tan
bien están trabajando los riñones, especialmente sus unidades de filtración. Estas
unidades de filtración se conocen como glomérulos.

15. Analizar los niveles de colesterol y triglicéridos de la paciente del

caso y explicar las posibles causas de estos niveles.

Los niveles de colesterol tanto como los niveles de triglicéridos están fuera de los límites
deseables.

El colesterol que presenta la paciente de 15 años de edad es mayor de 200 mg/dl lo cual
indica que sobrepasa el nivel deseable de colesterol en una persona, teniendo un
colesterol de 218 mg/dl se puede decir que está en el límite un poco alto de lo normal. El
límite aceptable de colesterol total en adolescentes debe ser menor de 170, pero si este
sobrepasa los 200 se considera alto para una persona de su edad.

Los niveles de triglicéridos que presento la paciente son de 291 mg/dl lo que da a entender
que sobrepasa los niveles normales de triglicéridos, el nivel aceptable es menor de 150,
pero incluso la paciente sobrepasa el límite de 240 por lo que se considera alto. Por lo cual
procedemos a decir que la paciente de 15 años de edad que asiste a la consulta externa
del Hospital Rosales tiene elevados niveles de triglicéridos en su cuerpo.

Esta paciente presenta una afección cutánea llamada Acantosis Nigricans lo cual son
parches de color oscuro en zonas del cuerpo que presentan pliegues, como podemos
mencionar, los nudillos, las axilas, los codos, las rodillas, la zona de la ingle, además
puede manifestarse (como en el caso de la paciente) en la parte posterior del cuello. La
paciente aunado a todo esto presenta un elevado nivel de insulina después de una noche
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 11

de ayuno, además de tener un nivel de glucosa mayor de lo normal (lo que hace sospechar
que hay un posible desorden metabólico).

Agregando su consumo excesivo de alimentos, y su peso superior a lo normal, podemos

concluir que la intolerancia a la insulina que presenta la paciente es independiente de su
obesidad y a la pubertad, lo que nos hace pensar que esta paciente presenta los signos
de una posible diabetes en la que se ven afectados los receptores de la hormona, por lo
que; por su intolerancia a la insulina se termina concluyendo que la paciente presenta la
enfermedad de Diabetes Mellitus tipo 2. Cabe resaltar que su obesidad es decir exceso de
grasa puede provocar que el tejido adiposo de la paciente se hipertrofie (aumento de
tamaño de adipocitos) en especial la grasa abdominal (visceral), esto puede a su vez
desencadenar un proceso inflamatorio llamado lipoinflamacion, el cual es un estado
crónico y puede volverse difícil de erradicar. Una de las consecuencias de este estado es
la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono por lo que no se descarta que su
estado de sobrepeso pueda sumarse a la aparición del síndrome metabólico

Son varias las causas que pueden elevar los niveles de colesterol y triglicéridos. Algunas
de ellas no se pueden modificar, pero la mayoría sí pueden cambiarse.

Diversas características, como ciertos hábitos (estilos de vida) pueden elevar la

probabilidad de sufrir gran variedad de enfermedades (de las más comunes hoy en día; la
obesidad, la cual puede predisponer una diabetes tipo 2 y así mismo causar afecciones en
sistema urinario y contribuir al aparecimiento de enfermedades cardiovasculares entre
otras) lo que conlleva a la manifestación de factores de riesgo que se inclinan a la
alteración del estado de salud del individuo.

Hay causas que no se pueden cambiar como de la Herencia, Edad y sexo. Las causas
que sí se pueden cambiar, como los estilos de vida. En este caso la paciente presenta
elevados niveles de colesterol lo cual puede deberse a unas concentraciones altas de LDL
(colesterol de baja densidad) y bajas de HDL (colesterol de alta densidad) y es de
tener sumo cuidado ya que a raíz de esto; cuando la sangre contiene demasiadas
lipoproteínas de baja densidad (LDL o «colesterol malo»), éstas pueden comenzar a
acumularse sobre las paredes de las arterias y formar las ya bien conocidas placas
ateroescleróticas e iniciar así; el proceso de la enfermedad denominada «aterosclerosis».
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 12

Y en relación a los niveles de triglicéridos, las causas más frecuentes de aumento de estos
son alteraciones en las lipoproteínas que se encargan de transportarlos como los
quilomicrones, a raíz de esto puede darse el sobrepeso y la obesidad, factores que
suscitan niveles altos de grasa son la inactividad física, una dieta muy alta en hidratos de
carbono (60% o más de las calorías).

Para reducir los niveles de triglicéridos en la sangre: hay que controlar el peso, mantenerse
activo, no fumar limitar la ingesta de alcohol y limitar los azúcares y las bebidas
azucaradas.

Tomando en cuenta del análisis de la paciente del caso, y la información que se ha

obtenido que su visita al Hospital es por una evaluación de su peso corporal con algunos
síntomas y un aumento de peso incontrolable, siendo de 126 kg. A sus 15 años es un peso
muy elevado y se determina que es un paciente obeso, El exceso de peso tiende a
aumentar su colesterol LDL. También aumenta los triglicéridos y baja el colesterol HDL,
Perdiendo algunos kilos cuando hay sobrepeso ayudamos a bajar el colesterol LDL y los
triglicéridos, y al mismo tiempo subimos el colesterol HDL. Es así como se determina que
el principal factor del colesterol total alto, el c-HDL bajo, c-LDL alto y los niveles de
triglicéridos altos, es debido al aumento de peso que la paciente tiene. La principal causa
de estos niveles es el sobrepeso.

16. Explicar el papel que juega el glucagón en la DM y relacionarlos con

los niveles de glucosa en ayuna.

La porción endocrina del páncreas está constituida por los islotes de Langerhans. Dentro
de los islotes destacan las células α y β pancreáticas encargadas de la síntesis y secreción
de glucagón e insulina respectivamente, estas juegan un papel esencial en la regulación de
la homeostasis y el metabolismo de la glucosa. Esto es logrado mediante un delicado
equilibrio entre la secreción de insulina y glucagón manteniendo los niveles de glucosa en
plasma dentro de un estrecho rango fisiológico.

La secreción de glucagón, al igual que la de insulina, está en sí regulada

fundamentalmente por los niveles de glucosa en plasma. De esta manera, una disminución
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 13

en los niveles de la glucemia estaría estimulando la actividad del canal de potasio

dependiente de ATP (KATP), el cual sitúa el potencial de membrana celular en un rango que
permite la apertura de canales de sodio (Na +) y calcio (Ca+2) dependientes de voltaje. Con
el aumento en la concentración intracelular de estos 2 iones se despolariza la membrana,
incrementando la conductancia al Ca +2, el cual favorece la exocitosis de los gránulos de
glucagón. Pero al aumentar la glucemia, se produce un incremento en la concentración
intracelular de ATP, lo cual condiciona el cierre de los canales de K ATP produciéndose el
cese del potencial de acción inducido por Na + y Ca+2 y por consiguiente termina la
secreción de glucagón.

Se ha postulado que un incremento inapropiado del glucagón (hiperglucagonemia)

desempeña un papel importante en la patogénesis de la diabetes. Este padecimiento se
conceptualiza como un trastorno endocrino, el cual puede ser causado por la
hiperplasia de las células alfa pancreáticas o la falta de inhibición adecuada de estas
células. En individuos normales; cabe mencionar, que la insulina tiene un cierto efecto
supresor sobre la función de las células alfa en la secreción de glucagón.

Estudios clínicos fundamenten la premisa del papel modulador de la insulina sobre la

secreción de glucagón. De igual forma, se ha atribuido un papel modulador al zinc sobre
la secreción de glucagón induciendo a una hiperpolarización de la membrana a través del
canal de KATP y con ello logrando impedir la normal secreción de la hormona en cuestión.

El momento preciso en el que la secreción de glucagón puede intervenir o bien representar

un factor significativo en una enfermedad como es la diabetes (que por lo general se basa
en problemas con la hormona insulina) puede manifestarse en un vínculo temprano
existente entre el estado de hiperglucagonemia y la misma diabetes mellitus, lográndose
relacionar con estados de resistencia a la insulina previos. La disfunción de la célula β
pancreática es un defecto importante en la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2 en la
que se presenta una inactivación específica del receptor de insulina en la célula β, por lo
que los defectos en la señalización de esta hormona se asocian con disfunción de la célula
β. Por ende si en la diabetes mellitus tipo 2 existe una resistencia a la acción de la insulina,
se podría asumir que un fenómeno similar ocurre en las células α, lo cual llevaría a una
incapacidad para controlar la secreción de glucagón mediada por insulina. Visto de
esta forma, se puede plantear la posibilidad de que una célula α «irrefrenable» pueda ser
un defecto temprano que precede o aparece en respuesta a la génesis del defecto secretor
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 14

de insulina. Es decir que la hiperglucagonemia es secundaria o tiene lugar debido a la

deficiencia de insulina y más no es la causa de la diabetes, pero cabe destacar, que la
respuesta hiperglucemica mediante los niveles elevados de glucagón sólo tiene lugar en la
ausencia severa de insulina por lo que se presenta de forma más habitual en los pacientes
insulinodependientes (diabetes tipo 1).

La células β pancreáticas son estimuladas principalmente por la hiperglucemia y

responden con un pico rápido de insulina, seguido de una fase de secreción más lenta y
sostenida. Se estima que la primera fase de secreción de insulina representa solo el 7% de
la insulina liberada en respuesta a un estímulo, lo cual resulta insuficiente para ejercer un
efecto hipoglucemiante significativo; sin embargo, habitualmente la primera fase de
secreción insulínica se acompaña de una disminución recíproca en la glucagonemia, lo
cual hace pensar que posiblemente el pico de secreción rápida de insulina sea una señal
paracrina que tenga como objetivo inhibir la secreción de glucagón más que controlar la
glucemia

En la diabetes mellitus tipo 1, las células β de los islotes son destruidas como
consecuencia de la autoinmunidad, lo cual priva a las células α de la inhibición provista por
la insulina provocando hiperglucagonemia con efectos catabólicos letales que pudieran
conllevar a la aparición de cetoacidosis diabética.

la diabetes mellitus tipo 2 lleva implícito un fenómeno de disfunción de la célula β

pancreática como consecuencia de la glucolipotoxicidad a la que es expuesta; y que
conlleva finalmente a la apoptosis con pérdida de la masa de células β, dejando de igual
forma a las células α carentes de la inhibición paracrina por parte de la insulina.

La fase de secreción rápida de insulina es la que se afecta más precozmente en la

diabetes mellitus tipo 2, lo cual sugiere que al restituir esta fase se logra un mejor control
metabólico en los pacientes diabéticos debido a la inhibición de la hiperglucagonemia
relativa observada en esta población.

Efectos normales del glucagón sobre el metabolismo de la glucosa.

A nivel hepático, el glucagón aumenta la liberación de glucosa mediante la inhibición de la

síntesis de glucógeno y la estimulación tanto de la glucogenólisis como de la
gluconeogénesis. Además, el glucagón favorece la captación de aminoácidos tales como
alanina, glicina y prolina, los cuales sirven de sustrato para la gluconeogénesis. En el
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 15

adipocito, la lipasa sensible a hormona media la degradación de triglicéridos a ácidos

grasos no esterificados y glicerol. El glucagón, aunque no modifica los niveles
transcripcionales de esta enzima, sí aumenta la liberación de glicerol por parte del
adipocito, pudiendo este servir como sustrato de la gluconeogénesis. Asimismo, el
glucagón inhibe la lipogénesis al reducir las concentraciones de malonil-CoA por un
mecanismo dual, por un lado inhibe la glucólisis y por otro inhibe la acetil-CoA carboxilasa,
y por ende al reducir los niveles de malonil-CoA favorece la cetosis al activar la enzima
carnitina-palmitoil-transferasa que permite la entrada de ácidos grasos en las mitocondrias,
donde son posteriormente oxidados a cuerpos cetónicos que pueden ser usados como
combustible del sistema nervioso central en algunas circunstancias como el ayuno
prolongado. Pero en sí el efecto de esta hormona es la elevación de la concentración de
glucosa sanguínea logrando con ello aumentar la disponibilidad de está en cuestión de
minutos. Por ello al verse relacionada con la diabetes promueve a las complicaciones
renales y cardiovasculares típicas que forman parte importante del espectro clínico de la
diabetes mellitus. Por ejemplo la infusión sistémica de glucagón ha demostrado que induce
una marcada hiperfiltración glomerular, aunado a esto, puede predisponer a la
hiperactivación del sistema renina angiotensina el cual juega un papel protagónico en la
aparición y progresión de complicaciones renales y cardiovasculares, incrementa la
producción de angiotensina II.

Glucagón en estado de Ayuno (de 8-12hrs).

 La concentración de glucemia en un individuo sano por lo general oscila entre

valores de 80 a 90/100ml de sangre por las mañanas antes del desayuno, y se
eleva hasta 120 a 140mg/100ml en la primera hora después de una comida. Para
que esta vuelva la normalidad en cuestión de unas 2 horas (aproximadamente)
después de la última absorción de carbohidratos requiere de la intervención de
sistemas de retroalimentación como la secreción de insulina y glucagón
manteniendo la glucemia dentro de los limites fisiológicos normales, el glucagón
interviene elevándose (pero dentro de límites normales) en casos como el ayuno
prolongado, la utilización exagerada de glucosa durante el ejercicio o bien
situaciones de estrés; promoviendo la gluconeogenia hepática que se encargara de
suministrar la glucosa necesaria para el mantenimiento de los valores ya
mencionados (sobre todo en ayuno). Esto lo hace induciendo la fosforilación y
activación de la fosforilasa cinasa (PKA), que a su vez fosforila y activa la glucógeno
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 16

fosforilasa (GF), de cuya actividad depende esencialmente la velocidad de degradación de

glucógeno. Entonces:

 Inhibe la glucógeno sintasa (GS) a través de la inactivación de la fosfoproteína

fosfatasa que es más activa en estado no fosforilado. En consecuencia el
glucagón activa la glucogenólisis hepática.

 La mayor parte de la glucosa 6P (procedente de la isomerización de la glucosa 1P)

generada por esta vía, se hidroliza por la glucosa 6P fosfatasa, liberando glucosa
que sale al plasma para mantener así la glucemia de uso esencial para cerebro y
eritrocitos.

Por lo general se realizan pruebas en estado de ayunas para detectar estados de diabetes
(sobre todo en aquellos con sobrepeso u obesidad) en los cuales sí la persona presenta
niveles de 100 a 125 mg/dl (5.6 a 6.9 mmol/l) significa que este tiene una alteración de la
glucosa en ayunas, lo que pueden suscitar un tipo de prediabetes. Esto incrementa el
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Un nivel de 126 mg/dl (7 mmol/l) o mayor casi
siempre significa que la persona tiene diabetes.

Los pacientes que presentan una diabetes controlada; pueden tener en ayunas niveles de
glucosa en sangre que bien se pueden encontrar dentro de los límites normales que
rondan entre 70 y 100 mg/dl (3.9 y 5.6 mmol/l); sin embargo, el problema de estos es que
debido a que no pueden producir suficiente insulina no logran metabolizar de forma pronta
o inmediata los hidratos de carbono ingeridos. Como resultado de ello, la concentración de
glucosa en estos pacientes sube a niveles anormalmente altos y se tardan en retornar al
rango normal.

17. Definir el término: hipoglicemia (síntomas adrenérgicos y

neuroglucopenicos), umbral renal.

HIPOGLICEMIA.

La hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia (no debe confundirse con

su antónimo, hiperglucemia), es un estado definido por una concentración de glucosa en
la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg / 100 ml. Se suele denominar shock
insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 17

tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del

conocimiento.

En términos generales, la hipoglucemia es el resultado de dos factores:

 Un exceso de insulina activa en el cuerpo.

 Una respuesta fisiológica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagón y
la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del
rango de 70-100 mg/dL).

Cuando el cuerpo produce glucagón y adrenalina, logra corregir cualquier exceso de

insulina (que haga bajar demasiado los niveles glucémicos) y logra avisarnos de que no
hay suficiente glucosa circulando para permitir la función normal del cuerpo. Pero el
proceso de corrección es imperfecto o ausente en la mayoría de las personas con DM. Por
este defecto, el azúcar en sangre baja a niveles hipoglucémicos cuando la insulina esté
activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la
sangre. Si se administra insulina cuando los niveles de glucosa en sangre son normales,
puede haber un episodio de hipoglucemia. Si la cantidad de actividad física es mayor a la
prevista, la cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar
excesiva, lo cual podría iniciar un episodio de hipoglucemia. También se puede dar un
episodio de hipoglucemia si a la persona con DM1 ó DM2 se le administra insulina o el
medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas. La manera más
confiable de saber si se tiene, o se está cerca de tener, un episodio de hipoglucemia es
utilizando el medidor casero de glucosa.

Síntomas de hipoglucemia.

Los síntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos. Los originados en el cerebro

como consecuencia de la falta de azúcar (síntomas neuroglucopenicos), ya que el sistema
nervioso se resiente mucho por la falta de glucosa, y los relacionados con los intentos del
cuerpo por mantener unos niveles de glucosa normales (síntomas adrenérgicos). Los
primeros en producirse son los síntomas adrenérgicos ya que son consecuencia de la
secreción de hormonas contrarreguladoras (hormonas que se oponen a la acción de
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 18

la insulina) y que se secretan para poder contrarrestar la hipoglucemia. Posteriormente se

producirán los síntomas causados por el déficit de glucosa en el cerebro (síntomas
neuroglucopenicos).

Síntomas adrenérgicos:

 Palidez
 Sudor frío

 Irritabilidad

 Hambre

 Temblor

 Nauseas

 Palpitaciones

 Ansiedad

Síntomas neuroglucopenicos:

 Falta de concentración
 Confusión

 Mareo y debilidad

 Dolor de cabeza

 Visión doble o borrosa

 Sensación de calor o de frío

 Alteración de la conducta

 Alteración de la memoria a largo plazo

 Marcha inestable, falta de coordinación

 Lapsus de conciencia

 Convulsiones
 VALOR CREATIVO - Valor Creativo 19

UMBRAL RENAL.

El umbral renal de la glucosa, también llamado dintel renal, es la concentración de

glucosa en la sangre a la cual los riñones comienzan a liberar glucosa hacia la orina.
Normalmente, este valor se sitúa entre 150-180 mg/dl. El umbral renal de la
glucosa tiene una alta variabilidad individual: es más alto en personas de edad avanzada y
en diabéticos de larga evolución, y más bajo en embarazadas y niños. La determinación
de la glucosuria (glucosa en orina) se considera un método impreciso debido, entre otras
razones, a esta variabilidad individual.