Cromoendoscopia - UpToDate

15/10/2019 Cromoendoscopia - UpToDate
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Cromoendoscopia.
Autor: Marcia Irene Canto, MD, MHS
Editor de sección: John R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE, AGAF
Subdirector: Kristen M Robson, MD, MBA, FACG
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Revisión de literatura actualizada hasta: septiembre de 2019. | Última actualización de este tema: 25 de enero
de 2019.
INTRODUCCIÓN La
cromoendoscopia implica la aplicación tópica de manchas o pigmentos para mejorar la

localización, caracterización o diagnóstico de los tejidos durante la endoscopia [ 1 ]. Se han
descrito varios agentes que se pueden clasificar en términos generales como manchas de
absorción (vital), manchas de contraste y manchas reactivas ( tabla 1 ). Manchas absorbentes (p.
Ej., Solución de Lugol y azul de metileno).) difunden o se absorben preferentemente a través de
membranas específicas de células epiteliales. Las manchas de contraste (p. Ej., Azul de metileno)
resaltan la topografía de la superficie y las irregularidades de la mucosa al impregnar las grietas
de la mucosa. Las manchas reactivas (p. Ej., Rojo Congo y rojo fenol) sufren reacciones químicas
con componentes celulares específicos, lo que resulta en un cambio de color. Las manchas
utilizadas para la cromoendoscopia son transitorias, a diferencia de las manchas utilizadas para
tatuar lesiones. (Consulte "Tatuajes y otros métodos para localizar lesiones gastrointestinales",
sección sobre 'Tatuajes' .)
La cromoendoscopia se ha aplicado en una variedad de entornos clínicos y en todo el tracto

gastrointestinal. El interés por la cromoendoscopia aumentó con el desarrollo de tecnologías
como la resección endoscópica de la mucosa y la terapia fotodinámica que requieren una
caracterización visual precisa del tejido. Además, la cromoendoscopia se está utilizando junto con
otros avances en imágenes endoscópicas, como la endoscopia de aumento, la endomicroscopia
confocal y la endocitosis confocal. (Ver "Endoscopia de aumento " y "Endomicroscopía y
endocitoscopia con láser confocal" .)
https://www.uptodate.com/contents/chromoendoscopy/print?search=cromoendoscopia&source=search_result&selectedTitle=1~96&usage_type… 1/29
En comparación con otras modalidades de diagnóstico en evolución, como la espectroscopía de

fluorescencia, la endoscopia de fluorescencia y la tomografía de coherencia óptica, el equipo
necesario para la cromoendoscopia está ampliamente disponible. Además, las técnicas son
simples, rápidas, económicas y seguras. Sin embargo, la interpretación de los hallazgos no
siempre es sencilla y, como muchas técnicas endoscópicas, el impacto de la cromoendoscopia en
los resultados clínicos en relación con los métodos endoscópicos e histológicos estándar no se ha
establecido en ensayos controlados grandes.
Algunas directrices de la sociedad respaldan la cromoendoscopia como la modalidad de vigilancia

de displasia preferida [ 2 ], mientras que otras consideran que la cromoendoscopia es una
alternativa aceptable a las biopsias aleatorias en centros expertos [ 3 ].
Este tema revisará la cromoendoscopia, que generalmente se refiere a la aplicación de manchas

o pigmentos mediante pulverización a través de un catéter. Los tatuajes endoscópicos (la
inyección de tinte a través de una aguja para marcar un sitio para una identificación futura), la
tomografía de coherencia óptica, las imágenes de banda estrecha, la endoscopia de aumento y la
endoscopia de autofluorescencia se analizan por separado. (Consulte "Tatuajes y otros métodos
para localizar lesiones gastrointestinales", sección "Tatuajes" y "Tomografía de coherencia óptica
en el tracto gastrointestinal" y "Esófago de Barrett: evaluación con imágenes de banda estrecha"
y "Endoscopia de aumento" y "Esófago de Barrett:
INDICACIONES
El papel de la cromoendoscopia como técnica de vigilancia para afecciones específicas (p. Ej.,
Esófago de Barrett, enfermedad inflamatoria intestinal) se analiza por separado [ 4 ]. (Ver
"Esófago de Barrett: vigilancia y manejo", sección sobre "Vigilancia" ).
EQUIPO
Se requiere un equipo mínimo para la cromoendoscopia, y los reactivos utilizados generalmente

están ampliamente disponibles. El procedimiento se lleva a cabo utilizando equipo endoscópico
estándar. Además, un catéter especial en aerosol (como el Olympus PW-5L) es esencial, ya que
libera una fina neblina en la mucosa ( película 1 ). Los catéteres son reutilizables y duran varios
años, incluso cuando se usan con frecuencia. Es preferible una nueva tapa del canal de biopsia
para minimizar la cantidad de mancha que se escapa.
Las manchas que se usan para la cromoendoscopia incluyen la solución de Lugol, azul de
metileno , azul de toluidina, rojo de Congo, rojo de fenol y carmín índigo . Para elegir la tinción
adecuada, el endoscopista debe estar familiarizado con las características de las manchas
individuales y las características de tinción de tejidos específicos ( tabla 1 ).
TÉCNICA GENERAL
La técnica para la tinción es simple y fácil de aprender. Ciertas técnicas de tinción requieren
preparaciones de tejido específicas, que se describen a continuación. Una vez que se ha logrado,
la aplicación de la mancha es generalmente sencilla. La punta del endoscopio y el catéter deben
dirigirse hacia la mucosa utilizando una combinación de movimientos giratorios en sentido horario
y antihorario, mientras que simultáneamente se retira la punta del endoscopio. La atropina o el
glucagón se pueden administrar inmediatamente antes de la tinción para minimizar la
contractilidad y así facilitar la tinción.
TINTOS ESPECÍFICOS
Solución de Lugol - solución de Lugol contiene yoduro de potasio y yodo, que tienen una
afinidad por el glucógeno en el epitelio escamoso no queratinizado. La solución madre necesita
ser diluida al 1 al 4 por ciento (generalmente la resistencia del 2 al 3 por ciento funciona mejor)
seguido de una pulverización de 20 a 50 ml a través de un catéter de pulverización.
El epitelio escamoso normal se tiñe de negro, marrón oscuro o verde-marrón después de unos
minutos ( imagen 1 ). Un patrón de tinción anormal (ausencia de absorción de colorante) se
asocia con condiciones que provocan el agotamiento del glucógeno en las células escamosas,
como el cambio inflamatorio (p. ej., esofagitis por reflujo), displasia o malignidad temprana. La
tinción con la solución de Lugol es particularmente útil en pacientes con mayor riesgo de
carcinoma de células escamosas (como los que abusan del alcohol) y en aquellos con cáncer de
cabeza y cuello [ 5-11 ]. Se usa más comúnmente en el esófago para la detección de displasia
escamosa y carcinoma de células escamosas precoces ( imagen 1 ) [ 11] Debido a que puede
ayudar a revelar el alcance y la delineación de una lesión, puede usarse para guiar la resección
endoscópica de la mucosa de carcinomas de células escamosas tempranas. El número y el
tamaño de las lesiones miccionales de Lugol pueden predecir aquellos con alto riesgo de tener un
carcinoma primario metacrónico o secundario en pacientes con carcinoma esofágico de células
escamosas y de cabeza y cuello [ 12 ]. (Ver "Descripción general de la resección endoscópica de
tumores gastrointestinales" ).
Lugol también se usa para diferenciar el epitelio escamoso regenerador de pequeñas áreas de la
mucosa residual de Barrett en pacientes que han sufrido ablación de la mucosa (p. Ej., Después
de una terapia fotodinámica o electrocoagulación multipolar). Las áreas residuales del esófago de
Barrett no se mancharán, pero las islas escamosas en regeneración y el epitelio escamoso
normal aparecerán de color marrón oscuro o negro ( imagen 2 ) [ 13 ].
Eficacia de la tinción de Lugol : para la detección de lesiones escamosas, la tinción con la

solución de Lugol tiene una sensibilidad del 91 al 100 por ciento y una especificidad del 40 al 95
por ciento [ 14 ].
El valor de la tinción de Lugol se ha demostrado en estudios que analizan la detección y

evaluación de la neoplasia escamosa esofágica:
● Un estudio que incluyó 158 pacientes con alto riesgo de cáncer de células escamosas
(debido a antecedentes de tabaquismo y alcoholismo) demostró que la tinción de Lugol
mejoró la evaluación de la extensión de las lesiones [ 15 ]. Doce de los pacientes tenían
lesiones cancerosas detectadas por endoscopia antes de la tinción de Lugol, con un paciente
adicional con cáncer identificado después de la tinción. Hubo una diferencia significativa en el
tamaño de las lesiones detectadas antes y después de la tinción. Las superficies libres de
colorantes (sugestivas de malignidad) después de la tinción promediaron 11,6 cm 2 en
comparación con la afectación de la mucosa medida endoscópicamente antes de la tinción
de 1,4 cm 2 .
● En una serie de 225 pacientes, la tinción de Lugol aumentó la identificación de displasia

moderada y grave, pero no de cáncer [ 14 ]. De 31 pacientes con displasia moderada, 17 (55
por ciento) fueron identificados solo después de la tinción con la solución de Lugol. De los 35
pacientes con displasia severa, ocho (23 por ciento) fueron identificados solo después de la
tinción. Además, el 88 por ciento de la displasia de alto grado y las lesiones cancerosas
fueron más grandes o más claramente definidas después de la tinción.
Seguridad de la tinción de Lugol - tinción de Lugol puede conducir a una molestia

retroesternal transitoria. Un ensayo controlado sugirió que la aplicación de una solución de
tiosulfato de sodio (20 ml de una solución al 5 por ciento) después de la tinción se asoció con una
reducción significativa de las molestias 30 minutos después del procedimiento [ 16 ]. Los
pacientes con antecedentes de alergia al yodo no deben someterse a la tinción de Lugol. Se han
informado reacciones alérgicas graves [ 17 ], al igual que los casos de esofagitis química [ 18 ] y
gastritis [ 19 ].
Azul de metileno - azul de metileno es un colorante vital absorbido por los tejidos que absorben
activamente como epitelio del intestino delgado y del colon. No mancha los epitelios no
absorbentes, como la mucosa escamosa o gástrica.
La tinción con azul de metileno se ha estudiado en el esófago, el estómago y los intestinos

delgado y grueso. En el intestino delgado y el colon, la falta de tinción sugiere un cambio
metaplásico, neoplásico o inflamatorio, mientras que en otras áreas del tracto gastrointestinal se
usa para identificar la mucosa absorbente metaplásica (por ejemplo, la mucosa de Barrett).
La tinción con azul de metileno se usa para:
● Ayuda en la detección del esófago de Barrett y la displasia asociada y / o el cáncer temprano.
● Mejorar el diagnóstico de cáncer gástrico temprano, ya sea solo [ 20 ] o en combinación con

colorante rojo del Congo [ 21 ].
● Identificar el epitelio de absorción metaplásico, como la metaplasia de tipo intestinal en el

estómago [ 22 ]. Además, debido a que solo tiñe el epitelio de absorción, puede identificar el
epitelio no absorbente metaplásico (como la metaplasia gástrica ectópica) en áreas que
tienen tinción de fondo, como el intestino delgado.
● Destaque los cambios sutiles en la mucosa del intestino delgado (p. Ej., Enfermedad celíaca [
23 ]).
● Detectar neoplasia de colon (adenomas y carcinomas planos) [ 24 ].
● Detectar el alcance de los cambios inflamatorios y ayudar en la detección de neoplasia

intraepitelial en pacientes con colitis ulcerosa crónica [ 25 ].
● Actuar como agente de contraste para la endomicroscopía y endocitoscopia láser confocal.

(Ver "Endomicroscopía y endocitosis láser confocal" .)
Metileno aplicación azul - azul de metileno tinción implica la aplicación de un mucolítico,

seguido de colorante, seguido de lavado el exceso de tinte. La mucosidad superficial debe
eliminarse aplicando un agente mucolítico para aumentar la absorción del colorante en las células
epiteliales. La técnica original para la tinción informada por los endoscopistas japoneses
implicaba la ingestión de una solución de enzima proteolítica (proteinasa o pronasa) seguida de
azul de metileno en una cápsula [ 20,26 ]. La técnica japonesa se adaptó para su uso en los
Estados Unidos mediante la sustitución de Pronase por una solución al 10 por ciento de N-
acetilcisteína y una solución al 0,5 por ciento de azul de metileno por la cápsula [ 22 ].
Los reactivos se pulverizan secuencialmente sobre la mucosa utilizando un catéter de lavado (

figura 3 ). El exceso de tinte se lava vigorosamente con jeringas. El punto final de la tinción es
subjetivo y es la parte más difícil de aprender. Como regla general, el lavado debe continuar hasta
que el patrón de tinción sea estable. El error más común es no enjuagar adecuadamente la
mucosa después de la aplicación del tinte. La tinción positiva se define como la presencia de
mucosa teñida de azul que persiste a pesar de la irrigación vigorosa con agua.
Patrones de tinción : como se señaló anteriormente, el azul de metileno se absorbe

mediante la absorción activa de células, como el intestino delgado o el epitelio colónico, o la
mucosa intestinal ectópica. No mancha los epitelios no absorbentes. Por lo tanto, la tinción en el
intestino delgado o el colon normalmente conducirá a una absorción de fondo difusa del tinte. Las
áreas anormales, como el tejido inflamado o neoplásico, no se mancharán. Por otro lado, en el
caso de la mucosa intestinal metaplásica, como se ve en el esófago de Barrett, la mucosa de
absorción anormal aparecerá de color azul, mientras que la mucosa de fondo normal no
absorberá la mancha.
En pacientes con esófago de Barrett, la tinción puede ser focal ( imagen 4 ) o difusa (> 75 por
ciento de la mucosa de Barrett se tiñe de azul) [ 27 ]. La mayoría de los pacientes con esófago de
Barrett de segmento largo tienen tinción difusa porque la metaplasia intestinal especializada
comprende la mayoría de la mucosa columnar [ 27 ]. El patrón de tinción con azul de metileno es
importante porque el esófago de Barrett displásico y maligno se comporta de manera diferente al
epitelio no displásico [ 28].] Los grados crecientes de displasia se asocian con áreas focales de
intensidad de tinción disminuida y / o heterogeneidad de tinción incrementada (es decir,
proporción creciente de mucosa no teñida de color azul claro o rosa en comparación con la
mucosa azul oscura). Esto resulta de la absorción diferencial del colorante azul de metileno en las
células displásicas que tienen diversos grados de pérdida de células caliciformes y disminución
del citoplasma (los sitios donde se absorbe el colorante). La displasia de alto grado y los
adenocarcinomas endoscópicamente no aparentes en el esófago de Barrett se pueden
diagnosticar mediante el muestreo del epitelio heterogéneamente teñido o azul claro / sin teñir (
imagen 5 ).
La tinción anormal de azul de metileno puede ser útil para delinear áreas displásicas o malignas
para la terapia endoscópica, como la resección endoscópica de la mucosa [ 29 ] o la terapia
fotodinámica [ 30 ]. La adición de una endoscopia de aumento a la tinción con azul de metileno
puede ayudar en la detección del esófago de Barrett al clasificar sus características histológicas (
figura 6 ) [ 31,32 ]. (Consulte "Endoscopia de aumento" ).
La tinción con azul de metileno también se ha utilizado para detectar displasia de colon. Se han
descrito patrones de fosas, que se destacan por el azul de metileno, que se correlacionan con
lesiones neoplásicas. (Ver 'Displasia de colon' a continuación).
Eficacia de la tinción con azul de metileno.
Esófago de Barrett : la experiencia más amplia con la tinción de azul de metileno en los
Estados Unidos, Europa, Asia y América Latina ha sido en la evaluación de pacientes con
esófago de Barrett. Se han publicado múltiples informes en forma final o como resúmenes que
han mostrado resultados discrepantes [ 27,28,30,33-46 ]. Las discrepancias parecen estar
relacionadas con la curva de aprendizaje para esta técnica de tinción; Los investigadores con
experiencia y estudios con muestras de gran tamaño han informado los mejores resultados [ 27-
31,33-36,47] Quizás debido a estos problemas, un metanálisis de nueve estudios con diseños de
estudio heterogéneos, métodos y poblaciones de estudio concluyó que la cromoendoscopia con
azul de metileno no aumentó significativamente el rendimiento de detección de metaplasia
intestinal y displasia especializadas en comparación con biopsias aleatorias [ 48 ].
El potencial para mejorar la detección de la metaplasia intestinal se ilustró en un estudio de 975

pacientes con áreas en el esófago distal que eran macroscópicamente conspicuas para el
esófago de Barrett [ 47 ]. Todos los pacientes se sometieron a biopsias convencionales, después
de lo cual se roció el esófago distal con azul de metileno ; Se obtuvieron biopsias dirigidas
adicionales basadas en el patrón de tinción. Todos los pacientes con metaplasia intestinal
documentada se sometieron a una endoscopia repetida dentro de un año para evaluar la
reproducibilidad del método.
Se obtuvieron un total de 3900 biopsias convencionales sin tinción y 130 biopsias con tinción. Las
biopsias convencionales eran significativamente menos propensas a mostrar metaplasia intestinal
en comparación con las biopsias dirigidas por colorantes (1.4 versus 88 por ciento). Las biopsias
convencionales diagnosticaron el esófago de Barrett en 16 pacientes (1,6 por ciento), mientras
que las biopsias dirigidas por colorantes lo diagnosticaron en 35 pacientes (3,5 por ciento),
incluidos todos los pacientes diagnosticados con biopsias convencionales. La metaplasia
intestinal se confirmó en la endoscopia de seguimiento en todos los pacientes con colorante
positivo.
Displasia de colon : la cromoendoscopia se ha utilizado en pacientes sometidos a

colonoscopia, incluidos aquellos sometidos a vigilancia de colitis ulcerosa crónica. Usando
clasificaciones de patrones de fosas, la cromoendoscopia tiene una sensibilidad del 92 al 98 por
ciento y una especificidad del 91 al 95 por ciento para diferenciar las lesiones neoplásicas de las
no neoplásicas [ 49 ]. La clasificación del patrón de hoyo de Kudo se usa más comúnmente (
figura 1 ) [ 50,51 ]. Las lesiones con hoyos similares a las circunvoluciones o hoyos no
estructurales tienen más probabilidades de ser neoplásicas que las lesiones con hoyos redondos
o hoyuelos estelares.
Un estudio encontró que cuando se combina con una endoscopia de gran aumento, el 0,25 por
ciento de azul de metileno puede ayudar en la visualización de focos de cripta aberrantes, las
primeras lesiones neoplásicas del colon que son precursoras de adenomas y carcinomas [ 52 ].
En un examen de 97 muestras de biopsia, la combinación de cromoendoscopia y endoscopia de
aumento tenía una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 97 por ciento para
detectar la displasia. (Consulte "Endoscopia de aumento" ).
En un ensayo aleatorizado, 174 pacientes con colitis ulcerosa crónica fueron asignados a una
colonoscopia con cromoendoscopia con azul de metileno al 0,1 por ciento o colonoscopia
convencional [ 49 ]. La endoscopia de aumento se usó en el brazo de cromoendoscopia para
clasificar las lesiones detectadas por cromoendoscopia según el patrón de fosas [ 50 ]. El
rendimiento de la cromoendoscopia para la detección de neoplasia intraepitelial fue
significativamente mayor que el de la colonoscopia convencional (32 versus 10 lesiones).
Además, la cromoendoscopia tenía una sensibilidad y especificidad del 93 por ciento para
diferenciar las lesiones neoplásicas de las no neoplásicas.
Neoplasia gástrica : la tinción con azul de metileno se ha combinado con una endoscopia
de aumento en la evaluación de la neoplasia gástrica [ 53,54 ]. En un estudio de 136 pacientes, la
sensibilidad y especificidad de la cromoendoscopia de aumento para la metaplasia intestinal fue
del 76 y 87 por ciento, y para la displasia fue del 97 y 81 por ciento, respectivamente [ 53 ].
Seguridad de azul de metileno - Azul de metileno tinción es generalmente considerado

como seguro. Sin embargo, se ha planteado una preocupación con respecto al potencial de
inducir daño oxidativo al ADN en tejidos expuestos a metileno más luz blanca (que se usa durante
la endoscopia) [ 55 ]. Tal daño oxidativo tiene el potencial de acelerar la carcinogénesis. Sin
embargo, este riesgo teórico para aumentar la transformación neoplásica no ha sido probado por
estudios clínicos que muestren un aumento en los cánceres en pacientes sometidos a tinción.
Indigo carmín - Indigo carmín se deriva de un tinte azul planta (índigo) y un agente colorante
rojo (carmín) [ 1 ]. Su disponibilidad es limitada en muchas áreas debido a la escasez de las
materias primas utilizadas en su producción [ 56 ]. A diferencia de las manchas vitales (que son
absorbidas por los tejidos), el índigo carmín no es absorbido por el epitelio gastrointestinal. Se
acumula en grietas entre las células epiteliales, destacando lesiones pequeñas o planas y
definiendo irregularidades en la arquitectura de la mucosa, particularmente cuando se usa con
endoscopia de alta magnificación o alta resolución.
Se utiliza principalmente en el colon para la detección y evaluación de la neoplasia colorrectal y

es la forma más común de cromoendoscopia aplicada en el colon. Al igual que con muchas otras
manchas, el índigo carmín se usa para evaluar los patrones de picaduras ( figura 1 ). Estos
patrones pueden ayudar a discriminar entre pólipos hiperplásicos (que tienen un patrón típico de
"hoyo") y pólipos adenomatosos (que tienen un patrón de "surco" o "surco") [ 57 ]. Los patrones
de fosas también pueden ayudar en el diagnóstico de tumores colorrectales deprimidos, planos o
diminutos y aumentar la detección de adenomas planos ( figura 7 ) [ 58-62 ].63,64 ], así como
ayuda en la detección de adenomas en pacientes con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis [
65 ].
El carmín índigo también se ha utilizado:
● En combinación con la endoscopia de gran aumento y la tinción de Lugol para diagnosticar la

apariencia viliforme del esófago de Barrett [ 17,66 ] (ver "Endoscopia de aumento" ).
● Para diagnosticar cánceres gástricos pequeños utilizados solos [ 20 ] o en combinación con
tinción con ácido acético [ 67 ].
● Evaluar la atrofia vellosa en pacientes con sospecha de malabsorción por enfermedad
celíaca o enfermedad tropical [ 68 ].
● Para detectar adenomas duodenales en pacientes con poliposis adenomatosa familiar [ 69 ].
Hay varias técnicas descritas para la tinción de índigo carmín . La vía oral implica la ingestión de
una cápsula o una solución de lavado de electrolitos de colon que contiene colorante. El tinte (0.1
a 0.8 por ciento) también se puede rociar directamente sobre la mucosa. El carmín índigo también
se ha inyectado en la arteria celíaca (método de coloración intraarterial) para facilitar la
delineación endoscópica del tamaño y la extensión de los cánceres gástricos [ 70 ].
Eficacia para encontrar neoplasia colorrectal : el uso de índigo carmín en el colon se ha

examinado en ensayos controlados aleatorios con resultados variables [ 61,62,71-73 ]. Un
metaanálisis encontró un beneficio de la cromoendoscopia para la detección de pólipos, tanto
neoplásicos como no neoplásicos [ 74 ]. El análisis encontró que los pacientes sometidos a
cromoendoscopia tenían más probabilidades de detectar un pólipo (odds ratio [OR] 2.1), un
beneficio que persistía cuando solo se consideraban las lesiones neoplásicas (OR 1.6) o las
lesiones neoplásicas diminutas (OR 1.7). Finalmente, la cromoendoscopia también detectó
significativamente más pacientes con tres o más lesiones neoplásicas (OR 2.6).
Los ensayos representativos (incluidos los ensayos realizados después del metanálisis) han
demostrado lo siguiente:
● En un ensayo, 660 pacientes fueron asignados a someterse a una cromoendoscopia de alta

definición con pulverización de todo el colon o una colonoscopia de luz blanca de alta
definición [ 72 ]. La cromoendoscopia mostró una tendencia hacia tasas medias más altas de
detección de pacientes con al menos un adenoma (56 versus 48 por ciento para la
colonoscopia con luz blanca, p = 0.07) y el número de adenomas por paciente (1.3 versus
1.1, p = 0.07). Si bien las diferencias absolutas fueron pequeñas, la cromoendoscopia
detectó significativamente más adenomas planos por paciente (0.6 versus 0.4), más
adenomas de menos de 5 mm de diámetro por paciente (0.8 versus 0.7) y más lesiones no
neoplásicas por paciente (1.8 versus 1.0) . El tiempo medio del procedimiento fue mayor para
la cromoendoscopia (30 frente a 22 minutos).
● En un segundo gran ensayo, 400 pacientes fueron asignados a someterse a una

colonoscopia con cromoendoscopia realizada por un endoscopista experimentado en la
técnica (grupo A, n = 200), cromoendoscopia realizada por un endoscopista que no tenía
experiencia en la técnica (grupo B2, n = 100), o colonoscopia sin cromoendoscopia, pero con
un tiempo mínimo de retirada de 10 minutos (grupo B1, n = 100) [ 75] Después de ajustar los
factores de confusión, las probabilidades de encontrar un pólipo fueron significativamente
menores en el grupo B1 en comparación con el grupo A (OR 0,44). No hubo diferencias
significativas en la detección de pólipos entre el grupo A y el grupo B2. Si bien no hubo una
diferencia estadísticamente significativa en la tasa de detección de adenoma o cáncer entre
el grupo A y el grupo B1, los adenomas planos se detectaron con menos frecuencia en
pacientes en el grupo B1 en comparación con el grupo A (OR 0.24).
● En otro ensayo, 259 pacientes fueron asignados para someterse a una colonoscopia con
pulverización de todo el colon o una colonoscopia de rutina [ 61 ]. El estudio no encontró
diferencias en la proporción de pacientes con al menos un adenoma o el número total de
adenomas detectados entre los dos grupos, aunque hubo más adenomas de menos de 5 mm
detectados proximales al colon sigmoide y más pacientes con tres o más identificados
adenomas en el brazo de cromoendoscopia. El tiempo de retirada fue significativamente
mayor en el brazo de cromoendoscopia en comparación con el brazo de control (mediana de

9 frente a 5 minutos).
● Un cuarto ensayo comparó el uso de la cromoendoscopia pancolónica y la cromoendoscopia

dirigida [ 71 ]. Un total de 260 pacientes fueron asignados a uno de los dos brazos. En un
intento por controlar el tiempo de abstinencia, se estableció un tiempo de abstinencia mínimo
de 8 minutos, y no hubo diferencia en los tiempos medios de abstinencia (17 minutos en el
grupo de cromoendoscopia y 15 minutos en el grupo de control). Se detectaron
significativamente más adenomas en el grupo de pancromoendoscopia en comparación con
el grupo de control (57 versus 34), incluidos más adenomas diminutos (<4 mm) y más
pacientes con más de tres adenomas detectados.
● Un quinto ensayo incluyó a 1008 pacientes que fueron asignados a cromoendoscopia

pancolónica o colonoscopia estándar [ 73 ]. La proporción de pacientes con al menos un
adenoma fue mayor en el grupo de cromoendoscopia en comparación con el grupo control
(46 frente a 36 por ciento). Además, la cromoendoscopia aumentó la tasa de detección por
paciente de adenomas en general (09.5 versus 0.66), adenomas planos (0.56 versus 0.28) y
lesiones serradas (1.19 versus 0.49). Los tiempos medios de retirada fueron más largos en el
grupo de cromoendoscopia (11,6 frente a 10,1 minutos).
También se han realizado ensayos aleatorios que utilizan estudios de colonoscopia en tándem
para evaluar las tasas de detección de adenoma para la cromoendoscopia. En un estudio de
colonoscopia en tándem, se realiza una colonoscopia estándar y se eliminan los pólipos
detectados. Luego se realiza una segunda colonoscopia con pacientes asignados para someterse
al examen, ya sea con cromoendoscopia o sin ella (en un intento por controlar el hecho de que
algunas lesiones que se perdieron en el primer examen podrían detectarse en un segundo
examen, incluso sin tinte) pulverización).
Los ensayos de colonoscopia en tándem también han tenido resultados variables:
● En un ensayo de 50 pacientes con antecedentes de cáncer de colon o adenomas de colon, la

cromoendoscopia encontró adenomas adicionales en el 44 por ciento de los pacientes, en
comparación con el 17 por ciento de los que se sometieron a una segunda colonoscopia con
inspección intensiva (tiempo de inspección de más de 20 minutos ) [ 76 ]. Los adenomas
detectados por cromoendoscopia fueron más pequeños que los detectados con una
inspección intensiva (media 2.7 versus 3.2 mm). La cromoendoscopia tardó más que la
inspección intensiva (tiempo medio del procedimiento 37 versus 27 minutos). Después de
controlar el tiempo de inspección, la cromoendoscopia aún detectó más adenomas que la
inspección intensiva.
● Un segundo ensayo del mismo grupo examinó a 54 pacientes con síndrome de Lynch
utilizando el mismo protocolo descrito anteriormente [ 77 ]. Después de controlar la edad, el
https://www.uptodate.com/contents/chromoendoscopy/print?search=cromoendoscopia&source=search_result&selectedTitle=1~96&usage_typ… 10/29
número de colonoscopias previas, el tiempo del procedimiento y los antecedentes de

resección colónica previa, la cromoendoscopia detectó más pólipos en general, pero no hubo
diferencias en la tasa de detección de adenomas. (Ver "Síndrome de Lynch (cáncer
colorrectal hereditario sin poliposis): manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
● No hubo diferencias en la tasa de detección de pólipos en un ensayo de colonoscopia en

tándem que incluyó a 292 pacientes [ 78 ]. Los pacientes en el grupo de cromoendoscopia
también fueron examinados con mejora de la estructura (una función electrónica que se
supone que mejora las estructuras médicamente relevantes). Si bien se detectaron más
pólipos hiperplásicos en el grupo de cromoendoscopia, no hubo diferencia entre los grupos
con respecto al número de pacientes con adenomas o el número total de adenomas
detectados. Los tiempos medios del procedimiento fueron significativamente más largos en el
grupo de cromoendoscopia en comparación con el grupo control (27 versus 19 minutos).
Dados los resultados mixtos con respecto a la efectividad de la cromoendoscopia para la

detección de adenoma y el aumento del tiempo requerido para realizar el procedimiento, el uso
de la cromoendoscopia para la detección de rutina de la neoplasia colorrectal debe ser
individualizado.
Eficacia en la colitis ulcerosa crónica : se ha estudiado la cromoendoscopia con carmín

índigo en pacientes con colitis ulcerosa crónica (CUC). La evidencia que respalda el uso de la
cromoendoscopia junto con las pautas con respecto a las técnicas de vigilancia endoscópica en
pacientes con CUC se discuten en otra parte. (Ver "Vigilancia y manejo de la displasia en
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal", sección sobre 'Cromoendoscopia' ).
Azul de toluidina - azul de toluidina (también llamado azul de toluidina) es un colorante básico
que tiñe los núcleos celulares. Estas propiedades lo hacen útil para identificar tejidos malignos,
que han aumentado la síntesis de ADN y una alta relación nuclear a citoplasmática [ 79 ].
La tinción se logra pulverizando 1% de ácido acético (que actúa como mucolítico) antes y
después de pulverizar una solución acuosa de azul de toluidina al 1%. La segunda aplicación de
ácido acético elimina el exceso de tinte. Después de la tinción, el tejido anormal aparece azul,
pero pueden producirse resultados falsos positivos si hay lesiones inflamatorias o fibróticas.
La tinción con azul de toluidina se ha aplicado en varios entornos clínicos:
● Detección de cánceres esofágicos escamosos tempranos en personas que abusan del

alcohol y el tabaco [ 80 ] y pacientes con cáncer de cabeza y cuello [ 81,82 ].
● Ayudando a distinguir las úlceras benignas de las malignas en el estómago [ 83 ].
● Detección del esófago de Barrett. En un informe, la sensibilidad y especificidad fueron 98 y

80 por ciento, respectivamente [ 84 ]. Una limitación es que no puede discriminar entre
metaplasia gástrica e intestinal.
No se han informado efectos adversos de la tinción con azul de toluidina.
Violeta de cresilo - violeta de cresilo se ha usado para la tinción de las lesiones cervicales
uterinas y mejorar el diagnóstico endoscópico de los primeros tumores malignos. Actúa teñiendo
los núcleos celulares y se aplica como una solución de 0.05 a 0.2 por ciento. Se ha utilizado en el
colon para resaltar patrones de fosas [ 85 ] y se ha combinado con endoscopia de aumento para
diagnosticar un patrón de tinción característico de carcinomas gástricos tempranos [ 86 ].
Crystal violeta - Crystal violeta tiñe los núcleos celulares y se puede utilizar en el esófago para
la detección de esófago de Barrett y Barrett displasia asociada [ 87 ]. También se ha utilizado para
resaltar patrones de fosas en el colon [ 88 ]. Se aplica como una solución de 0.05 a 0.1 por ciento.
Se ha utilizado una técnica de doble tinción en el esófago y el colon para ayudar con la
delineación de la lesión. En el esófago, se realiza una tinción con azul de metileno para delinear
la lesión, seguida de una tinción con cristal violeta para mejorar los patrones de la mucosa. Una
técnica similar se ha utilizado en el colon, sustituyendo el azul de metileno por el índigo carmín .
En un estudio de 1250 pacientes, la cromoendoscopia de alta magnificación, usando una
combinación de tinción índigo carmín y cristal violeta en el colon, predijo una resección
endoscópica incompleta de la mucosa de lesiones colónicas sésiles planas [ 89 ]. (Ver 'Azul de
metileno' arriba y 'Carmín índigo' arriba.)
Rojo Congo - Congo rojo es un indicador sensible al pH raramente utilizado que cambia de rojo
a azul oscuro o negro en condiciones ácidas. La técnica de tinción implica la estimulación de la
producción de ácido con 250 mcg de pentagastrina administrada por vía oral. Durante la
endoscopia, se rocía una solución de bicarbonato de sodio del 0,5 al 5 por ciento antes de una
solución de rojo congole del 0,3 al 0,5 por ciento. Se produce una reacción positiva (cambio de
color negro) en cuestión de minutos, lo que permite distinguir las áreas secretoras de ácido (azul-
negro) de las áreas secretoras no ácidas (rojo).
La tinción con rojo de Congo se ha utilizado para mapear el epitelio productor de ácido en el
estómago o en sitios ectópicos:
● Se ha utilizado principalmente para detectar cánceres gástricos tempranos y para detectar

lesiones sincrónicas cuando se usa en combinación con azul de metileno (que mancha la
metaplasia intestinal gástrica) [ 21 ]. El cáncer gástrico temprano generalmente se identificará
como un área de la mucosa "blanqueada" que no se tiñó con el rojo Congo o el azul de
metileno [ 1 ]. En un estudio que analizó a pacientes con múltiples cánceres gástricos, solo el
28 por ciento se detectó mediante endoscopia de rutina, en comparación con el 89 por ciento
de los pacientes que se tiñeron con rojo Congo y azul de metileno [ 90 ].
● También puede ayudar en la detección de metaplasia intestinal del estómago que se

acompaña de atrofia gástrica y producción de ácido disminuida o ausente. Un estudio de 124
pacientes, por ejemplo, sugirió que su sensibilidad era del 100 por ciento y su valor predictivo
positivo era del 90 por ciento en comparación con las biopsias gástricas como el estándar de
oro [ 91 ]. Estos valores fueron significativamente mejores que los de la inspección visual
sola (sensibilidad y valores predictivos positivos de 25 y 50 por ciento, respectivamente).
● Puede ayudar a evaluar la integridad de la vagotomía [ 92 ].
Rojo de fenol : al igual que el rojo de Congo, el rojo de fenol es un indicador de pH. Detecta el
pH alcalino mediante un cambio de color de amarillo a rojo. La técnica implica la administración
de un inhibidor de la bomba de protones el día anterior al examen o un antagonista del receptor
H2 administrado por vía intravenosa 30 minutos antes. El paciente también ingiere un agente
mucolítico (dimetilpolisiloxano) antes de la endoscopia [ 93 ]. Durante la endoscopia, una solución
de 0.1 por ciento de rojo fenol y 5 por ciento de urea se rocía uniformemente sobre la superficie
de la mucosa gástrica. Una prueba positiva consiste en un cambio de color de amarillo a rojo [ 93
]. Las áreas de metaplasia intestinal gástrica no cambiarán de color [ 93 ].
El ácido acético - ácido acético se ha utilizado para teñir tejidos anormales durante el examen
del cuello del útero, donde se blanquea epitelio escamoso cervical inmadura y displásicas.
(Consulte "Pruebas de detección del cáncer cervicouterino: métodos de inspección visual" ).
La mejora del ácido acético también se ha aplicado en el tracto gastrointestinal, y es una

alternativa económica, simple y precisa a las técnicas digitales que utilizan la mejora óptica o
electrónica. Los estudios han sugerido que la aplicación de ácido acético puede ayudar a
identificar la metaplasia intestinal en el esófago (esófago de Barrett) y el cardias gástrico ( imagen
8 y imagen 9 ) y ayudar a detectar displasia o cáncer temprano en pacientes con esófago de
Barrett [ 94,95 ]. Se ha utilizado para mejorar la visualización de áreas de atrofia de la mucosa
duodenal en pacientes con sospecha de enfermedad celíaca [ 96 ]. El ácido acético también se
ha mezclado con índigo carmín para mejorar la visualización del cáncer gástrico temprano [67 ] y
como agente mucolítico para mejorar la visualización del patrón mucoso con endoscopia de alta
resolución [ 97 ]. (Consulte "Endoscopia de aumento" ).
El ácido acético proporciona una mejora del contraste del epitelio de la superficie. Por lo general,
se usa en combinación con una endoscopia de aumento [ 95,98 ], en cuyo caso se conoce como
"endoscopia de aumento mejorado". También proporciona una mejora de contraste cuando se
usa junto con una endoscopia de luz blanca de alta resolución no magnificada. Se rocían
aproximadamente 10 ml de ácido acético del 1,5 al 3 por ciento sobre la pared esofágica.
Inicialmente, tanto la mucosa esofágica como la mucosa gástrica se vuelven blancas, pero
después de dos o tres minutos, el esófago normal permanece blanco ("acetoblanqueamiento"),
mientras que la mucosa de Barrett y la mucosa columnar gástrica se vuelven rojas. El efecto es
transitorio, dura solo de dos a tres minutos, por lo que pueden requerirse aplicaciones repetidas
de ácido acético.
Esófago de Barrett : los estudios han demostrado una alta sensibilidad y especificidad
moderada para la detección de metaplasia y neoplasia intestinal cuando se usa con endoscopia
de alta resolución [ 94-96,98-106 ]. En un metaanálisis de ocho estudios prospectivos que
evaluaron el ácido acético para el diagnóstico de metaplasia intestinal esofágica, la sensibilidad y
especificidad agrupadas fueron del 96 y 69 por ciento, respectivamente [ 106 ]. Por lo tanto, la
confirmación histológica con biopsia es necesaria cuando la tinción es positiva.
La precisión diagnóstica de la endoscopia de aumento mejorada para el esófago de Barrett varía

del 52 al 90 por ciento [ 95,98,100-104 ], pero el acuerdo entre observadores para los hallazgos
es pobre (kappa <0,4) [ 100,107 ]. También se ha utilizado para detectar islas residuales de
esófago de Barrett después de la terapia ablativa de la mucosa [ 108 ].
Displasia de alto grado en el esófago de Barrett : la tinción con ácido acético también
parece aumentar la detección de displasia y cáncer en pacientes con esófago de Barrett. Un
metaanálisis de nueve estudios que incluyeron 1379 pacientes sometidos a vigilancia de Barrett
con aumento de ácido acético y biopsias dirigidas demostró una alta precisión para la predicción
de displasia de alto grado (DAG) y cáncer temprano [ 106 ]. La sensibilidad y especificidad
agrupadas para el diagnóstico de HGD o cáncer temprano fueron 92 y 96 por ciento,
respectivamente. Además, un estudio prospectivo demostró que el tiempo hasta la desaparición
del acetoblanqueamiento podría predecir la neoplasia de alto riesgo en el esófago de Barrett [ 99]
En un estudio retrospectivo de 982 pacientes con esófago de Barrett sometidos a vigilancia, la
tinción con ácido acético condujo a la detección de displasia o cáncer superficial en 41 de 327
pacientes (13 por ciento), en comparación con 13 de 655 pacientes (2 por ciento) en el grupo de
biopsia aleatoria [ 105 ] Además, el número de biopsias necesarias para detectar a un paciente
con displasia o cáncer temprano fue menor con ácido acético (40 versus 604).
Un panel internacional ha desarrollado un sistema de clasificación para distinguir el esófago de

Barrett no neoplásico del neoplásico mediante la mejora del ácido acético [ 109 ]. Los criterios
para reconocer la neoplasia incluyen la pérdida focal de acetoblanqueamiento y los patrones de
superficie de la mucosa de Barrett. La aplicación del sistema de clasificación de ácido acético
(conocido como PREDICT) dio como resultado una precisión diagnóstica mejorada para detectar
la neoplasia de Barrett.
LIMITACIONES
Si bien es fácil de realizar y está disponible, existen múltiples limitaciones para la

cromoendoscopia.
cromoendoscopia,
● La especialmente en el colon, puede llevar mucho tiempo.
● Muchos endoscopistas carecen de capacitación en cromoendoscopia, lo que puede dar

como resultado técnicas de tinción deficientes y una interpretación errónea de los hallazgos
(por ejemplo, no lavar adecuadamente después de la tinción con azul de metileno , lo que da
como resultado resultados falsos positivos). La interpretación de los patrones de tinción
requiere familiaridad y no siempre es sencilla. También es propenso a la variabilidad
interobservador.
• En un estudio de 51 pacientes sometidos a una cromoendoscopia de aumento para

detectar el esófago de Barrett, hubo un alto nivel de variabilidad interobservador (kappa
<0,4) [ 100 ].
• En un estudio de 163 pólipos de colon pequeños de 104 pacientes, la variabilidad

interobservador para interpretar los patrones de fosas ( figura 1 ) fue baja para los
endoscopistas experimentados (kappa 0.85), pero alta para los aprendices (kappa 0.40).
• En un estudio de varias técnicas para detectar el esófago de Barrett, la variabilidad

interobservador para la cromoendoscopia con índigo carmín para diversos hallazgos fue
baja, con valores de kappa que variaron entre 0,32 y 0,46 [ 110 ]. La cromoendoscopia
con ácido acético no fue significativamente mejor (los valores de kappa varían de 0,42 a
0,48). Además, los valores no cambiaron significativamente cuando solo se evaluaron
expertos.
● Si bien existen algunos sistemas de clasificación para los hallazgos cromoendoscópicos (p.
Ej., El sistema de clasificación de Kudo pit), en general hay una falta de estandarización.
estudios
● Los han demostrado una baja reproducibilidad con respecto a la eficacia de la
cromoendoscopia (por ejemplo, como se señaló anteriormente, algunos estudios han
encontrado que la cromoendoscopia aumenta las tasas de detección de adenoma en el
colon, mientras que otros no).
estudios
● Los que analizan el impacto de la cromoendoscopia en los resultados de los pacientes
son limitados.
estudios
● Los que comparan la cromoendoscopia con otras tecnologías de imagen mejoradas
(como la imagen de banda estrecha) son limitados y se centran principalmente en la
cromoendoscopia en el colon [ 111-114 ]:
• Un estudio aleatorizó a 114 pacientes para someterse a una colonoscopia de aumento

con cromoendoscopia virtual computarizada utilizando Fujinon Intelligent Color
Enhancement (FICE), que es similar a la imagen de banda estrecha (NBI), o la
pulverización de colorante índigo carmín dirigido para lesiones colónicas de 1 cm o
menos [ 111 ] No hubo diferencias en la sensibilidad o especificidad para el grupo FICE
en comparación con el grupo de cromoendoscopia (93 frente a 97 por ciento y 82 frente
a 89 por ciento, respectivamente). (Ver "Esófago de Barrett: evaluación con imágenes de
banda estrecha", sección sobre "Principios" ).
• Un estudio de 142 pacientes sometidos a pruebas de detección de malignidad esofágica

encontró que el NBI funcionó bien en comparación con la cromoendoscopia como el
estándar de oro [ 112 ]. NBI tenía una sensibilidad del 91 por ciento para detectar
carcinoma de células escamosas o neoplasia intraepitelial de alto grado, con una
especificidad del 95 por ciento.
• Un estudio de 13 pacientes con poliposis adenomatosa familiar comparó la

cromoendoscopia con el NBI, la endoscopia de autofluorescencia y la colonoscopia con
luz blanca (estándar) [ 113 ]. La cromoendoscopia detectó un mayor número medio de
lesiones por paciente en comparación con el NBI, la autofluorescencia o la colonoscopia
con luz blanca (43 versus 20, 21 y 12 lesiones, respectivamente). (Ver "Esófago de
Barrett: evaluación con endoscopia de autofluorescencia", sección sobre
'Autofluorescencia para distinguir tipos de tejidos' ).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de la guía de
la sociedad: cáncer gástrico" y "Enlaces de la guía de la sociedad: cáncer de esófago" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
cromoendoscopia
● La implica la aplicación tópica de manchas o pigmentos para mejorar la
localización, caracterización o diagnóstico de los tejidos durante la endoscopia. Se han
descrito varios agentes que se pueden clasificar en términos generales como manchas de
absorción (vital), manchas de contraste y manchas reactivas ( tabla 1 ). (Ver 'Introducción'
más arriba).
● La solución de Lugol se usa más comúnmente en el esófago para la detección de displasia

escamosa de alto grado y carcinoma de células escamosas precoces y delinear los bordes
para la resección o disección endoscópica. También se utiliza para diferenciar el epitelio
escamoso en regeneración de pequeñas áreas de la mucosa residual de Barrett en pacientes
que han sufrido ablación de la mucosa (p. Ej., Después de una terapia fotodinámica o
electrocoagulación multipolar). Es nuestro método de tinción preferido para estas
indicaciones porque está fácilmente disponible, se aplica fácilmente y es clínicamente útil.
También se puede combinar con otras técnicas de mejora de la mucosa, como las imágenes
de banda estrecha. También realizamos una cromoendoscopia con la solución de Lugol
antes de la resección endoscópica de la mucosa de displasia o cáncer de esófago de células
escamosas temprano. (Ver'Solución de Lugol' arriba.)
● Elcarmín índigo se usa principalmente en el colon para la detección y evaluación de la

neoplasia colorrectal. Es la forma más común de cromoendoscopia aplicada en el colon. El
índigo carmín se puede usar solo o con cristal violeta para la detección de cánceres
colorrectales tempranos. (Ver 'Indigo carmín' arriba y 'Cristal violeta' arriba.)
● La mejora del ácido acético se ha utilizado para detectar el esófago y la displasia de Barrett,
y es una alternativa económica, simple y precisa a las técnicas digitales que mejoran las
imágenes endoscópicas. (Ver 'Ácido acético' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Tema 2670 Versión 16.0
GRÁFICOS
Manchas de tejido utilizadas durante la endoscopia gastrointestinal.
Lo que
Mecanismo Tinción
Tipo de mancha está Usos clínicos en GI
de tinción. positiva
manchado
Manchas vitales
Solución de Lugol Células Se une al yodo Marron 1) Cáncer de esófago de células

(yodo + yoduro de escamosas que en células no oscuro escamosas (sin tinción)
potasio) contienen queratinizadas
2) Epitelio columnar en el esófago,
glucógeno
incluido el esófago residual de Barrett
normal
después de la ablación de la mucosa
(sin tinción)
3) Esofagitis por reflujo (sin tinción)
Azul de metileno Células Absorción activa Azul 1) Epitelio especializado (metaplasia

(cloruro de intestinales en las células. intestinal) en el esófago de Barrett *
metiltionina) pequeñas o
2) Metaplasia intestinal en el estómago.
grandes o
¶
metaplasia 3) Cáncer gástrico temprano
intestinal. 4) Metaplasia gástrica en el duodeno

(sin tinción)
5) celiacos y espuelas tropicales
Azul de toluidina Núcleos de Difunde en la Azul 1) carcinoma de células escamosas del

(cloruro de tolonio células celda esófago
o cloruro de columnares
2) Metaplasia gástrica o intestinal en el
dimetilamino- (gástricas e
esófago de Barrett
toluphenazothioni) intestinales)
Manchas reactivas
Rojo Congo (ácido Células PH ácido <3.0 Se vuelve 1) Mucosa gástrica secretora de ácido
bifenileno- gástricas que resulta en rojo a azul (incluidas las ubicaciones ectópicas)
naftadeno-sulfórico) contienen ácido cambio de color oscuro o
2) Cáncer gástrico (sin tinción); (puede
negro
combinarse con azul de metileno para
delinear la metaplasia intestinal)
Rojo fenol Células El pH alcalino Se vuelve Diagnosticar la infección por

(fenolsulfonftaleína) gástricas (desde la amarillo a Helicobacter pylori (cambio de color
infectadas por hidrólisis de rojo positivo) y mapear su distribución en el
H. pylori urea a NH3 y estómago
CO2 por
ureasa) produce
un cambio de
color
Mancha de contraste
Δ
Índigo carmín Las células no Piscinas en Azul (añil) 1) Lesiones de colon, gástricas,
están grietas y valles duodenales y esofágicas
manchadas. entre
proyecciones
2) el esófago de Barrett
mucosas
* El azul de metileno no mancha la metaplasia no especializada o gástrica; el epitelio columnar especializado se tiñe de
azul, pero el epitelio columnar especializado altamente displásico o maligno en el esófago de Barrett generalmente toma
poco o ningún colorante; La displasia de bajo grado en el esófago de Barrett puede o no absorber las manchas.
¶ Con o sin rojo Congo.

Δ También se usa en combinación con endoscopia de alta resolución o alta magnificación; puede usarse con o sin violeta
cristal (para cánceres colorrectales tempranos).
Reproducido con permiso de: Canto M. Tinción en endoscopia gastrointestinal: los fundamentos. Endoscopy 1999; 31:
479. Copyright © 1999 Thieme Medical Publishers, Inc.
Gráfico 68885 Versión 9.0
Cromoendoscopia del carcinoma de células escamosas

esofágicas.
Vista endoscópica del esófago después de la tinción con solución de yodo de

Lugol que muestra carcinoma de células escamosas, que aparece como una
placa sin teñir (flecha). Las áreas de color marrón oscuro son la mucosa
escamosa normal.
Cortesía de Marcia I Canto, MD, MHS.
Graphic 71269 Versión 2.0
Cromoendoscopia que muestra el esófago de Barrett

residual después de la terapia fotodinámica.
Imagen endoscópica después de la cromoendoscopia de Lugol, que muestra un

área pequeña no manchada de esófago residual de Barrett después de la terapia
fotodinámica (flecha verde). Obsérvese la mucosa escamosa de color negro
normal adyacente, la unión escamocolumnar y la mucosa cardíaca gástrica
normal sin teñir (flecha amarilla).
Catéter de lavado utilizado durante la cromoendoscopia.
El catéter de lavado para cromoendoscopia (A) crea un rocío de niebla fina (B)
necesario para la aplicación óptima de reactivos a la mucosa gastrointestinal.
Cromoendoscopia del esófago de Barrett.
Vistas endoscópicas del esófago de Barrett de segmento corto (panel izquierdo)

y el esófago de Barrett de segmento largo (panel derecho) visto después de la
tinción con azul de metileno.
Cromoendoscopia del esófago de Barrett.
Imagen endoscópica de esófago de Barrett de segmento largo teñido

difusamente con un área de tinción heterogénea (mucosa rosada o sin teñir)
correspondiente a displasia de alto grado, que se confirmó mediante biopsia.
El esófago de Barrett
Imagen endoscópica de metaplasia intestinal especializada en el esófago de

Barrett con un patrón de fosa tubular por cromoendoscopia de alta
magnificación azul de metileno (Olympus 240 Z, magnificado 135x).
Clasificación del patrón de Kudo Pit de lesiones de la mucosa del

colon
Clasificación del patrón de fosas para lesiones de la mucosa del colon.
Cromoendoscopia con índigo carmín de un adenoma de

colon.
Imagen endoscópica de alta resolución de un pequeño adenoma de colon plano

en un paciente con poliposis adenomatosa familiar después de rociar con índigo
carmín. El índigo carmín no se absorbe y se acumula en las grietas entre las
células epiteliales, lo que mejora los detalles de la mucosa.
Cortesía de Francis Giardiello, MD.
Aumento endoscópico en un paciente con esófago de

Barrett
Endoscopia de aumento después de la instilación de ácido acético en un

paciente sospechoso de tener esófago de Barrett de segmento corto (panel
izquierdo). La imagen ampliada (panel derecho) muestra un patrón de mucosa
reticular sugestivo de epitelio cardíaco (en lugar de metaplasia intestinal), que
se confirmó en la patología.
Cortesía de Moises Guelrud, MD.
Aumento endoscópico en un paciente con esófago de

Barrett
Endoscopia de aumento después de la instilación de ácido acético en un paciente

sospechoso de tener esófago de Barrett de segmento corto (panel izquierdo). La
imagen ampliada (panel derecho) muestra un patrón velloso, típico de la
metaplasia intestinal, que se confirmó en la biopsia.
Cortesía de Moises Guelrud, MD.

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15/10/2019 Cromoendoscopia - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

cromoendoscopia implica la aplicación tópica de manchas o pigmentos para mejorar la

La cromoendoscopia se ha aplicado en una variedad de entornos clínicos y en todo el tracto

En comparación con otras modalidades de diagnóstico en evolución, como la espectroscopía de

Algunas directrices de la sociedad respaldan la cromoendoscopia como la modalidad de vigilancia

Este tema revisará la cromoendoscopia, que generalmente se refiere a la aplicación de manchas

Se requiere un equipo mínimo para la cromoendoscopia, y los reactivos utilizados generalmente

Eficacia de la tinción de Lugol : para la detección de lesiones escamosas, la tinción con la

El valor de la tinción de Lugol se ha demostrado en estudios que analizan la detección y

● En una serie de 225 pacientes, la tinción de Lugol aumentó la identificación de displasia

Seguridad de la tinción de Lugol - tinción de Lugol puede conducir a una molestia

La tinción con azul de metileno se ha estudiado en el esófago, el estómago y los intestinos

La tinción con azul de metileno se usa para:

● Ayuda en la detección del esófago de Barrett y la displasia asociada y / o el cáncer temprano.

● Mejorar el diagnóstico de cáncer gástrico temprano, ya sea solo [ 20 ] o en combinación con

● Identificar el epitelio de absorción metaplásico, como la metaplasia de tipo intestinal en el

● Detectar neoplasia de colon (adenomas y carcinomas planos) [ 24 ].

● Detectar el alcance de los cambios inflamatorios y ayudar en la detección de neoplasia

● Actuar como agente de contraste para la endomicroscopía y endocitoscopia láser confocal.

Metileno aplicación azul - azul de metileno tinción implica la aplicación de un mucolítico,

Los reactivos se pulverizan secuencialmente sobre la mucosa utilizando un catéter de lavado (

Patrones de tinción : como se señaló anteriormente, el azul de metileno se absorbe

Eficacia de la tinción con azul de metileno.

El potencial para mejorar la detección de la metaplasia intestinal se ilustró en un estudio de 975

Displasia de colon : la cromoendoscopia se ha utilizado en pacientes sometidos a

Seguridad de azul de metileno - Azul de metileno tinción es generalmente considerado

Se utiliza principalmente en el colon para la detección y evaluación de la neoplasia colorrectal y

El carmín índigo también se ha utilizado:

● En combinación con la endoscopia de gran aumento y la tinción de Lugol para diagnosticar la

Eficacia para encontrar neoplasia colorrectal : el uso de índigo carmín en el colon se ha

● En un ensayo, 660 pacientes fueron asignados a someterse a una cromoendoscopia de alta

● En un segundo gran ensayo, 400 pacientes fueron asignados a someterse a una

mayor en el brazo de cromoendoscopia en comparación con el brazo de control (mediana de

● Un cuarto ensayo comparó el uso de la cromoendoscopia pancolónica y la cromoendoscopia

● Un quinto ensayo incluyó a 1008 pacientes que fueron asignados a cromoendoscopia

Los ensayos de colonoscopia en tándem también han tenido resultados variables:

● En un ensayo de 50 pacientes con antecedentes de cáncer de colon o adenomas de colon, la

número de colonoscopias previas, el tiempo del procedimiento y los antecedentes de

● No hubo diferencias en la tasa de detección de pólipos en un ensayo de colonoscopia en

Dados los resultados mixtos con respecto a la efectividad de la cromoendoscopia para la

Eficacia en la colitis ulcerosa crónica : se ha estudiado la cromoendoscopia con carmín

La tinción con azul de toluidina se ha aplicado en varios entornos clínicos:

● Detección de cánceres esofágicos escamosos tempranos en personas que abusan del

● Ayudando a distinguir las úlceras benignas de las malignas en el estómago [ 83 ].

● Detección del esófago de Barrett. En un informe, la sensibilidad y especificidad fueron 98 y

No se han informado efectos adversos de la tinción con azul de toluidina.

● Se ha utilizado principalmente para detectar cánceres gástricos tempranos y para detectar

● También puede ayudar en la detección de metaplasia intestinal del estómago que se

● Puede ayudar a evaluar la integridad de la vagotomía [ 92 ].

La mejora del ácido acético también se ha aplicado en el tracto gastrointestinal, y es una

La precisión diagnóstica de la endoscopia de aumento mejorada para el esófago de Barrett varía

Un panel internacional ha desarrollado un sistema de clasificación para distinguir el esófago de

Si bien es fácil de realizar y está disponible, existen múltiples limitaciones para la

● Muchos endoscopistas carecen de capacitación en cromoendoscopia, lo que puede dar

• En un estudio de 51 pacientes sometidos a una cromoendoscopia de aumento para

• En un estudio de 163 pólipos de colon pequeños de 104 pacientes, la variabilidad

• En un estudio de varias técnicas para detectar el esófago de Barrett, la variabilidad

• Un estudio aleatorizó a 114 pacientes para someterse a una colonoscopia de aumento

• Un estudio de 142 pacientes sometidos a pruebas de detección de malignidad esofágica

• Un estudio de 13 pacientes con poliposis adenomatosa familiar comparó la

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y regiones

● La solución de Lugol se usa más comúnmente en el esófago para la detección de displasia