Integrantes:

David Muñoz
Daniela Oxman
Johann Santi

Docente: Mgs. Emerson Viracocha

FST501-2 Biomecánica de miembro inferior

Fecha de entrega: 8 de enero de 2019

Efecto de las ondas de choque radiales más entrenamiento excéntrico en
el tratamiento de la tendinopatía rotuliana crónica
La tendinopatía rotuliana es una de las patologías con as incidencia en la población deportiva.
En el año de 1973 se utilizó por primera vez el término “rodilla del saltador” para describir la
tendinopatía insercional que afecta al 20% a los deportistas que requieren de salto en su gesto
deportivo. Para el tratamiento de esta patología se ha utilizado varios tratamientos conservadores
que en algunos casos no tienen mucha evidencia científica. Últimamente se ha visto que el
tratamiento con ondas de choque de baja energía combinado con el entrenamiento excéntrico
ha sido muy bueno terapéuticamente.

En este trabajo se describirá los resultados de la aplicación de ondas de choque radiales más
entrenamiento excéntrico en pacientes con tendinopatía rotuliana de al menos 4 meses de
evolución.

Los pacientes fueron evaluados según el VISA scale, el cual consta de 8 preguntas y tiene un
puntaje como máximo de 100 puntos que representa a una persona asintomática y con su
funcionalidad completa; y un puntaje mínimo de 0 puntos. (Crupnik)

Los pacientes recibieron 3 sesiones con ondas de choque radiales, de 2500 impulsos por sesión,
a una intensidad de 205-3.5 bar y con una frecuencia de 8 Hz. También recibieron un protocolo
de ejercicios que se los debe realizar los siete días a la semana, dos veces por día por un periodo
de 12 semanas. (Crupnik)

El ejercicio consta de estar de pie sobre un plano declinado de 20 grados con todo el peso
corporal sobre el miembro lesionado. Desde esa posición flexionar la rodilla hasta los 60 grados
y regresar a la posición inicial con la otra pierna. Este ejercicio se lo debería realizar 3 series de
15 repeticiones con un minuto de reposo entre serie.

Este tipo de patología posee mayor incidencia en los deportistas específicamente los que
requieren mayormente de saltos. por lo que la tendinopatía rotuliana provoca disminución en el
desenvolvimiento optimo e incluso podría acabar con su carrera deportiva respectiva.

El origen o la etiología todavía está en discusión, sin embargo, actualmente el termino tendinitis
ya no es válido debido a que existen estudios que evidencian la ausencia de procesos
inflamatorios y la existencia de condiciones degenerativas intratendinosas. Por lo que muchos
tratamientos que son empleados aun en la actualidad, tales como: agentes físicos,
antiinflamatorios, masaje transversal profundo podrían no tener respaldo científico respecto a su
eficacia en comparación con el ejercicio excéntrico.

De todos los agentes usados comúnmente aplicadas en la tendinopatía rotuliana crónica los que
poseen mayor evidencia científica, han sido demostrados bajo estudios al azar son, las terapias
con ondas de choque de baja energía en conjunto con el ejercicio excéntrico han demostrado
mayor efectividad terapéutica.

Hablamos que desde 1984 existe el ejercicio excéntrico como una opción de tratamiento dentro
de las tendinopatías, el tratamiento que ofrecía Curwin y Stanish basaban en calentamiento y
estiramiento previos los EE , estiramiento y hielo después de los mismos, valoraban la velocidad
con la que se realizaba el ejercicio, después Alfredson definió a los EE como ejercicios que
buscan un control del movimiento aumentando progresivamente la carga , varios autores se
suman que la mejor opción de tratamiento conservador son los EE debido a sus efectos positivos
, estos deben ejecutarse en un plano declinado de 20° , deben realizarse con un grado de
molestia y los atletas deberán detener su actividad deportiva. (Crupnik)
Los procedimientos quirúrgicos como la tenotomía suelen ser elegidos cuando el tratamiento
conservador falla, sin embargo, se hizo una comparación sobre la tenotomía y el entrenamiento
de EE en pacientes con tendinopatía rotuliana crónica, los resultados mostraron ninguna
diferencia en el incremento del VISA SCORE al año de evolución.

De los pacientes que tuvieron cirugía solo el 45 % definieron al procedimiento con un resultado
excelente sin presentar ninguna molestia o bueno presentando molestia moderada mientras que
un 55% de los pacientes que practicaron los EE afirmaron resultados excelentes o buenos.

Actualmente la terapia por ondas de choque ha demostrado resultados positivos en las

tendinopatías crónicas y severas, su mecanismo de acción provoca que las energías mecánicas
de las ondas de choque generan reacciones bioquímicas que producen analgesia, aumento en
el metabolismo, estimulando la reparación tisular. Esta técnica no invasiva ha evidenciado su
eficacia dentro del tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador, epicadilalgia lateral,
tendinopatía insercional crónica del Aquiles y fascitis plantar entre otros.

Este estudio busca demostrar la efectividad de las ondas de choque y los EE, combinando sus
efectos para el tratamiento en la tendinopatía rotuliana crónica y la tendinopatia crónica que
afecta al tendón el Aquiles. Se concluyó que los EE en combinación dieron resultados clínicos
excelentes, mientras que estas dos técnicas en conjuntos fueron efectivas dentro de la
tendinopatía crónica que afecta al tendón de Aquiles.

Resultados:
Después de 4 meses desde la evaluación inicial se pudo evidenciar un aumento de 53, 8 a 81,
6 según la escala VISA score, de los 30 paciente 23 refirieron al tratamiento como excelente y
de buenos resultados según la Roles and Mausley Scale juntos con un regreso a la actividad
deportiva en un rango de 50 días. (Crupnik)

Efecto de los ejercicios excéntricos en las tendinopatías rotulianas

Para el tratamiento de las tendinopatías rotulianas existen varias técnicas clásicas dentro de las
cuales se toma en cuenta el uso de agentes físicos y materiales destinados a proporcionar una
regeneración del tejido como lo son las ondas de choque, el láser en baja intensidad, férulas,
crioterapia, ultrasonido, entre otros, o tratamientos manuales a nivel muscular, de igual manera
se encuentran ejercicios concéntricos y excéntricos para una mejoría en dicha patología.

Se han realizado varios estudios en los que pacientes con tendinopatías rotulianas fueron
indicados en ejercicios excéntricos (ejercicios que generan una fuerza de contracción mientras
el músculo se elonga). Dichos estudios han demostrados la efectividad de los ejercicios
excéntricos en las tendinopatías rotulianas. Los protocolos de ejercicios varían según cada
estudio, así como en varios de los mismos se comparan los resultados de tratamientos
conservadores como en el caso de ultrasonidos y el uso de férulas, las conclusiones dieron a
favor a los ejercicios excéntricos, sin embargo, en otros se realizaron comparaciones con trabajos
concéntricos y estiramientos, los resultados obtenidos fueron positivos tanto para los ejercicios
excéntricos, concéntricos y estiramientos, no obstante, no se refleja una mayor efectividad de los
ejercicios excéntricos a comparación de las otras metodologías, las conclusiones involucran el
alivio considerable de dolor así como fortalecimiento muscular.

Se considera que los ejercicios excéntricos ayudan a la alineación de las fibras de colágeno del
tendón, generando fibras más resistentes y favoreciendo la actividad de los fibroblastos. Se
plantean varias teorías en las que se supone la respuesta a la mejora y recuperación de las
tendinopatías rotulianas, dentro de estas se encuentra la destrucción de la vascularización y de
las terminaciones nerviosas que se encuentran en la periferia del tendón, por otro lado, se
considera que, debido al dolor generado por los ejercicios excéntricos, existe una alteración en
la percepción del dolor. Finalmente, se explica que estos ejercicios aumentan la resistencia de
la tracción que sufre el tendón lo que como resultado conlleva a una elongación de la unidad
músculo tendinosa, siendo por lo tanto mayormente resistente a las tensiones producidas en el
movimiento. (Gómez, 2016). Ninguna de estas teorías han sido comprobadas, sin embargo
después de los diferentes estudios realizados con ejercicios excéntricos las mejoras en los
pacientes en cuanto al alivio del dolor son cifras significativas que por lo tanto se relacionan
directamente a la gran relevancia de dichos ejercicios en las tendinopatías.

Es importante mencionar que existe evidencia en el aumento de la síntesis de colágeno tipo 1,

la cual provoca una proliferación de las fibras de colágeno en el tendón, en un estudio realizado
en el 2012 por Jonsson, en el que se varios pacientes con tendinopatías rotulianas así como
personas sin dicha patología fueron evaluados antes, durante y después de 12 semanas en su
movilidad y dolor quienes, sometidos a un protocolo de ejercicios excéntricos y concéntricos
dieron como resultado positivo el alivio relevante de dolor y remodelación considerable del tendón
debido a la producción de colágeno. (Gómez, 2016)

En conclusión, existen varios métodos indicados para las tendinopatías rotulianas, sin embargo,
no todos tienen la misma efectividad en el tejido. La regeneración y evolución del tendón
dependen de un buen acondicionamiento de ejercicios dentro de los cuales es esencial la
inclusión de ejercicios excéntricos, los mismos que aceleran la remodelación del tendón y
reducen el dolor causado por la tensión. Además, los resultados de la aplicación de ondas de
choque en la tendinopatía rotuliana crónica han sido muy buenos en comparación con la
tenotomía patelar, por lo que se ha preferido la utilización de las ondas de choque como
tratamiento conservador conjuntamente con la realización de ejercicios excéntricos, los
resultados son aún mejores y la evolución del tendón es prácticamente impecable. Los
tratamientos que involucran agentes como lo son las ondas de choque, actúan a nivel tisular
profundo, generando reacciones químicas producidas específicamente por dichas ondas, los
resultados de estas aplicaciones son óptimas sin embargo, la actividad muscular propiamente
del cuerpo provoca efectos tisulares y químicos naturales siendo así que las reacciones de los
tejidos favorecen de manera necesaria en el organismo, por lo que al utilizar dos tipos de técnicas
con efectos similares ayuda a intensificar las respuestas positivas.

Bibliografía
Crupnik, J. (s.f.). Efecto de las ondas de choque radiales. Obtenido de
file:///C:/Users/biblioteca/Downloads/Efecto%20de%20las%20ondas%20de%20choque
%20radiales.pdf

Gómez, J. (27 de Enero de 2016). Eficacia de los ejercicios excéntricos en tendinopatías

rotulianas. Obtenido de
http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/rev2_Gomez.pdf