FORMATO

REMISION DE EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

DATOS DE LA ENTIDAD DONDE SE REMITE EL ASPIRANTE

Razón social SERSO OUTSOURCING SST SAS Nit: 900
Ciudad Barranquilla, Atlantico Fecha: 9/2
Direccion: calle 80 #35D-77 Teléfono: 3023647
DATOS DEL ASPIRANTE 0 TRABAJADOR
Nombre y Apellido
Identificación C.C.
Cargo:

Examen Ingreso Periodico Retiro X Post- inc

Otros?:

Item Tipo de Examén médico

1 Examen médico ocupacional con énfasis en sistema osteomuscular
2 Optometria
3 Audiometria
4 Espirometria
5 Radiografia de tórax criterio OIT
6 Hemograma completo
7 Glicemia Basal
8 Perfil Lipidico
9 ECG Mayores 40 años
10 Radiografia de columna lumbo sacra
11 Pruebas Psicologicas
12 Otro? Cual?
NOTA: El trabajador debera realizarse los examenes medicos ocupacionales de egreso en l
siguientes a la terminacion de su contrato, la no realizacion de estos exonera al empledor
responsabilidad
Cualquier inquietud favor comunicarse a nuestras oficinas Tel. 3115536245 o escribirnos
luisalbertogomeza@gmail.com
Cordialmente,
Dpto de Seguridad y Salud en el trabajo Datos de quien recibe

Nombre: Dilia solano Rodriguez Nombre:

Cargo: Siso Cargo:
PROCONSTRUCCIONES E INVERSIONES S.A.S Fecha Recibido:
 Versión: 01
Fecha: 06-05-2019
PACIONAL
FR-SST-05Pág 1 de 1

L ASPIRANTE
900900379-2
9/26/2019
3023647106-3009900
DOR

Post- incapacidad

Aplica

nales de egreso en los 5 dias habiles

xonera al empledor de cualquier
36245 o escribirnos a nuestro e-mail

tos de quien recibe