Exploración genitales

Masculinos
El pene está formado por tres estructuras
alargadas y distensibles: dos cuerpos
cavernosos pares y un único cuerpo
esponjoso. La uretra discurre en el interior
del cuerpo esponjoso. El pene tiene dos
superficies, dorsal y ventral (uretral), y está
formado por la raíz, el cuerpo y la cabeza. El
cuerpo está formado por tejido eréctil que,
cuando se ingurgita con sangre, produce
una erección firme, necesaria para las
relaciones sexuales. Los cuerpos cavernosos
también contienen músculo liso que se
contrae rítmicamente durante la
eyaculación.
En la cara dorsal del pene en la
línea media está la vena dorsal,
con una arteria y un nervio a
cada lado. El extremo distal del
cuerpo esponjoso se expande
para formar la cabeza, o glande
del pene, que recubre el
extremo de los cuerpos
cavernosos. El glande tiene un
borde saliente en su cara dorsal,
la corona. Una abertura similar a
una hendidura en la punta del
glande es el orificio externo o
meato de la uretra.
La piel del pene es lisa, fina y lampiña.
En el extremo distal del pene, un
pliegue cutáneo libre llamado
prepucio recubre el glande. El moco
secretado y las células epiteliales
desprendidas dan lugar al esmegma,
que se acumula entre el prepucio y el
glande, constituyendo un lubricante
durante las relaciones sexuales. El
prepucio se puede retraer para
exponer el glande hasta la corona.
Durante la circuncisión se reseca el
prepucio.
La raíz del pene descansa en
profundidad hasta el escroto,
en el periné. En la raíz, los
cuerpos cavernosos se separan.
Cada cuerpo cavernoso está
recubierto por una envoltura
fibroelástica densa llamada
túnica albugínea, y estas túnicas
se fusionan para formar el
tabique central del pene.
La erección es un fenómeno hemodinámico y
neurofisiológico complejo. En el estado flácido, los
músculos lisos de las arterias penianas y de los espacios
sinusoidales están contraídos. El estado eréctil comienza
en el encéfalo y precisa de la relajación de los músculos
lisos del pene. Desde el centro del encéfalo se envían
señales nerviosas a los cuerpos cavernosos, en los que se
sintetiza y libera el neurotransmisor óxido nítrico. El
óxido nítrico es el principal mediador responsable de la
relajación del músculo liso endotelial y cavernoso, al
activar a la guanilatociclasa para producir monofosfato
de guanosina cíclico (GMPc), que reduce la
concentración intracelular de calcio, permitiendo la
relajación del músculo liso y un aumento del flujo de
entrada arterial y la oclusión venosa en los cuerpos
cavernosos del pene. Hay disminución del flujo de salida
venoso porque la distensión de los espacios sinusoidales
llenos de sangre comprime las venas contra la capa
interna de la túnica albugínea rígida
Repaso de
síntomas
específicos
Inspección y palpación
con el paciente en
decúbito supino
● Inspección de la piel y el vello
● Inspección del pene y el escroto
● Inspección del periné
● Inspección para detectar masas
inguinales
 Inspección y palpación
con el paciente en
bipedestación
● Inspección del pene
● Inspección del orificio uretral
externo
● Palpación del pene y la uretra
● Inspección del escroto
● Palpación de los testículos
● Palpación del epidídimo y el
conducto deferente
● Transiluminación de las masas
escrotales
Exploración para detectar
hernias
● Inspección de
las áreas
inguinal y
femoral
● Palpación de
las hernias
inguinales
Femeninos
 La vulva está formada por el monte del pubis, los labios mayores,
los labios menores, el clítoris, el vestíbulo y sus glándulas, el meato
uretral y el introito vaginal. El monte del pubis es una prominencia
redondeada de tejido graso que recubre la sínfisis del pubis. Los
labios mayores son dos pliegues cutáneos anchos que forman los
límites laterales de la vulva. Se unen por delante en el monte del
pubis para formar la comisura anterior. Los labios mayores y el
monte del pubis tienen folículos pilosos y glándulas sebáceas. Los
labios mayores corresponden al escroto en el varón. Los labios
menores son dos pliegues cutáneos pigmentados y estrechos que
están entre los labios mayores y rodean el ves- tíbulo, que es el
área que está entre los labios menores. Por delante, los dos labios
menores forman el prepucio del clítoris. El clítoris, análogo al pene,
está formado por tejido eréctil y una rica red de terminaciones
nerviosas. Tiene un glande y dos cuerpos cavernosos. El meato
uretral externo está localizado en la porción anterior del vestíbulo,
debajo del clítoris. Las glándulas paraure- trales, o glándulas de
Skene, son pequeñas glándulas que se abren a ambos lados de la
uretra. La secreción de las glándulas sebáceas en esta área protege
de la orina a estos tejidos vulnerables
 La vagina es un conducto hueco de paredes musculares
que se dirige hacia arriba y ligeramente hacia atrás, y
forma un ángulo recto respecto al útero. La vagina está
entre la vejiga por delante y el recto por detrás. Las
paredes vaginales están recubiertas por crestas, o
pliegues, transversales. La porción inferior del cuello
uterino se proyecta en el interior de la porción superior de
la vagina y la divide en cuatro fondos de saco. El fondo de
saco anterior es poco profundo y está inmediatamente
posterior a la vejiga. El fondo de saco posterior es
profundo e inmediatamente anterior a la bolsa
rectovaginal, conocido como fondo de saco (bolsa) de
Douglas, y las vísceras pélvicas están inmediatamente
encima de esta bosa. Los fondos de saco laterales
contienen los ligamentos anchos. Las trompas de Falopio
y los ovarios se pueden palpar en los fondos de saco
laterales. Las células superficiales de la vagina contienen
glucógeno, sobre el que actúa la flora vaginal normal para
producir ácido láctico, responsable en parte de la
resistencia de la vagina a la infección.
La cavidad uterina, triangular,
mide de 6 a 7 cm de longitud y
está limitada por el orificio cervical
interno por abajo y las entradas
de las trompas de Falopio por
arriba. Normalmente, el eje
longitudinal del útero está
inclinado hacia delante sobre el
eje longitudinal de la vagina. Esto
es la anteversión. El fondo
también está inclinado
ligeramente hacia delante sobre el
cuello uterino. Esto es la
anteflexión.
Repaso de
síntomas
específicos
Inspección y palpación de
los genitales externos
● Inspección de los genitales
externos y del vello
● Inspección de los labios
● Inspección del clítoris
● Inspección del meato
uretral
● Inspección del área de las
glándulas de Bartolino
● Inspección del periné
● Exploración para detectar
la relajación pélvica
Exploración
con espéculo
● Preparación
● Inspección del cuello
uterino
● Inspección de las
paredes vaginales
Exploración bimanual
La exploración bimanual se utiliza para palpar
el útero y los anejos. Baje la cabecera de la
cami- lla de exploración hasta un ángulo de 15°
o déjela plana, dependiendo de la preferencia
de la paciente. En esta exploración se colocan
los dedos del explorador en la vagina y en el
abdomen, y se palpan las estructuras pélvicas
entre las manos. En general, se introduce la
mano derecha en la vagina y la mano izquierda
palpa el abdomen, aunque depende de la
preferencia persona