REGIÓN SUBMAXILAR

La región submandibular, submaxilar o suprahioidea lateral comprende la celda

submandibular y su contenido. La celda submandibular se encuentra situada entre
la mandíbula, por fuera, y la raíz de la lengua, por dentro. Su ubicación se observa
mejor en un corte verticotransversal de la zona, en el cual se observa la región
submandibular de forma triangular.

Límites.

En su parte superior la fosa está perfectamente delimitada por la rama horizontal

de la mandíbula por fuera y el músculo pterigoideo interno por dentro.

Su cara externa está limitada por la cara interna mandibular que la protege (fosa
submandibular del maxilar inferior) y los músculos digástrico y estilohioideo.

La cara interna es la que tiene un mayor interés quirúrgico. Su límite inferior es la

hoja profunda de la aponeurosis cervical superficial. Por encima del hueso hioides
esta pared está formada por el revestimiento fibrocelular de los músculos que
cierran la celda, vientre posterior del digástrico, estilohioideo e hiogloso en su
mitad posterior y vientre anterior del digástrico y milohioideo en su mitad anterior.
Profundamente estará la pared faríngea correspondiente a la base de la lengua.
En esta cara interna la glándula puede presentar su prolongación anterointerna
(también llamada unciforme), que acompaña al canal de Wharton. En esta pared
interna se pueden reconocer dos triángulos:

- Triángulo de Béclard: Espacio triangular limitado por el borde posterior del

hiogloso, vientre posterior del digástrico y hasta mayor del hioides. Por dentro del
mismo pasa el músculo hiogloso, la arteria lingual, y por fuera de él, el nervio
hipogloso mayor. Por la dificultad de identificar el borde posterior de hiogloso,
algunos autores lo denominan simplemente ángulo de Béclard coincidiendo todos
en su importancia para localizar la arteria lingual.

- Triangulo de Pirogoff: Está limitado por el tendón intermedio del digástrico, por
abajo; el nervio hipogloso, por arriba y el borde posterior del milohioideo, por
delante. Por él pasa la arteria lingual y en el fondo se encuentra el músculo
hiogloso.

En el intervalo que separa los dos triángulos, enfrente del vientre posterior del
digástrico, de la arteria lingual se desprende la arteria dorsal de la lengua.

Constitución. Se describen en ella tres paredes y dos extremidades:

– Pared superolateral. Está delimitada por delante por la fosa submandibular

de la mandíbula y por detrás por la extremidad inferior de la cara medial del
músculo pterigoideo medial, insertado en la tuberosidad pterigoidea, próximo
al ángulo mandibular.

– Pared inferolateral. Es la cara superficial o cutánea, y presenta las capas o

planos siguientes: piel y su panículo adiposo, músculo platisma y fascia
cervical.

La piel es delgada y por debajo presenta el tejido celular subcutáneo, cuyo

espesor varía de acuerdo con el peso del individuo. Por dentro del músculo
platisma o cutáneo del cuello se encuentran ramitos de los nervios del plexo
cervical y facial. Constituye una ancha lámina muscular que se extiende
sobre la región, cubierto por la fascia superficialis. El platisma cubre las
 ramas del nervio transverso del cuello, del plexo cervical y la rama marginal
del facial.

La fascia cervical constituye la verdadera pared; la lámina superficial de la

fascia cervical se extiende desde el hueso hioideo hasta el borde inferior de
la mandíbula.

– Pared medial. La pared medial de la celda submandibular está delimitada

por la lámina superficial de la fascial cervical por debajo del hueso hioideo y,
por encima de este hueso, por los músculos digástrico, estilohioideo e
hiogloso, revestidos de sus fascias. El músculo digástrico está unido al
hueso hioides por expansiones tendinosas y la fascia cervical que le forma
una corredera o lazada fibrosa a su tendón intermedio y lo mantiene próximo
al hueso hioides. Entre el borde del músculo milohioideo y el músculo
hiogloso, al separarse de abajo a arriba, queda un espacio o hiato, por el
cual la celda submandibular se comunica con la celda sublingual lingual.

El nervio hipogloso cruza de atrás hacia delante por fuera del músculo
hiogloso, situado por debajo del nervio y la vena lingual. Ambas estructuras
se encuentran envainadas por un desdoblamiento de la fascia del hiogloso.
La arteria lingual se dirige de atrás hacia delante cruzando por encima del
hueso hioides y por dentro del músculo hiogloso.

– Extremidad anterior. La extremidad anterior de la celda submandibular se

encuentra situada por fuera del vientre anterior del digástrico, donde el
revestimiento fascial del milohioideo se une a la fascia cervical.

– Extremidad posterior. Se extiende a la parte inferior del espacio paratonsilar

o paraamigdalino, y está limitada por detrás por la cintilla fascial que se
extiende desde el ángulo mandibular hasta el borde anterior del
esternocleidomastoideo (cintilla intermaxiloparotídea), la cual separa la celda
parotídea de la submandibular.