"Principios básicos de ecografía clínica". S. Domenech y A. Gironés.

1. 1 III Curso Básico de Ecografía en Medicina de Emergencias S. Domenech de

Frutos , A. Gironés Muriel Manuales de Ecografía Clínica M a d r i d 2 9 -- 3 1 o c t u b r e 2 0
12 PRINCIPIOS BÁSICOS

2. Principios Básicos de Ecografía Clínica 2

3. 3 Manuales de Ecografía Clínica Principios Básicos III Curso Básico de Ecografía en Medicina de
Emergencias Curso Star al Día Madrid 29-31 octubre 2012 S. Domenech de Frutos A. Gironés
Muriel
4. Principios Básicos de Ecografía Clínica 4 Principios de ecografía clínica by S. Domenech de
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5. 5 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 7 CAPÍTULO 1. PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ECOGRAFÍA 9

INTRODUCCIÓN 9 Objetivos del presente capítulo 9 1. LA ONDA SONORA 9 La frecuencia 10 La
intensidad 11 2. LOS PRINCIPIOS FÍSICOS DEL SONIDO 12 La impedancia acústica 12 La atenuación
o absorción 13 La reflexión del sonido; Los ecos. 14 La resolución axial y lateral 14 Dispersión y
tipos de superficie 15 La refracción del sonido 15 El efecto doppler 16 CAPÍTULO 2. LA
INSTRUMENTACIÓN ECOGRÁFICA 19 INTRODUCCIÓN 19 Objetivos del presente capítulo 19 1.
AJUSTES BÁSICOS DEL ECÓGRAFO 19 1.1 La potencia acústica 19 1.2 La ganancia (GAIN) 20 1.3 La
curva de ganancia en el tiempo (GHT) 20 1.4 La relación entre frecuencia / resolución y
penetración 21 2. El TRANSDUCTOR O SONDA 21 2.1TIPOS DE TRANSDUCTORES O SONDAS 21 3.
LOS MODOS DE ECOGRAFÍA 23 El modo M 23 El modo B o bidimensional 23 El modo A 23 Técnicas
de estudio Doppler 24 CAPÍTULO 3. IMÁGENES FUNDAMENTALES EN ECOGRAFÍA 25 1.IMÁGENES
FUNDAMENTALES Imagen anecoica 26 Imagen hipoecoica o hipoecogénica 26 Imagen hiperecoica
o hiperecogénica 26 Imagen anisotrópica 26 2. ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS 26 Reverberaciones 26
El refuerzo ecogenico posterior 27 La sombra acústica posterior 27 La cola de cometa 28 La imagen
en espejo 28

6. Principios Básicos de Ecografía Clínica 6 CAPÍTULO 4. ORIENTACIÓN ESPACIAL 29

INTRODUCCIÓN 29 Objetivos 29 ENFRENTARSE AL ECÓGRAFO 29 Principales dificultades en la
utilización del ecógrafo 29 LOS PLANOS ECOGRÁFICOS Y SU ORIENTACIÓN ESPACIAL 29 LOS
MOVIMIENTOS DEL TRANSDUCTOR O SONDA 31 Alineación 31 Desplazamiento 31 Rotación 32
Lateralización 32 Inclinación 32 PRESENTACIÓN DEL LOCOMÍA 33 LA PRESIÓN DEL TRANSDUCTOR
35 ¿Cuánto se debe presionar? 35 Importancia de las indicaciones respiratorias al paciente 36
Importancia de la colocación de los body-marks 37 Ventajas del ecógrafo en manos de un médico
de emergencias, anestesiólogo o intensivista 37

7. 7 INTRODUCCIÓN El interés por el uso del ecógrafo como una herramienta de trabajo
del clínico en general ha sido rápido en los últimos 20 años, tanto como para haberse
convertido en un método de apoyo diagnóstico considerado de rutina en muchos
servicios de urgencias, y en un recurso imprescindible en el manejo de la patología aguda
y urgente. Una gran cantidad de factores han influido en esta realidad, no obstante, el
principal de ellos es la simplicidad de su uso, y su rápida curva de aprendizaje. El
uso de los ultrasonidos por los médicos especialistas es y será siempre controvertido. No
obstante, desde 1988 Mayron et al recomiendan un programa de entrenamiento en
ecografía en los servicios de urgencias de los Estados Unidos de América, en 1995
Rozycki et al. acuñan el término FAST (Focused Assesment with Sonography in
Trauma) y recomiendan su utilización en emergencias y desde hace algunos años
existen algunos hitos relacionados con este tema en distintas especialidades que no
contaban con el uso de la utrasonografía entre sus herramientas habituales. Los médicos
de urgencias en los Estados Unidos de América del Norte y Canadá por medio de la AMA
(American Medical Association) tienen reconocido el uso de los ultrasonidos por
médicos no radiólogos y recomienda que cada especialidad cree sus propias guías de
aplicaciones. Qué duda cabe que los autores de este manual creen fervientemente en su
utilidad en las manos del médico encargado de atender a un paciente con patología aguda
o urgente, más allá de toda duda razonable. Sin embargo, el comienzo de un programa
de formación y sobre todo la formación continuada, debe ser la premisa de
cualquier clínico que decida aprender a usar el ecógrafo e interpretar sus hallazgos.
Es el espíritu de este pequeño manual, extender el conocimiento de la ecografía
para transformarla en parte del cuerpo de conocimiento indispensable para el médico
que atiende a pacientes con patología urgente. Todos los colaboradores han puesto el
mejor de sus esfuerzos y la mayor de sus ilusiones con vistas a que el lector disfrute,
se motive, y sobretodo “crea” sin lugar a dudas que es capaz de incorporar la
ecografía dentro de su ámbito de trabajo. Dr. Santiago Doménech De Frutos
Director del curso

8. Principios Físicos 9 Capítulo 1. PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ECOGRAFÍA A. Gironés Muriel, S.

Domenech de Frutos INTRODUCCIÓN La enseñanza de la ecografía puede ser entendida
de dos maneras. Bien como una enseñanza sucesiva de imágenes, que el alumno debe
recordar e interrelacionar, bien, como una sucesión de aspectos teóricos que el alumno
debe asimilar y relacionar con lo que ve reflejado en la pantalla del ecógrafo. La
enseñanza basada en imágenes es un método sencillo y efectivo. En un plano ecográfico,
el alumno identifica las estructuras anatómicas mostradas en pantalla y las diversas
patologías por su similitud con las que tiene aprendidas con anterioridad. Sin embargo,
dicho método condiciona que, las patologías poco habituales o bien, las alteraciones
anatómicas del paciente pueden impedir la identificación y la comprensión de la imagen
ecográfica mostrada. Si se basa el aprendizaje en unos conceptos teóricos, enseñando la
interrelación entre estos conceptos y su correspondiente traducción en imágenes
ecográficas, se estará dando al alumno una base muy sólida de aprendizaje, capaz de
aportarle las herramientas necesarias para la compresión de cualquier imagen ecográfica.
Sin embargo, también se traduce en una curva de aprendizaje mucho más lenta. Por
ello hay que considerar la conjunción de ambos métodos, pues proporciona un modelo de
aprendizaje que nutre al alumno de unas bases sólidas con la que enfrentarse a
cualquier situación, junto a la necesaria eficacia en su aprendizaje. Se expone en el
presente capítulo unas necesarias bases teóricas sobre la que construir dicho
aprendizaje. Conceptos sencillos pero indispensables, para entender qué puede ofrecer la
ecografía en los distintos campos de la medicina y también poder comprender el
porqué de las distintas imágenes que nos ofrece la ecografía. Objetivos del presente
capítulo ● Conocer los fundamentos del sonido ● Conocer los fundamentos de utilización
de un ecógrafo ● Conocer los distintos tipos de transductor o sonda y sus diferencias ●
Conocer los principios físicos en los cuales se basan las distintas imágenes ecográficas ●
Conocer las principales imágenes ecográficas y los artefactos. 1. LA ONDA SONORA La
ecografía es una técnica basada en las propiedades físicas del sonido. Las imágenes que se
ven en el ecógrafo son la respuesta digitalizada a la interacción del sonido con las distintas
estructuras por la que se avanza. El sonido, de una manera reduccionista no es más que
un fenómeno vibratorio, el cual, origina unos pulsos mecánicos de presión que son
desplazados en forma de ondas. Por tanto, el sonido es una onda elástica de presión,
que necesita de un medio, ya sea sólido, líquido o gaseoso para propagarse, pues es
necesario que, las moléculas del medio en el que viaja se compriman y se distiendan
en una secuencia de fluctuaciones de presión que viajan

9. Principios Básicos de Ecografía Clínica 10 centrífugamente desde el origen de la

vibración. Esta es la razón por la que el sonido no puede transmitirse en el vacío. El
sonido, como forma de energía que se desplaza en forma de onda, se puede cuantificar en
ciertas variables, siendo la amplitud y la frecuencia las variables fundamentales. Cualidad
Característica Rango Altura o tono Frecuencia de onda Agudo, medio, grave Intensidad
Amplitud de onda Fuerte, débil o suave Timbre Armónicos de onda o forma de la onda.
Análogo a la textura Depende de las características de la fuente emisora del sonido (por
analogía: áspero, aterciopelado, metálico… Duración Tiempo de vibración Largo o corto
La frecuencia La frecuencia nos indica si el sonido es grave, agudo o medio, pues determina
el tono del sonido fundamental de dichas ondas sonoras. La frecuencia nos marca la
“velocidad de la vibración” o la cantidad de compresiones--distensiones por unidad de
tiempo que sufre el medio por el que se propaga la onda sonora (Tomada de
Wikipedia) ● vibración lenta = baja frecuencia = sonido grave. ● vibración rápida = alta
frecuencia = sonido agudo. En física, la frecuencia tiene una relación inversa con el
concepto de longitud de onda, que sería la distancia o el intervalo entre ciclo y ciclo, o
entre compresión y compresión del medio por el que viaja la onda de sonido. Se dice,
que la frecuencia es inversamente proporcional a la longitud de onda, pues a mayor
frecuencia se obtiene una menor longitud de onda y viceversa. Expresada en una
fórmula, la frecuencia f es igual a la velocidad v de la onda, dividido por la longitud de
onda λ (lambda):

10. Principios Físicos 11 Para cuantificar la frecuencia de las ondas sonoras se suele
emplear como unidad de medida los ciclos por segundo o hercios (Hz) y los
megaherzios (MHz) 1.000.000 ciclos / seg. = 1.000.000 Hz = 1 MHz Los humanos
pueden percibir un sonido, si este se encuentra entre los 16--20 y los 20.000 Hz. Los
sonidos demasiado graves para la audición humana son los infrasonidos y los sonidos
demasiado agudos que sobrepasan estos 20 000 Hz se les llaman ultrasonidos. A esto se
le denomina rango de frecuencia audible En la la ecografía, se emplean frecuencias muy
altas (ultrasonidos). Por dicha razón, también se le llama a esta técnica ultrasonografía,
pues el rango de frecuencia que emplean estos aparatos oscilan entre los 2 y los 20 MHz
( 2 --20 millones de ciclos/seg) La intensidad La intensidad del sonido se percibe
subjetivamente en lo que se denomina sonoridad, y permite ordenar sonidos en una
escala del más fuerte al más débil. También la intensidad del sonido se puede
definir como la potencia acústica transferida por una onda sonora en relación a una unidad
de área que sea normal a la dirección de propagación. Su definición en una formulación
matemática es: ; Donde I es la intensidad de sonido, A es la potencia acústica y N es el
área normal a la dirección de propagación. Por tanto, la intensidad no es igual a la
potencia. Es una medida que marca la energía que genera dicha onda sonora en una
superficie determinada, y se mide en vatio por metro cuadrado (W/m²). Se puede
generar una alta energía en una superficie pequeña, provocando roturas moleculares y
calor. Éste fenómeno es aprovechado en medicina en la cirugía de cataratas por
facoestimulación, o en la litotricia extracorpórea por ejemplo. La intensidad está
condicionada en gran medida por la potencia, y por ello, a veces se utilizan
indistintamente. La potencia acústica, se percibe como el volumen del sonido, y viene
determinada por la propia amplitud de la onda, pues cuanto mayor sea la amplitud
de la onda, mayor es la cantidad de energía (potencia acústica) que genera. Dicho de
otro modo, la intensidad de una onda sonora marca la cantidad de desplazamiento que se
genera entre las moléculas que componen el medio por el que discurre la onda sonora.
Los seres humanos tienen la capacidad de escuchar sonidos a partir de una intensidad de
10--12 W/m². Cuando la intensidad del sonido supera 1 W/m², la sensación se vuelve
dolorosa, pues la energía generada es demasiada para nuestro sistema auditivo. Dado
que en el rango de intensidades que el oído humano puede detectar sin dolor es muy
variable, en la práctica se tiende a utilizar una escala logarítmica. Por convención, en dicha
escala logarítmica se emplea como nivel de referencia el umbral de audición, y como
unidades de medida se emplea el decibelio. ; donde ßdB es el nivel de intensidad
acústica en decibelios, I es la intensidad acústica en la escala lineal (W/m² en el SI) e I0
es el umbral de audición (10--12 W/m²).

11. Principios Básicos de Ecografía Clínica 12 Como cualquier forma de energía, un

exceso de ella genera cambios sobre la materia que se la aplica. Para evitar lesiones y
minimizar efectos secundarios, la intensidad empleada por los ecógrafos es baja y
generalmente no puede modificarse ( de 10 a 50 miliWatios/ cm2 ). 2. LOS PRINCIPIOS
FÍSICOS DEL SONIDO En el presente capítulo, se ha explicado que el medio que emplea la
ecografía son los sonidos de alta frecuencia y de baja intensidad. Los sonidos son emitidos
por la sonda ecográfica también llamada transductor. La imagen ecográfica que se puede
ver en la pantalla del ecógrafo es el resultado de ciertos fenómenos físicos característicos
del sonido, originados cuando una onda sonora atraviesa diferentes estructuras. Estos
fenómenos son: la reflexión también llamado eco, la refracción, la atenuación o
absorción, la difracción y la difusión Para entender las imágenes que se ven en la
pantalla del ecógrafo, hay que comprender que son el resultado digitalizado de los
ecos que recibe una sonda que, a su vez, emitió anteriormente dichos ultrasonidos.
Las ondas ultrasónicas emitidas por este emisor (la sonda) viajan por un tejido
determinado con la misma velocidad y dirección, pero sufriendo una atenuación de su
energía en su camino. Cuando dicha onda se encuentra con un nuevo tejido, con una
estructura molecular diferente, se enfrenta a nuevas condiciones para su avance. Este nuevo
tejido o estructura, llamada también interfase, ofrece una distinta impedancia acústica
a la onda sonora. Es entonces cuando dicha onda sufre una transformación
importante en su energía y su dirección, pues parte de ella se refleja en una dirección
distinta y otra parte atraviesa el nuevo medio sufriendo una refracción, donde seguirá
viajando con otro grado de energía hasta la próxima interfase, donde el proceso
anterior se repite, y así sucesivamente, hasta la pérdida total de energía de dicha onda.
El transductor o sonda ecográfica recogerá, por tanto, las diferentes ondas reflejadas por las
distintas interfases que atraviesa y que son capaces de llegar de vuelta a su sensor.
Cada una con sus diferentes grados de energía y que deben ser traducidas en una
escala de grises, mediante un software, transformándose en las imágenes ecográficas que
todo el mundo conoce. La impedancia acústica La impedancia acústica es una propiedad
de estado intensiva. Se define como la resistencia que opone un medio a que las
ondas se propaguen sobre este. Por lo tanto, es equivalente a la impedancia
eléctrica. Su fórmula se define como la razón entre la presión sonora (p) y la velocidad
de las partículas (v) de un medio material. La impedancia acústica (Z) se mide en
Pa··s/m. p (presión sonora): se mide en N/m2 = Pa = Pascal.

12. Principios Físicos 13 Otro modo de formular la impedancia sería el producto

entre la densidad ( ) del medio y la velocidad del sonido (c) en dicho medio La
impedancia, por tanto, es una forma de medir el grado de disipación de energía de las
ondas sonoras que se desplazan en un medio y está íntimamente relacionado con la
pérdida de velocidad de dichas ondas. A mayor impedancia de los tejidos, menor es
la cantidad de energía que logra atravesarlos y por tanto, mayor es la cantidad de onda
reflejada. Por consenso, se considera que el organismo dispone de 4 grandes tipos
de “tejidos ecográficos” según su diferente impedancia acústica. Estos se clasifican de
menor a mayor impedancia en: aire, agua, músculo y hueso. TEJIDO VELOCIDAD (m/sg)
Densidad (g/cm2) Absorción (dB/MHZ cm) Hueso 3600 1.70 4--10 Grasa 1470 0.97 0.5
Músculo 1568 1.04 2 Agua a 20º 1492 0.99 0,002 Aire 331 0.0013 La atenuación o
absorción Se ha comentado que, los ultrasonidos empleados en ecografía son formas de
energía transmitidas a través de una onda elástica de presión. Originadas por un objeto
que vibra dentro de un medio y hace distenderse y contraerse a las moléculas
adyacentes al mismo ritmo, originando una transmisión de energía sin traslado de
materia a través de dicha onda. Cuando una onda sonora viaja a través de los
tejidos, origina los mismos fenómenos de compresión--distensión. Esto condiciona una
pérdida gradual de la energía transportada, transformándose en calor hasta que esta se
disipa completamente. Por tanto, el alcance de dicha onda dependerá de dos valores
fundamentales. Uno será la cantidad de energía inicial aplicada, o hablando con
propiedad, la intensidad del sonido aplicado, que como se ha explicado no suele
modificarse en los ecógrafos. El otro valor fundamental es la resistencia al avance de dicha
onda que, a su vez, depende de dos factores; La impedancia del medio, pues a
mayor impedancia, mayor pérdida de la energía inicial de la onda, y otro, las
características de la propia onda. La impedancia del tejido tampoco se puede modificar,
pero las características de la onda sí está dentro de nuestro alcance. La frecuencia de la
onda ultrasónica condiciona en gran medida su alcance, o la absorción de su energía por
los tejidos. El motivo es que las ondas de baja frecuencia tienen una mayor facilidad para
atravesar distintas interfases que los sonidos de alta frecuencia, a costa, eso sí, de obtener
una peor definición o resolución como se verá más adelante.

13. Principios Básicos de Ecografía Clínica 14 ALTAS FRECUENCIAS Gran atenuación o

pérdida de energía Alta resolución Válida para estudios superficiales BAJAS
FRECUENCIAS Menor atenuación Baja resolución Válida para estudios profundos La
reflexión del sonido; Los ecos. La reflexión de una onda sonora se produce cuando se
encuentra con un medio u obstáculo. con una distinta impedancia acústica, puesto que
de lo contrario, la onda lo “tomaría” como parte del medio que está atravesando. La
superficie de este nuevo medio se comporta como un “espejo” que refleja diferentes
grados de energía recibida también en forma de onda. La cantidad de reflexión
depende principalmente de su composición, pues a mayor diferencia de impedancia,
mayor grado de reflexión. Importante es valorar la dirección de esta nueva onda reflejada,
que cumpliendo las leyes físicas de la reflexión tiene una dirección contraria con el
mismo ángulo de reflexión que el ángulo de incidencia. También el objeto en cuestión
debe tener un tamaño determinado en relación con la frecuencia de la onda para poder
sufrir una reflexión o generar un eco. Si la frecuencia del sonido es muy bajas
respecto al tamaño del obstáculo, esta onda “rodeará” dicho objeto sufriendo una
difracción sin generar ninguna onda reflejada. Por tanto, la cantidad de ecos recibidos
dependerá de: ○ La intensidad inicial de la onda ○ La impedancia de la superficie
reflectante o interfase ○ El angulo de incidenca ○ El tamaño de la interfase en relación
con la frecuencia de la onda. El tamaño mínimo de los objetos que queremos vislumbrar
(resolución) estará en relación con la frecuencia usada por el transductor y la intensidad
de la señal reflejada, estará relacionada con la impedancia del objeto. La resolución axial y
lateral La resolución de un ecógrafo indica la calidad de la imagen. La resolución
relaciona la capacidad que tiene un ecógrafo de representar dos interfases juntas
como ecos diferentes. Su concepto es por tanto, similar a los megapixel de una
cámara fotográfica. Cuando se habla de resolución en la dirección de propagación del
haz, también llamada resolución axial, se mide la capacidad de discernir dos
interfases diferentes en el plano axial.

14. Principios Físicos 15 Esta viene determinada por la longitud de onda transmitida.
Si la distancia (en la dirección de propagación del haz) entre dos interfases es inferior a
la longitud de onda, los ecos procedentes de ambas se solapan y no se pueden
diferenciar, interpretandose, por tanto, como un solo objeto. Esto condiciona que a mayor
frecuencia de onda dispondremos de una mejor resolución axial. La resolución lateral
se mide en la dirección perpendicular al haz y viene determinada por su anchura.
Esta resolución depende del enfoque del haz y puede variar mucho a lo largo del eje.
Normalmente es menor que la resolución axial Estos dos tipos de resolución
determinan lo que se conoce como "celda de resolución". Los ecos procedentes de
cualquier estructura que se encuentre dentro de esta celda se va a superponer al ser
recibidos y no va a ser posible distinguirlos. Este hecho es el responsable de la naturaleza
ruidosa y poco definida de las imágenes ecográficas. La resolución dinámica en cambio,
corresponde a otro tipo de resolución, relacionada con el tiempo, y mide la capacidad del
ecógrafo para reproducir el movimiento. Esta resolución se mide por la cantidad de
imágenes por segundo que puede reflejar. Dispersión y tipos de superficie El tipo de
superficie sobre el que incide el haz de ultrasonidos condiciona la forma en que éstos se
reflejan y por tanto, su traducción en imágenes. Las superficies lisas reflejan muy bien los
ultrasonidos. Actúan como un espejo, generando ecos con ángulos de reflexión bien
definidos, de ahí el término Reflexión Especular. Es importante valorar el ángulo de
incidencia que se aplica con el traductor sobre estas superficies, pues cuanto menor sea
dicho ángulo (más perpendicular) se obtendrá una mayor proporción de onda reflejada,
mejorando así la intensidad de la imagen. Las superficies irregulares o rugosas dan en
cambio, una gran cantidad de ecos en distintos grados de angulación también llamada
dispersión. En este tipo de superficies, el ángulo de incidencia del transductor tiene
menos relevancia para la intensidad de la imagen. Adquiere más importancia la
frecuencia de la onda empleada y no tanto la angulación del transductor, para conseguir
una mejor resolución de dicha superficie cuando ésta es rugosa. La refracción del sonido La
refracción del sonido es otro de los fenómenos físicos que experimenta una onda sonora al
incidir en una interfase. Este fenómeno se describe como el cambio de dirección que
experimenta una onda al pasar de un medio a otro. La refracción sólo se produce si la
onda incide oblicuamente sobre la superficie de separación de los dos medios y si los
dos medios tienen unos índices de refracción distintos, concepto éste, relacionado
también con sus impedancias acústicas.

15. Principios Básicos de Ecografía Clínica 16 La refracción se origina por un cambio

de velocidad que experimenta la onda. El índice de refracción es precisamente la
relación entre la velocidad de la onda en un medio de referencia y su velocidad en el
medio de que se trate. Un ejemplo típico, esta vez con la luz, de este fenómeno se
puede observar cuando se sumerge un lápiz en un vaso con agua: el lápiz parece roto o
quebrado. También los espejismos son producidos por un caso extremo de refracción,
denominado reflexión total. En el caso del sonido, la refracción es la desviación que
sufren las ondas en la dirección de su propagación cuando el sonido cambia de velocidad
al pasar de un medio a otro . A diferencia de lo que ocurre en el fenómeno de la
reflexión, en la refracción, el ángulo de refracción ya no es igual al de incidencia. La
refracción también puede producirse dentro de un mismo medio, cuando las
características de este no son homogéneas, por ejemplo, cuando de un punto a otro de un
medio hay una diferencia de la temperatura. Sólo las ondas armónicas tienen el módulo
de la velocidad bien determinado en un medio dispersivo. En un medio de estas
características, cualquier otra vibración, no armónica, se deforma al propagarse. El efecto
doppler Andreas Doppler fue el físico que descubrió este fenómeno que aparece cuando
una onda sonora incide sobre una interfase que está en movimiento. Cuando esto
ocurre, parte de la energía que vuelve reflejada (eco) en forma de onda, lo hace con
una menor intensidad (como cualquier onda sonora) pero también con una frecuencia
distinta a la onda que incidió en dicha interfase, cosa que no ocurre, si dicha interfase se
encuentra inmóvil. Este fenómeno puede ser observado fácilmente, cuando se
escucha una sirena que pasa junto a nosotros. Es claramente identificable como el
sonido de la sirena que se acerca, es más agudo que el que se aleja, circunstancia
última, originada por una disminución de la frecuencia del sonido proveniente de la
sirena que se aleja. Matemáticamente la frecuencia reflejada (f´) sigue la siguiente
fórmula. Donde Vs será la velocidad de la interfase en movimiento o fuente del sonido
y v la velocidad del propio sonido en el medio. Aplicándose un + en el denominador si la
fuente se aleja y un -- si se acerca.

16. Principios Físicos 17 El efecto doppler se aplica a interfases móviles, principalmente al

torrente sanguíneo. Los eritrocitos se comportan como superficies reflectoras móviles,
permitiendo diferenciar si el flujo se dirige a la sonda o se aleja de ella, valorando
también su velocidad. La frecuencia doppler cae en el rango audible, produciendo un
sonido pulsatil característico que puede ser escuchado por los altavoces incorporados al
ecógrafo. La velocidad del flujo se deriva de otra función matemática. Donde K es la
velocidad de transmisión del sonido en la sangre ( 1.54x 105 cm/sg) Fe y Fr son la
frecuencia de emisión y de recepción, y el ángulo de incidencia. Esto indica que el
ángulo del transductor frente a la dirección de flujo es una variable a considerar. Cuando
asignamos unidades de color a la velocidad y a la dirección del flujo, surge el doppler
color, asignando el color rojo para el flujo que se acerca al transductor y azul para el que
se aleja.

17. Instrumentación ecográfica 19 Capítulo 2. LA INSTRUMENTACIÓN ECOGRÁFICA A. Gironés

Muriel , S. Domenech de Frutos INTRODUCCIÓN En el anterior capítulo se ha tratado las
diferentes características físicas que presenta el sonido, conceptos fundamentales para
entender cómo funciona esta técnica. La ecografía se basa en la reflexión de las
ondas ultrasónicas que una vez emitidas por nuestro transductor o sonda, son
capaces de regresar a él, con unos niveles de energía distintos según la distancias y
las impedancias de las distintas interfases que han generado esos ecos. También se ha
visto como la frecuencia de la onda, la angulación, y la intensidad puede incidir en
la cantidad y calidad de ondas que regresan a dicho transductor y por tanto afectar a la
imagen que aparece en la pantalla del ecógrafo. Por tanto una vez aclarado las bases
físicas que determinan esta técnica, es importante conocer la tecnología que la emplea.
Conocer el instrumento es el primer paso para dominar esta técnica que dota al término
“diagnóstico urgente” de una nueva perspectiva. Objetivos del presente capítulo Al finalizar el
capítulo, el alumno dispondrá de los conocimientos para: ● Explicar la interacción del
ultrasonido con los diferentes tejidos y estructuras del organismo, para mejorar la
interpretación de las imágenes ● Identificar los ajustes necesarios en un ecógrafo para
obtener los mejores resultados en la técnica ecográfica, así como optimizar las imágenes.
● Distinguir los diferentes modos ecográficos y su utilidad ● Diferenciar los diferentes
transductores o sondas ecográficas y sus indicaciones 1. AJUSTES BÁSICOS DEL ECÓGRAFO 1.1
La potencia acústica Hace referencia al mando o ajuste que controla la fuerza del sonido
transmitido por el equipo. Este ajuste no está presente en muchos equipos, y en los que
está presente se configura de manera limitada, con el fin de minimizar los posibles
daños que puede originar la ultrasonografía de alta potencia en los tejidos, pues no
olvidemos que debido a los movimientos de contracción--distensión elásticos que
ocurren en el tejido, este se calienta y podría dañarse.

18. Principios Básicos de Ecografía Clínica 20 1.2 La ganancia (GAIN) Un ajuste que tiene el
ecógrafo para compensar la atenuación de la señal que sufren las ondas al atravesar
distintos tejidos es la ganancia global. En pacientes obesos, por ejemplo, el panículo
adiposo se comporta como un excelente aislante acústico. Por ello resta energía a la onda
sonora para llegar al resto de tejidos más profundos, de tal manera que, sus interfases
más profundas reflejan ya unas ondas sonoras con poca intensidad que se convertirán en
unas débiles u oscuras imágenes ecográficas. Para compensar esa pérdida global de
intensidad, el ecógrafo dispone de la ganancia global, que amplifica artificialmente todos
los ecos que recibe, independientemente de la profundidad de origen añadiendo
artificialmente unos decibelios determinados a toda onda reflejada sin aumentar realmente
su potencia de salida. . La unidad de la señal en que se expresa la ganancia es una G
que equivale a decibelios, al modificarla, aumenta o disminuye artificialmente de decibelio
en decibelio la intensidad de la señal que llega. Generalmente el ajuste se realiza por
medio de un botón giratorio. El valor de la ganancia con la que se está realizando la
exploración se expresa en el margen superior derecho de la pantalla, generalmente
por medio de una cifra, seguida de la letra G. La ganancia del modo B es
independiente de la ganancia en modo Doppler, Power Doppler o flujo de color Sin
embargo, al amplificar todos las ondas reflejadas por igual, amplificamos los ecos de
fondo artefactales también llamado ruido, originando una imagen menos nítida. Esto
lleva a aconsejar que se trabaje siempre con la menor ganancia posible para conseguir
una adecuada visión de las distintas interfases a estudio. 1.3 La curva de ganancia en el
tiempo (GHT) La manera de aumentar la ganancia de una manera selectiva en distintos
segmentos o en distintas profundidades es a través de la curva de la ganancia en el
tiempo. Su ajuste se realiza generalmente a través de un control de deslizadores que nos
permite regular la ganancia por segmentos similar al de un equipo de alta fidelidad. Este
ajuste, que se realiza de una manera selectiva, permite ampliar las señales que nos
llegan de estructuras más profundas, o de aquellas que se encuentran detrás de una
interfase con alta impedancia. Del mismo modo, permite disminuir aquellas señales que
provienen de interfases más superficiales y por lo tanto más intensas. Este ajuste es una
maniobra básica para conseguir homogeneizar la visión ecográfica de distintos órganos
que, o bien están situados profundamente, o bien presentan una gran extensión, lo cual

19. Instrumentación ecográfica 21 representaría una pérdida de señal en las capas de su

tejido más alejadas del transductor respecto a las más cercanas, y por tanto, una falsa
pérdida de homogeneidad tisular. 1.4 La relación entre frecuencia / resolución y penetración Se
ha comentado anteriormente como el grado de frecuencia de una onda sonora
incide en la pérdida de energía a su paso por un medio (atenuación), también se
relaciona la frecuencia con la capacidad de discernir interfases (resolución). Por tal motivo,
es imperativo escoger el tipo de sonda o transductor que se adecue a nuestras
necesidades, así como poder regular en la medida de lo posible la frecuencia a la que
emitimos el pulso ultrasónico. A modo de resumen se dice que: a mayor frecuencia
obtenemos una mejor resolución de las interfases, pero a costa de una mayor pérdida de
energía según avancemos por los tejidos, de tal modo que los ecos recibidos de las
interfases más profundas, resultarán débiles e insuficientes. 2. El TRANSDUCTOR O SONDA El
transductor, también llamado sonda, es el encargado de emitir las ondas ultrasónicas que
aplicamos a los tejidos, misión que ejerce junto a la de ser también el receptor de los
ecos generados por las distintas interfases. Básicamente están constituidos por una serie
de cristales como el cuarzo o la Sal de Rochelle, y modernamente cerámicas, como el
titanio de bario. El funcionamiento de estos transductores se basan en el efecto piezo--
eléctrico de dichos cristales. Este efecto, descubierto por Pierre por Pierre y Jacques Curie
en 1800, se basa en la propiedad de contracción que presentan dichos cristales cuando
son sometidos a una corriente eléctrica y a la recuperación de su tamaño original
cuando cesa dicha corriente. Este cambio de tamaño, si se aplica de manera alternante,
origina unos cambios de presiones en el medio adyacente que se traduce en una onda
acústica. A su vez, estos cristales son capaces de comprimirse y distenderse cuando una
onda acústica choca contra ellos, pudiendo generar una diferencia de potencial entre sus
caras que puede ser traducido en una señal eléctrica con distinta intensidad,
pudiendo ser entonces representados en forma de imágenes sobre la pantalla del
ecógrafo. Mediante este fenómeno, el transductor envía pulsos de sonido a 1 mseg, y
luego recepciona a razón de 999 msec. Es decir, está más tiempo en modo receptor
que en modo emisor. Las imágenes son construidas por el software del ecógrafo,
procedentes de las ondas reflejadas que retornan en diferentes momentos, dependiendo
de cuán profundo lleguen y en cuántas superficies se reflejen. 2.1 TIPOS DE
TRANSDUCTORES O SONDAS Sonda sectoriales Proporcionan un formato de imagen
triangular o en abanico, y tienen una base de inicio de la emisión de los ecos
mínima. Se suelen usar en la exploración cardiaca y abdominal ya que permiten tener un
abordaje intercostal.

20. Principios Básicos de Ecografía Clínica 22 Su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5
y 5 MHz, por lo que se circunscriben a la exploración de estructuras más profundas.
Sonda lineal Proporcionan un formato de imagen rectangular Se usan para el estudio de
estructuras más superficiales como: Músculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos
superficiales, muy apropiada para la exploración pediátrica--neonatal, existen sondas lineales
con una superficie de emisión pequeña para desarrollar nuestra exploración en este tipo de
pacientes. Al usarse para la exploración de estructuras más superficiales las frecuencias de
trabajo suelen ser entre 7.5 , 13 MHz, y hasta 20 MHz. Sonda convex Tienen una forma
curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Son sondas muy versátiles, se
usan en la exploración abdominal general y obstétrica. Las frecuencias de trabajo suelen
ser las mismas que en las sondas sectoriales. Sonda intracavitaria Pueden ser lineales y/o
convex. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales o incluso intraoperatorias.
Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz

21. Instrumentación ecográfica 23 3. LOS MODOS DE ECOGRAFÍA El modo M Desarrollado a

finales de los 70 es también llamado de movimiento en el tiempo (TM en inglés).
Representa un modo de traducir las interfases reflectantes que están en movimiento,
mediante un punto de distinta intensidad que sube o baja dependiendo la distancia
interfase--sonda. Si ese punto lo trasladamos en el tiempo, el resultado es una línea en
la pantalla que varía según aumente o disminuya dicha distancia. El modo B o
bidimensional Este modo de representar las distintas interfases reflejadas es el más común.
Se representan con diferentes intensidades de gris, según la intensidad del eco reflejado
en un plano. El plano de corte o de emisión representa el campo recorrido por los
ultrasonidos a través de los distintos tejidos, y esté tendrá una profundidad
determinada según la intensidad y la frecuencia emitida con una anchura dependiente del
tamaño de la propia sonda. El plano de corte tiene solo dos dimensiones, puesto que el
pequeño “grosor” de los haces ultrasónicos no son representados en la pantalla del
ecógrafo. Esta representación en escala de grises guarda la misma relación posicional
que la posición de las interfases. Cuando representamos dichas posiciones o cortes a
razón de unas 15 a 60 imágenes por segundo, obtenemos una modalidad dinámica de lo
que ocurre en los tejidos, aportando una imagen bidimensional en tiempo real de ellos.
El modo A Es el primer modo de representación que se utilizó y por lo tanto el más
simple. Se representa sobre una línea de base unos vectores con distinta altura
relacionada con la intensidad del eco.

22. Principios Básicos de Ecografía Clínica 24 Técnicas de estudio Doppler Básicamente

existen tres modalidades de estudio Doppler, el pulsado, el continuo y el color y se
basan en el efecto doppler ya estudiado en el anterior capítulo. Doppler pulsado El análisis
del Doppler pulsado permite estudiar las características del flujo sanguíneo
selectivamente en un punto determinado. El principal inconveniente es que no pueden
registrarse altas velocidades sanguíneas, y si se tiene en cuenta que las velocidades
de flujo son sinónimo de gradiente de flujo, se deriva que, este modo no sea útil para
valorar altos gradientes de presión como los que suelen encontrarse en las estenosis
valvulares. Doppler continuo Con Doppler continuo se emite hacia el flujo sanguíneo un
haz de ultrasonidos que irá recogiendo la suma de las velocidades que encuentre a su
paso. No es, por lo tanto, selectivo en un punto pero permite analizar el registro de altas
velocidades, al contrario que con Doppler pulsado. Es el método ideal para analizar altas
velocidades que indican la presencia de altos gradientes de presión. Doppler color Con
Doppler color se analizan simultáneamente cientos de muestras del flujo , lo que ayuda
a efectuar una reconstrucción bidimensional instantánea de la distribución, la relación y
las velocidades del flujo en dicho corte ecográfico. Explicado anteriormente, se aplica
la gama de rojos para los flujos que se acercan y la gama de azul para los flujos que se
alejan.

23. Imágenes fundamentales 25 Capítulo 3. IMÁGENES FUNDAMENTALES EN ECOGRAFÍA A.

Gironés Muriel, S. Domenech de Frutos 1. IMÁGENES FUNDAMENTALES Las diferentes
estructuras histológicas de los tejidos, originan las distintas interfases reflejadas en la
imagen ecografía. En general, los parénquimas, al no variar mucho su histología,
originan imágenes homogéneas en la pantalla del ecógrafo salpicadas por estructuras más
pequeñas, que representan a los vasos sanguíneos que atraviesan dicho tejido, cortados en
diferentes planos. Esa homogeneidad ecogénica puede verse alterada por circunstancias
patológicas (o no), originando áreas delimitadas que difieren en su ecogenicidad respecto
al parénquima adyacente. Es preciso conocer los fundamentos del “lenguaje ecográfico”
para trasladar los hallazgos y poder dar datos necesarios tanto para distinguir supuestas
alteraciones patológicas como diferenciar tejidos adyacentes. IMAGEN ANECOICA Una
imagen anecoica, es una imagen sin eco, y se produce cuando el haz ultrasónico atraviesa
un medio sin interfases reflectantes. En el medio habitual, la ausencia de eco se
corresponde con el negro de la escala de grises, a diferencia del blanco, que corresponde
al eco de máxima intensidad. Son responsables de tales imágenes las lesiones
ocupantes de espacio que son líquidas ya sean quistes o simples vasos sanguíneos, y
las estructuras histopatológicas muy celulares y con poco colágeno como pueden ser
ciertas neoplasias hematológicas.

24. Principios Básicos de Ecografía Clínica 26 IMAGEN HIPOECOICA O HIPOECOGÉNICA Una

imagen hipoecoica se forma cuando dentro de un parénquima existe una interfase de
menor ecogenicidad que la interfase que la envuelve. Al contrario que la anterior, sí existe
eco reflejado en dicha interfase, pero de menor cuantía, por lo que trasladado a una
escala de grises, la imagen resultante es más oscura que la circundante, con una gama
de grises más oscuros. Dentro de estas imágenes, se encuentran las lesiones ocupantes
de espacio que corresponden a tumores muy celulares, generalmente sin vasos ni
estructuras glandulares. IMAGEN HIPERECOICA O HIPERECOGÉNICA En este caso, la imagen
resultante, dentro de las escala de grises, es más clara cuanto mayor es el grado de
ecogenicidad de la interfase respecto a la que circunda, o bien, existe un número
mayor de interfases concentradas en una zona respecto a la que circunda, dando como
resultado una imagen más clara, con grises más blancos. Las estructuras ocupantes
de espacio hiperecogénicas son aquellas con estructuras glandulares desarrolladas, o bien
aquellas que tienen vasos de paredes gruesas, con una estructura fibrosa marcada.
También es característica de las imágenes hiperecoicas las calcificaciones. IMAGEN
ANISOTRÓPICA La anisotropía es la propiedad que presentan algunos tejidos de variar su
ecogenicidad dependiendo del ángulo de incidencia del ultrasonido. Los tendones y los
nervios son clásicas estructuras anisotrópicas, y dicha cualidad sirve para distinguirlos
de las interfases o tejidos adyacentes. 2. LOS ARTEFACTOS ECOGRÁFICOS Los artefactos
ecográficos son los “fantasmas” de la imagen ecográfica; imágenes visibles en la
pantalla del aparato que no existen como estructura biológica en el tejido que se está
explorando. Su origen se basa en principios físicos generados cuando se traduce la
intensidad de la onda reflejada en una escala de grises, siendo por tanto artificiales.
Considerados enemigos del diagnóstico por algunos, deben ser entendidos y
aprovechados para distinguir ciertas patologías. REVERBERACIONES Cuando existe una
interfase que separa dos medios con una alta diferencia en sus impedancias, ésta se
convierte en una interfase que refleja una gran proporción de la energía recibida en
forma de onda ultrasónica. Si la intensidad con la que llegan esas ondas reflejadas al
traductor es alta, pueden ser capaces a su vez, de volver a reflejarse de nuevo
cuando llegan a los cristales piezoelectricos, generando de tal modo una serie de ecos
repetidos entre sonda e interfase hasta que la energía de dicho haz se debilite. En
nuestra pantalla, dicho fenómeno se manifiesta como una serie de interfases alineadas de
color claro que se disponen a lo largo del corte ecográfico. Es típico este fenómeno
cuando exploramos

25. Imágenes fundamentales 27 una interfase que separa un componente líquido de

una zona con gas, situación que podemos encontrar en un derrame pleural, en un asa
intestinal. También es típico cuando encontramos alguna prótesis o pieza de metal en un
tejido. EL REFUERZO ECOGENICO POSTERIOR Este fenómeno se produce cuando una onda
ultrasónica que viaja por un tejido, atraviesa un medio con poca impedancia respecto
al circundante, originándose una interfase que separa un tejido de otro. La interfase
que rodea al tejido con poca impedancia --generalmente un medio líquido--, tiene
una alta capacidad reflexógena, y condiciona la generación de ecos reverberados en
su interior, de tal manera que las ondas reflejadas dan lugar a un falso
engrosamiento de la pared posterior de dicha ocupación líquida, con una “sombra” de
color claro detrás de dicha estructura Este efecto se produce casi exclusivamente
cuando existen ocupaciones líquidas en el seno de tejidos sólidos LA SOMBRA ACÚSTICA
POSTERIOR La sombra acústica posterior se origina cuando haz ultrasónico llega a una
interfase que refleja casi la totalidad de las onda incidentes, de tal modo que no logran
atravesarla, y por tanto imposibilita dar ecos posteriores originados en interfases más
profundas. Este artefacto suele originarse en interfases que separan tejidos con muy
diferente impedancia acústica, como son los cálculos biliares dentro de una vesícula
biliar, o cualquier elemento sólido ecogénico dentro de un medio acuoso. La imagen
originada será por tanto una ausencia de imágenes justo detrás de dicha interfase,
representada por una franja negra del tamaño de dicha interfase.

26. Principios Básicos de Ecografía Clínica 28 LA COLA DE COMETA Este artefacto se

produce de modo similar al anterior, pero originado sobre una interfase estrecha y muy
ecogénica. Existe una reverberación entre la sonda y dicha interfase que producen
una imagen que simula la cola de un cometa, que no son sino ecos lineales reverberados
pero mal diferenciados por la escasa longitud de la interfase. Las burbujas de aire
dentro de un medio sólido originan típicamente este artefacto. LA IMAGEN EN ESPEJO
Cuando las ondas de ultrasonido no siguen un curso recto pueden entonces
condicionar artefactos como la imagen en espejo o bien, perderse sin volver al
transductor y por tanto, no generando imágenes. Este artefacto es producido por la
conjunción de una interfase colocada delante de otra curva y muy ecogénica que por
sí misma daría una sombra posterior. El aparato ecográfico interpreta los ecos
recibidos como si siempre fueran transmitidos en línea recta, y de la misma forma,
interpreta que estos proceden siempre del haz central ultrasónico. Por ello, cuando existe
una superficie cóncava, como por ejemplo el diafragma, y una interfase anterior a ella, una
onda refractada que llega a esta interfase curva, al reflejarse hacia el traductor en una
dirección distinta , se procesará por el equipo como si se encontrarán justo por
detrás de dicha interfase cóncava generando una doble imagen especular.

27. Orientación espacial 29 Capítulo 4. LA ORIENTACIÓN ESPACIAL S. Domenech de Frutos,

A.Gironés Muriel INTRODUCCIÓN Hay un dicho en ecografía que se aplica a los profesionales
que se enfrentan por primera vez a un ecógrafo: “el ojo no ve lo que el cerebro no
entiende”. Es preciso entender el paso bidimensional y en una gama de colores única a
nuestro habitual entorno tridimensional con una escala cromática completa para avanzar en
las posibilidades que nos ofrece este nuevo fonendoscopio. Objetivos Aprender a
orientarse en la pantalla del ecógrafo Presentación y utilidad del modelo de aprendizaje:
“locomía” Diferenciar un corte longitudinal de uno transversal Distinguir arriba de abajo,
derecha de izquierda Dónde localizar lo anterior, y dónde lo posterior Modos y técnicas
para mejorar la visualización de las estructuras anatómicas ENFRENTARSE AL ECÓGRAFO
Principales dificultades en la utilización del ecógrafo Las principales dificultades a las que se
enfrenta un explorador ecográfico novel son las siguientes: -- Orientación del explorador
(integración: ojos--cerebro--mano) -- Interposición de gas (ayunas, post--prandial) -- Falta de
colaboración del paciente (empatía) -- Conocimiento anatómico deficiente (los ojos no ven
lo que el cerebro no entiende) La primera se soluciona con la comprensión de los planos
ecográficos y la práctica habitual. La última, con simple estudio. En el presente capítulo se
van a dar unas pautas teóricas para ayudar en este primer paso de comprensión espacial.
LOS PLANOS ECOGRÁFICOS Y SU ORIENTACIÓN ESPACIAL Se ha explicado en anteriores
capítulos, como el equipo ecográfico “desprecia” una dimensión espacial en su
representación de la intensidades de ecos que llegan al transductor. De manera similar a
otras técnicas diagnósticas por imagen ( TAC, RX...) el barrido que realiza el haz
ultrasónico a través de un organismo se representa en dos dimensiones. Se habla de
planos, a la representación bidimensional de un barrido ultrasónico, cuyas dimensiones
vienen dadas por; 1.-- la distancia a la que han llegado las ondas reflejadas, y que nos
dan la profundidad, 2.-- la anchura, dada por la propia dimensión y características de la
sonda o transductor.

28. Principios Básicos de Ecografía Clínica 30 Existen 3 tipos de planos anatómicos

fundamentales que discurren por consenso con una determinada dirección. Plano
transversal: con una sonda colocada de tal manera que la zona más próxima a ella es la
zona ventral y la más alejada la zona dorsal del organismo. Plano coronal: con la sonda
colocada caudalmente o coronalmente, nos ofrece un plano donde el plano más profundo
es el caudal y la relación izquierda/derecha se corresponde con la derecha/izquierda
del organismo. Plano Sagital: con una sonda colada también coronalmente o caudal,
pero que la relación izquierda/derecha corresponde a la zona anterior y posterior del
organismo. ¿Qué se ve en la pantalla del ecógrafo? Con el transductor se explora
fundamentalmente mediante cortes transversales, longitudinales u oblicuos, y aparecerán
como si se estuviera visualizando al paciente desde los pies. Colocación del explorador ●
Sitúese a la derecha del paciente. Esta ubicación se realiza por consenso, aunque debido a
los espacios asistenciales, generalmente pequeños, y a las situaciones, a veces
urgentes el explorador deberá colocarse “ donde pueda”

29. Orientación espacial 31 ● La marca del transductor debe apuntar siempre hacia la
derecha o hacia la cabeza del paciente también por consenso. Al final del
aprendizaje, el explorador dominará el posicionamiento de la sonda independientemente
de donde coloque la marca. ● Sujete el transductor firmemente (sin tensión), lo más
cercano posible al cabezal (zona de contacto con la piel), como si fuese a escribir con él
● Su compañero debería poder quitarle el transductor de la mano con facilidad. LOS
MOVIMIENTOS DEL TRANSDUCTOR O SONDA Los movimientos fundamentales que el
explorador debe realizar con la sonda son: ● Alineación ● Desplazamiento (panorámico, en
abanico) ● Rotación ● Lateralización (derecha e izquierda) ● Inclinación (hacia delante,
hacia atrás Alineación Consiste en apuntar con la marca del transductor hacia una
referencia anatómica determinada Desplazamiento Esto permitirá observar dentro del
paciente, de una forma panorámica, trasladando el transductor de una zona a otra, sin
perder el contacto con la piel del paciente, y siguiendo una sistemática de exploración
específica, con lo que se obtendrán cortes estándar y reproducibles por cualquier
explorador que utilice la misma sistemática. El ejemplo típico es el que se explica en el
siguiente capítulo de este manual.
30. Principios Básicos de Ecografía Clínica 32 Rotación A favor o en contra del sentido de
las agujas del reloj Lateralización Hacia la derecha o hacia la izquierda Inclinación
Hacia delante o hacia atrás FIGURA 12

31. Orientación espacial 33 PRESENTACIÓN DEL LOCOMÍA Artilugio que creamos, y que de
forma simpática nos recordó a un grupo de glam español de los años 80, que se
hicieron muy famosos gracias al manejo de unos “abanicos” que complementaban un
vestuario bastante “elaborado”. Como resultado obtuvimos lo siguiente: Este modelo de
aprendizaje se entrega al alumno durante el curso, y lo utilizará en forma de guía mientras
realiza sus exploraciones. Mientras que tenga el transductor colocado sobre el paciente de
forma longitudinal, simplemente colocando el LOCOMÍA al lado de la pantalla sabrá qué es
craneal, qué caudal, qué ventral y qué dorsal. De igual forma, cuando coloque el
transductor sobre el paciente de forma transversal, sólo tendrá que colocar el
LOCOMÍA al lado de la pantalla, e inmediatamente sabrá qué es derecha, qué izquierda,
qué ventral y qué dorsal. La exploración ecográfica convencional se realiza sobre 2
planos: Longitudinal y Transversal, que originan 6 localizaciones posibles: 1. Anterior 2.
Posterior 3. Craneal 4. Caudal 5. Derecha 6. Izquierda En cualquiera de los dos planos
(longitudinal o transversal), sólo es posible localizar 4 posiciones en la pantalla, de esta
forma si se coloca un transductor “convex” de forma longitudinal sobre el epigastrio del
paciente, y con la marca hacia la cabeza (forma correcta), se obtendrá un corte longitudinal
sobre dicha zona. Si a continuación se coloca el LOCOMíA al lado de la pantalla, se podrá
comprobar que en este corte sólo se pueden identificar 4 localizaciones posibles: anterior,
posterior, craneal y caudal.

32. Principios Básicos de Ecografía Clínica 34 Observe las figuras: Lo que se podrá ver
en la pantalla del ecógrafo será esto: De la misma forma, si se coloca el transductor
“convex” de forma transversal, con la marca hacia la derecha del paciente (forma
correcta), se obtendrá un corte transversal de dicha zona. Si a continuación se coloca
el LOCOMÍA al lado de la pantalla se podrá comprobar que en este corte sólo se pueden
identificar 4 localizaciones posibles: anterior, posterior, derecha e izquierda. Observe las
figuras: En resumen, es IMPOSIBLE que en un corte longitudinal se conozca qué está a
la izquierda, o que está a la derecha, al menos que se desplace o lateralice el
transductor, igualmente en un corte transversal es IMPOSIBLE saber qué está craneal y
qué caudal, al menos que se desplace o lateralice el transductor.

33. Orientación espacial 35 LA PRESIÓN DEL TRANSDUCTOR Es propio del explorador

“novel”, colocar más gel cuando ve que la pantalla se torna blanca o negra, no obstante la
solución de cualquiera de estos dos problemas, (el primero debido a interposición de gas,
y el segundo por falta de contacto entre el cabezal del transductor y la piel del paciente),
no es colocar más gel, sino presionar adecuada y controladamente el transductor
sobre la superficie a explorar. ¿Cuánto se debe presionar? Lo primero que hay que evitar
es inhibirse o “temer” presionar el transductor contra el paciente, en caso de no hacerlo,
el aire que se encuentra en el estómago o el intestino no se movilizará y si el paciente
se encuentra en decúbito supino, “el aire sube” y se colocará entre el transductor y
las estructura anatómicas inmediatamente posteriores, visualizándose una imagen
hiperecogénica dominante en la región ventral de la pantalla. En los adultos debemos
aumentar la presión lentamente, sin brusquedad, y una vez alcanzada la presión deseada
no disminuirla. Por otro lado, si se coloca el cabezal del transductor haciendo sólo un
contacto parcial, toda aquella zona del cabezal que no se encuentre en contacto con la
piel no transmitirá ni recibirá ultrasonidos hacia o desde el paciente, y esto se
representará en la pantalla como una “zona negra” que no anecoica, ya que lo que está
ocurriendo es que NO HAY CONTACTO. En la imagen se puede observar lo que
corresponde con un contacto insuficiente: En esta otra imagen se puede observar lo
que corresponde a abundante meteorismo que prácticamente impide la exploración:
Sin embargo si se presiona un poco más el transductor en la misma zona y en el mismo
paciente, inmediatamente se podrá visualizar esta imagen:

34. Principios Básicos de Ecografía Clínica 36 Importancia de las indicaciones respiratorias

al paciente Existen 2 formas de solicitarle ayuda al paciente: 1) Indicarle que inspire
profundamente (no más de 8 segundos), tomando en cuenta su edad y situación
clínica. Es muy importante decirle que puede soltar el aire al cumplirse el tiempo,
esto permitirá que el paciente confíe en el explorador. Este simple gesto por parte
del paciente, logra que la ventana natural del abdomen (hígado), se coloque delante
y permita observar la mayoría de las vísceras abdominales del piso superior. Si con la
inspiración no es suficiente, se dispone de tres recursos adicionales: 1) Pedir al paciente
que se coloque en decúbito lateral (derecho o izquierdo), siempre que su situación lo
permita 2) Realizar la exploración a través de los espacios intercostales (véase
exploración ecográfica del hígado) 3) Pedirle al paciente que “saque el abdomen”

35. Orientación espacial 37 Importancia de la colocación de los body-marks o pictogramas a la

hora de grabar una imagen en video, o imprimir una fotografía Permite no sólo la orientación
del explorador, sino también permitirá que la exploración se pueda reproducir por parte
de otro explorador, siempre que se le indique dónde se obtuvo la imagen
inicialmente. Ventajas del ecógrafo en manos de un médico de emergencias, anestesiólogo o
intensivista Por último, uno de los grandes valores de la ecografía realizada por el colectivo
médico que atiende al paciente agudo, crítico o en quirófano, es la posibilidad de repetir
la exploración las veces que se quiera o necesite, además documentar los hallazgos con el
fin de hacerlos reproducibles