CODIGO: PR SST 001

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO VERSIÓN: V1

CONSENTIMIENTO INFORMADO PAGINA: 1 de 1

FECHA: __________________________ EPS: _______________________________

CARGO: __________________________ DEPENDENCIA: _____________________

Yo ___________________________________identificado con c.c. No. _______________

Certifico que he sido informado(a) acerca de la naturaleza y propósito de los exámenes

ocupacionales y pruebas complementarias que la empresa ____________________________
realizará, igualmente autorizo para que sean efectuados los siguientes exámenes:

Examen Médico Ocupacional Ingreso egreso Espirometría

Exámenes de Laboratorios: ________________________________________________

Otros Complementarios: _________________________________________________

Firma del Trabajador

_____________________________________
c.c. No

Resolución 2346 del 11 de Julio de 2007 Parágrafo del Artículo 10

CODIGO: PR SST 001

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO VERSIÓN: V1

CONSENTIMIENTO INFORMADO PAGINA: 1 de 1

FECHA: __________________________ EPS: _______________________________

CARGO: __________________________ DEPENDENCIA: _____________________

Yo ___________________________________identificado con c.c. No. _______________

Certifico que he sido informado(a) acerca de la naturaleza y propósito de los exámenes
ocupacionales y pruebas complementarias que la empresa ____________________________
realizará, igualmente autorizo para que sean efectuados los siguientes exámenes:

Examen Médico Ocupacional Visiometría Audiometría Espirometría

Exámenes de Laboratorios: ________________________________________________

Otros Complementarios: _________________________________________________

Firma del Trabajador

_____________________________________
c.c. No

Resolución 2346 del 11 de Julio de 2007 Parágrafo del Artículo 10