La edad y el envejecimiento 2006; 35-S2: II7-II11 © El Autor de 2006.

Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad Británica de Geriatría. doi: 10.1093 / envejecimiento / afl077
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ASPECTOS FISIOLÓGICOS Y mecanicista

la orientación y el equilibrio postural: ¿qué necesitamos

saber sobre el control neural de equilibrio para prevenir las
caídas?
F SÍ B. H ORAK

Instituto de Ciencias Neurológicas de la Oregon Health & Science University, Portland, Oregón, EE.UU.

Dirección para la correspondencia: FB Horak. E-mail: horakf@ohsu.edu

Resumen

El control postural ya no se considera simplemente una suma de reflejos estáticos sino, más bien, una habilidad compleja basada en la interacción de los
procesos sensoriomotoras dinámicos. Los dos principales objetivos funcionales de comportamiento postural son la orientación postural y equilibrio postural.
orientación postural implica la alineación activa del tronco y la cabeza con respecto a la gravedad, las superficies de apoyo, la envolvente visual y referencias
internas. La información sensorial desde somatosensorial, vestibular y sistemas visuales está integrado, y los pesos relativos colocados en cada una de estas
entradas son dependientes de los objetivos de la tarea de movimiento y el contexto ambiental. equilibrio postural implica la coordinación de las estrategias de
movimiento para estabilizar el centro de masa corporal durante los dos trastornos por iniciativa propia y disparo externo de estabilidad. La estrategia de
respuesta específica seleccionada no sólo depende de las características del desplazamiento postural externa, sino también de las expectativas, metas del
individuo y la experiencia previa. ajustes posturales de anticipación, antes de movimiento de las extremidades voluntaria, sirven para mantener de la estabilidad
postural mediante la compensación de fuerzas desestabilizadoras asociados con el movimiento de una extremidad. La cantidad de procesamiento cognitivo
requerido para el control postural depende tanto de la complejidad de la tarea postural y de la capacidad del sistema de control de la postura del sujeto. El
control de la postura implica muchos diferentes sistemas fisiológicos subyacentes que pueden ser afectados por la patología o limitaciones sub-clínicos. El daño
a cualquiera de los sistemas subyacentes dará lugar a inestabilidades diferentes, específicas para cada contexto.

palabras clave: postura, equilibrio, caídas, sensorial

Perspectivas sobre la evaluación de la forma del control de las personas con trastornos del equilibrio y caídas frecuentes. Si el

postural y la rehabilitación del equilibrio
Nuestras suposiciones con respecto a la forma en equilibrio se controla la forma cómo
evaluar y tratar los trastornos del equilibrio [13]. Por ejemplo, el control del equilibrio fue
una vez supone que consistir en un conjunto de reflejos que desencadenaron respuestas
de equilibrio basado en visual, vestibular o disparadores somatosensoriales [4]. Del mismo
modo, se suponía que uno, o unos pocos, 'centros de equilibrio' en el sistema nervioso
central (SNC) fueron los responsables del control del equilibrio. Este simple vista de un
sistema de equilibrio es bastante limitante y en parte puede dar cuenta de nuestras
capacidades limitadas para evaluar los riesgos de caer con precisión, para mejorar el
equilibrio y reducir las caídas [5-7].
La asunción de un sistema de equilibrio nos lleva a creer que una prueba de
equilibrio se puede utilizar para medir la eficacia equilibrio. Esto lleva a la
suposición de que las tareas que requieren 'buen equilibrio' se pueden clasificar
según su dificultad. Y lleva a la suposición de que genéricos '' ejercicios de
equilibrio pueden ser utilizados para mejorar la unitaria 'sistema de equilibrio' en un
grupo
control del equilibrio en realidad consistía en un sistema neural, tales como
el sistema vestibuloespinal, sería posible evaluar y tratar a éste sistema para
evitar caídas.
Alternativamente, si la capacidad de pararse, caminar y de ir sobre las actividades
diarias de una manera segura depende de una compleja interacción de mecanismos
fisiológicos, entonces muchos Systematic TEMS deben ser evaluados para comprender
lo que está mal con el equilibrio de una persona. No hay prueba de una balanza podría
identificar la capacidad de equilibrio entre un grupo de individuos, cada uno de los
cuales tiene una combinación única de las limitaciones que afectan a su control de
balance. El tratamiento para mejorar la conciliación de tratamiento dirigido a la práctica
de sólo una o unas pocas tareas, puede equilibrar no ser óptimo para cada individuo.
Por ejemplo, una persona que cae debido a la debilidad en el tobillo no se beneficiaría
de la práctica sentado en una bola con los ojos cerrados, pero una persona que no está
empleando adecuadamente su fun- ción vestibular restante podría encontrar esta
práctica utilidad para mejorar el uso de la información vestibular .

II7
FB Horak

El control postural ya no se considera un sistema o un conjunto

de enderezamiento y los reflejos de equilibrio. Más bien, trol con-
postural se considera una habilidad motora complejo derivado de la
interacción de múltiples procesos sensoriomotoras [8]. Los dos
principales objetivos funcionales de control postural son ción
orientación postural y equilibrio postural. orientación postural implica
el control activo de la alineación del cuerpo y el tono con respecto a
la gravedad, la superficie de apoyo, entorno visual y referen- cias
internas. Orientación espacial en el control postural se basa en la
interpretación de la información sensorial convergente de tosensory
soma-, vestibular y sistemas visuales.

Es ampliamente reconocido que las personas mayores con el equilibrio órdenes dis-
sufren de impedimentos múltiples, tales como la pérdida de varios sen- Sory, debilidad,
limitaciones ortopédicas y alteraciones cognitivas [9, 10]. A menudo se asume que estos
impedi- mentos conducen directamente a la pérdida funcional, tales como la incapacidad
Figura 1. importantes recursos necesarios para la estabilidad postural y la orientación.
para caminar con seguridad, subir escaleras y para vestir de forma independiente. Con
Trastornos en cualquiera de estos recursos pueden ser la causa de los trastornos del
demasiada frecuencia, olvidamos que las deficiencias, solo, no dar lugar a déficits
equilibrio y el aumento de la incidencia de caídas en los ancianos, como se muestra por el
funcionales debido a que algunas personas con una discapacidad en particular tienen
gráfico. Este marco sugiere que cada persona de edad avanzada está cayendo debido a las
mucho mejor función que otros, Dependiendo del tipo de menoscabo y las estrategias de
limitaciones específicas, únicas en su sistema de control postural.
cada uno utiliza para compensar la pérdida de valor. Por ejemplo, un individuo con pérdida
sensorial en los pies debido a la neuropatía puede compensar mediante el aumento de la
dependencia de la información visual [11] estrategia -a que se traduce en la inestabilidad
en la oscuridad. Otra vidual indi- puede compensar mediante el uso de sustitución Un resumen de seis importantes recursos importantes para el control postural
sensorial del tacto ligero en un bastón o un andador [12], que es útil en la estabilidad se muestra en la Figura 1. Un trastorno en uno cualquiera, o una combinación, de
Taining mante- en la oscuridad, pero puede llegar a ser un obstáculo cuando la persona estos recursos conduce a inestabilidad postural. El gráfico en el centro de la figura 1
necesita al paso rápidamente a un lado para recuperar su equilibrio en respuesta a una muestra el conocido aumento del riesgo de los trastornos del equilibrio y cae con la
perturbación [13]. Por lo tanto, la cuantificación de la pérdida somatosensorial en los pies, edad. Este aumento asociado con el envejecimiento, sin embargo, no es debido al
aunque útiles, no se puede predecir totalmente la función del equilibrio debido función envejecimiento de 'el sistema de equilibrio', pero a una mayor probabilidad de
también depende de las estrategias que los individuos utilizan para llevar a cabo la esta- deterioro o patología en subsistemas fisiológicos subyacentes del complejo
bilidad para una tarea en particular teniendo en cuenta las deficiencias. habilidad de equilibrar [5].

limitaciones biomecánicas

La restricción biomecánico más importante en el equilibrio es el tamaño y la calidad de la

base de apoyo: los pies. Cualquier itaciones limi- en tamaño, fuerza, gama, el dolor o el

El sistema postural consiste en muchos
subcomponentes
Así como es importante tener en cuenta las estrategias de
compensación que los individuos utilizan para funcionar sobre una
base diaria, a pesar de sus deficiencias, es importante comprender
las estrategias normales que utiliza el sistema nervioso central para
controlar el equilibrio. Otro enfoque para comprender el control
postural requiere considerable ing los muchos sistemas fisiológicos
que subyacen a la capacidad de una persona para estar de pie,
caminar y para interactuar con el ment ENTORNO forma segura y
eficiente. La comprensión de estos siste- mas de sus diferentes
contribuciones al control postural nos permite analizar
sistemáticamente las órdenes de balance dis- particular, afectan a
cada individuo. Este análisis también nos permite predecir la
inestabilidad del contexto específico, en el que cada indi- viduo está
en riesgo de caer en diferentes contextos. Por ejemplo,
control de los pies se afectar el equilibrio [15]. Una de las limitaciones más importantes
biomecánica en el control del equilibrio consiste en controlar la CdM cuerpo con respecto a
su base de apoyo. En posición, los límites de estabilidad, es decir, el área sobre la cual un
particular indi- puede mover su COM y mantener el equilibrio con- a cabo el cambio de la
base de apoyo-tienen la forma de un cono, como se muestra en la Figura 2 [2, 16] . Por lo
tanto, el equilibrio no es una posición particu- lar sino un espacio determinado por el
tamaño de la base de puerto SUP- (los pies en posición) y las limitaciones en el rango
articular, la fuerza muscular y la información sensorial disponibles para detectar los límites.
El SNC tiene una representación interna de este cono de estabilidad que se utiliza para
determinar cómo moverse para mantener el equilibrio. En muchas personas de edad
avanzada con trastornos ANCE equilibrios, este cono de estabilidad es a menudo muy
pequeños o sus representaciones neurales centrales de este cono de la estabilidad están
distorsionados, los cuales afectan la selección de estrategias de movi- miento para
mantener el equilibrio. La figura 2 muestra un hombre que demuestra un límite normal
hacia adelante de la estabilidad y una mujer con problemas multisensorial demostrar un
límite severamente reducida de estabilidad. El hombre se inclina desde su ambos de los
cuales afectan a su selección de estrategias de movi- miento para mantener el equilibrio.
La figura 2 muestra un hombre que demuestra un límite normal hacia adelante de la
estabilidad y una mujer con problemas multisensorial demostrar un límite severamente
reducida de estabilidad. El hombre se inclina desde su ambos de los cuales afectan a su
selección de estrategias de movi- miento para mantener el equilibrio. La figura 2 muestra un hombre que demuestr

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Figura 2. los límites normales y anormales de la estabilidad. ( UNA) hombre sano
apoyándose centro de su cuerpo de masa (COM) (punto blanco) hacia sus límites hacia
adelante de la estabilidad, representados como el área de un cono. ( SI) Mujer con déficit
multisensorial intenta inclinarse hacia adelante sin mover su cuerpo hacia adelante
CdM. ( C)
Mujer con déficit multisensorial intenta inclinarse hacia atrás pero inmediatamente
da un paso para aumentar su base de apoyo. La proyección de la OCM cuerpo
sobre la base de apoyo del pie se indica esquemáticamente con una flecha blanca.
tobillos para llevar el comunicador hacia la parte delantera de sus pies. Por el contrario,
cuando la mujer intenta inclinarse en la dirección de avance, se flexiona en las caderas
para limitar el movimiento hacia adelante com, y cuando se intenta a inclinarse en la
dirección hacia atrás, se toma inmediatamente un paso para mover la base de apoyo
bajo su muy pequeño desplazamiento Com. Sujetos propensos a las caídas tienden a
tener pequeños límites de estabilidad [17]. Es importante para el sistema nervioso central
para tener una represen- tación centro exacto de los límites de estabilidad del cuerpo.
trastornos de los ganglios basales, tales como la enfermedad de Parkinson, pueden
resultar en la representación mal anor- de límites de estabilidad, lo que lleva a la
inestabilidad postural.
estrategias de movimiento
Tres tipos principales de estrategias de movimiento se pueden utilizar para devolver el
cuerpo a una posición de equilibrio en la postura: dos estrategias mantener los pies en
su lugar y la otra estrategia cambia la base de apoyo a través de la intensificación
individuo o alcanzar [18, 19]. La estrategia de tobillo, en la que el cuerpo se mueve en
el tobillo como un péndulo invertido flexibles, es apropiado para mantener el equilibrio
para las pequeñas cantidades de balanceo cuando se colocan en una superficie firme.
La estrategia de la cadera, en el que el cuerpo ejerce el par en las caderas para mover
rápidamente el CoM cuerpo, se utiliza cuando las personas se colocan en superficies
estrechas o compatibles que no permiten tobillo par adecuado o cuando COM debe ser
movido rápidamente [20].
Dando un paso para recuperar el equilibrio es común, especial- mente durante la
marcha y cuando mantener los pies en su lugar no es importante. Sin embargo,
incluso cuando las personas paso en respuesta a una perturbación externa, que
primero intentan devolver el CoM a la posición inicial ejerciendo par ángulo. Un
individuo erly eld- en riesgo de caer tiende a utilizar el paso a paso, hasta alcanzar la
cadera y las estrategias de más de un individuo con un bajo riesgo de caídas y que
usa la estrategia de tobillo [21] para mantener la estabilidad postural. Sin embargo, el
miedo de caer también puede conducir a un uso adicional de la estrategia de cadera
[22]. Aunque las estrategias de movimientos posturales se han disparado a 100 ms
en
orientación postural y el equilibrio
respuesta a una perturbación externa, los individuos pueden influencias cia el cual se
selecciona la estrategia y la magnitud de sus respuestas basadas en la intención,
experiencia y expectativas [23-25]. estrategias posturales de anticipación, antes de
movimiento voluntario, también ayudan a mantener la estabilidad mediante la
compensación de desestabilización anticipado asociado con el movimiento de una
extremidad. Los sujetos con respuestas posturales automáticos pobremente
coordinadas muestran inestabilidad postural en respuesta a las perturbaciones externas,
mientras que los sujetos con ajustes posturales anticipatorios pobremente coordinadas
muestran inestabilidad postural durante los movimientos por iniciativa propia [26].
estrategias sensoriales
La información sensorial desde somatosensorial, visual y sistemas tibular
ves- debe integrarse para interpretar los entornos sensoriales complejas.
Como sujetos cambian el entorno sensorial,
que necesitan para volver a su peso relativo
dependencia de cada uno de los sentidos. En una ment ENTORNO bien iluminado
con una base firme de apoyo, las personas sanas se basan en somatosensorial
(70%), la visión (10%) y vestibular (20%) de información [27]. Sin embargo, cuando
se encuentran en una superficie inesta- ble, aumentan ponderación sensorial a la
información vestibular y la visión a medida que disminuyen su dependencia de
insumos somatosensoriales de superficie para la orientación postural [27]. La
posibilidad de volver a la información sensorial peso Dependiendo del contexto
sensorial es importante para mantener la estabilidad cuando un individuo se mueve
de un contexto sensorial a otra, por ejemplo de una acera bien iluminado a un jardín
con poca luz. Los individuos con pérdida vestibular periférica o pérdida
somatosensorial de la neuropatía están limitados en su capacidad de volver a peso
dependencia sensorial postural y, así, corren el riesgo de caer en contextos
sensoriales. Algunos trastornos del SNC, tales como la enfermedad de Alzheimer,
puede afectar a la capacidad del sistema nervioso central para volver a peso
rápidamente la dependencia sensorial, incluso cuando el sistema sensorial periférica
está intacta.
Orientación en el espacio
La capacidad para orientar las partes del cuerpo con respecto a la gravedad, la
superficie de soporte, surround visual y referencias internas es un componente crítico
de control postural. sistemas nerviosos saludables alteran de forma automática cómo
el cuerpo está orientado en el espacio, en función del contexto y la tarea. Por ejemplo,
una persona puede orientar el cuerpo perpendicular a la superficie de soporte hasta
que la superficie de soporte se inclina, y luego orientar su postura a la gravedad. Las
personas sanas pueden identificar gravitatorio vertical en la oscuridad hasta 0.5 ° grados.
Los estudios han demostrado que la percepción de la verticalidad, o en posición
vertical, pueden tener múltiples representaciones neurales [28]. De hecho, la
percepción de la verticalidad visual, o la capacidad para alinear una línea para
gravitacional vertical en la oscuridad, es posible independientemente de la percepción
de postural (o propioceptiva) verticalidad; por ejemplo la capacidad de alinear el
cuerpo en el espacio sin visión [29]. Por lo tanto, la representación interna de visual,
pero no postural, verticalidad se inclina en las personas con pérdida vestibular lateral
uni-, mientras que la representación interna de postural, pero no visual, la verticalidad
se inclina en personas con hemi-abandono debido a accidente cerebrovascular [ 30].
Una representación interna inclinada o inexacta de la verticalidad dará como resultado
automático
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FB Horak
alineación postural que no está alineado con la gravedad y, por lo tanto, hace que
una persona inestable.
El control de la dinámica de
El control del equilibrio durante la marcha y mientras se cambia de una postura a otra
requiere un control complejo de un CoM cuerpo ing MOV. A diferencia de la postura
tranquila, de una persona sana CdM cuerpo no está dentro de la base de apoyo del pie
al caminar o pasar de una postura a otra [31]. estabilidad tural Forward posi- durante la
marcha viene de la colocación de la extremidad columpio bajo la caída Com. Sin
embargo, la estabilidad lateral viene de una combinación de control lateral del tronco y
la colocación lateral de los pies [32]. Las personas mayores que son propensos a las
caídas tienden a tener excursiones laterales más grandes de lo normal de la OCM del
cuerpo y más irregulares colocaciones laterales del pie [33].
procesamiento cognitivo
Se requieren muchos recursos cognitivos en el control postural [34]. Incluso
de pie en silencio requiere el procesamiento cognitivo, como puede verse por
el aumento de los tiempos de reacción en personas de pie en comparación
con los de las personas que están sentados con el puerto SUP-. Cuanto más
difícil la tarea postural, se requiere que el procesamiento cognitivo más. Por
lo tanto, tiempos de reacción y Ance perform- en una disminución tarea
cognitiva como la dificultad de las posesiones aumentos de tareas turales
[34]. Debido a que el control de la postura y otros recursos cognitivos
cognitivo compartir procesamiento, Formance per- de tareas posturales se ve
afectada también por una tarea cognitiva secundario [35]. Las personas que
han limitado el procesamiento cognitivo debido a alteraciones neurológicas
pueden utilizar más de su procesamiento cognitivo disponibles para el control
de la postura.
El control postural y caídas son
dependiente del contexto
Debido a que cada individuo tiene un conjunto único de sistema straints y
recursos con- disponibles para controlar la postura, la dad abil- para mantener el
equilibrio y la orientación postural dependerá del contexto particular. Por lo
tanto, diferentes personas caerán en diferentes situaciones, dependiendo de lo
que se requieren sistemas para completar la tarea con éxito. Tabla 1 Vides
ejemplos pro de los diferentes contextos que determinan el rendimiento éxito-
postural ful.
Así como la identificación de factores de riesgo de caídas es multifactorial, también lo
es la identificación de riesgos fisiológicos para mantener el equilibrio ders Disorders. Para
predecir los riesgos de caídas y para diseñar una intervención óptima para las personas
con deficiencias de equilibrio, es
Tabla 1. rendimiento postural depende del contexto
limitaciones biomecánicas de tareas
estrategias de movimiento ambiente
sensorial Dinámica de orientación postural
del control cognitivo Experiencia recursos
y la práctica Percepción de la meta y el
contexto
II10
importante para evaluar la integridad de los sistemas fisiológicos subyacentes y
las estrategias de compensación disponibles. Simples medidas bal glorias de
'equilibrio' son insuficientes para proporcionar la información necesaria para
predecir los entornos y situaciones particulares que darán lugar a postural con-
trol sistema de falla de un individuo. Simples medidas de equilibrio 'no pueden
iden- tificar limitaciones específicas de los procesos sensoriomotores descontrol
postural subyacente de personalizar rehabilita- equilibrio Reha- de esas
limitaciones. Por lo tanto, integral ación eva- por un médico experto en la
evaluación sistemática de las deficiencias y las estrategias subyacentes Ance
perform- funcional en la estabilidad postural es necesaria para la rehabilitación
equilibrio óptimo y la prevención de caídas.
Puntos clave
• El control postural es una habilidad motora compleja basada en interacción de los
procesos sensoriomotoras dinámicos.
• la función del equilibrio depende de las estrategias que utilizan los individuos para
lograr la estabilidad para una tarea en particular habida cuenta de sus deficiencias.
• El daño a los diferentes sistemas subyacentes resultados de control postural en
diferentes inestabilidades, específicas para cada contexto.
• evaluación y rehabilitación del equilibrio órdenes dis- eficaces requieren
una comprensión de los muchos sistemas subyacentes control postural.
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por el NIA AG006457 y AG019706.
Conflictos de interés
El autor declara que no existen conflictos de intereses.
Todos los sujetos utilizados en estos experimentos se les da el
consentimiento informado y se ha informado de que su tema información se
mantendrá confidencial.
referencias
1. Horak FB. Supuestos subyacentes de control de motor para neuro-
rehabilitación de la lógica. En: Gestión contemporáneo de problemas de control
motriz. Alexandria, VA: Asociación Americana de Física ter- APY, 1990; 11-27.
2. Crutchfield C, Shumway-Cook, A, Horak FB. El equilibrio y la
formación coordinación. En: Scully R, M Barnes, eds. Terapia física. Nueva
York: Lippincott, 1989; 825-43.
3. Horak FB, Shumway-cocina A. implicaciones clínicas de la postural
la investigación del control. En: Duncan PW, ed. Equilibrio: Actas del Foro
APTA. Estadounidense Alexandria, VA: Asociación APY ter- Física, 1990;
105-11.
4. Magnus R. Capítulo 10. En: Van Harreveld A, ed. Postura corporal
(Korperstellung). Berlín: Springer Verlag, 1924; 571-629.
5. Horak FB, Shupert CL. Componentes de descontrol postural en
los ancianos: una revisión. Neurobiol Aging 1989; 10: 727-38.
6. Bloem BR, Grimbergen YA, Cramer M, Willemsen AT,
Zwinderman AH. Evaluación prospectiva de caídas en la enfermedad de Parkin- hijo.
J Neurol 2001; 248: 950-8.

7. Topper AK, Maki BE, Holliday PJ. Son evalua- basado en actividades
mentos de equilibrio y la marcha de la tercera edad predictivo de riesgo de caídas y / o
el tipo de caída? J Am Ger Soc 1993; 41: 479-87.
8. Horak FB, Macpherson JM. orientación postural y equili-
brium. En: Rowell LB, Shepard JT, eds. Manual de Phy- siology: Sección
12, el Reglamento ejercicio e Integración de Sistemas Múltiples. Nueva
York: Oxford University Press, 1996; 255-92.
9. Señor SR, Ward, JA, Williams P, factores fisiológicos Anstey J.
asociado con caídas en mujeres mayores que viven en comunidad. J Am Geriat
Soc 1994; 42: 1110-7.
10. Tinetti ME, Inouye SK, Gill TM, Doucette JT. Compartida fac- riesgo
tores de caídas, incontinencia y la dependencia funcional: unificador ing el
enfoque de síndromes geriátricos. J Am Med Assoc 1995; 273: 1348-1353.
11. Horak FB, Hlavačka F. Somatosensorial pérdida aumenta vestibu-
lospinal sensibilidad. J Neurophysiol 2001; 86: 575-85.
12. Dickstein R, Peterka RJ, Horak FB. Efectos de la yema del dedo de luz
tocar en las respuestas posturales en pacientes con neuropatía diabética tu. J Neurol
Neurosurg Psych 2003; 74: 620-6.
13. Zettel JL, McIlroy WE, Maki B. Can características de estabilización
rápidos provocados stepping reacciones puede modular para cumplir con las restricciones del
Medio Ambiente de? Exp Brain Res 2002; 145: 297-308.
14. Runge CF, Shupert CL, Horak FB, Zajac FE. Tobillo y la cadera
estrategias posturales definidos por pares de conjuntos. Postura de la marcha de 1999; 10:
161-70.
15. Tinetti ME, Speechlev M, Ginter SF. Los factores de riesgo para las caídas
entre las personas mayores que viven en la comunidad. N Eng J Med 1988; 319:
1701-7.
dieciséis. McCollum G, Leen los conocimientos tradicionales. Forma y exploración de mecánica
límites de estabilidad en la postura erguida. J Motor Behav 1989; 21: 225-44.
17. Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, S. Studenski Funcional
alcance: una nueva medida clínica de equilibrio. J Gerontol 1990; 45: M192-7.
18. medición Horak FB.Clinical de control postural en adultos.
Phys Ther 1987; 67: 1881-5.
19. McIlroy WE, Maki BE. cambios relacionados con la edad compensatoria
paso a paso en respuesta a las perturbaciones impredecibles. J Geron- tol 1996; 51:
M289-96.
20. Horak FB, adaptación Kuo A. postural para entornos alterados,
tareas e intenciones. En: La biomecánica y control neuronal de la postura y el
movimiento. Nueva York: Springer, 2000; 267-81.
orientación postural y el equilibrio
21. Maki BE, Edmondstone MA, McIlroy WE. diferen- relacionada con la edad
cias comportamiento compensatorio paso a paso en la dirección lateral. J Gerontol
2000; 55A: M270-7.
22. Adkin AL, Frank JS, carpintero MG, Peysar GW. postural
el control se escala a nivel de la amenaza postural. Postura de la marcha de 2000; 12: 87-93.
23. Shupert CL, Horak FB. Adaptación de control postural en nor-
envejecimiento mal y patológica: implicaciones para los programas de prevención de caídas.
J Appl Biomech 1999; 15: 64-74.
24. Burleigh AL, Horak FB, Malouin F. Modificación de postural
respuestas y la iniciación paso: evidencias para la meta dirigida interacciones
posturales. J Neurophys 1994; 71: 2892-902.
25. Horak FB.Adaptation de las respuestas posturales automáticos. En:
Adquisición de la conducta motora en los vertebrados. Cambridge, MA: MIT
Press, 1996; 57-85.
26. Horak FB, Frank JS, JG Nutt. Efectos de la dopamina sobre posi-
tural de control en sujetos con Parkinson: escala, establezca y el tono. J Neurophys
1996; 75: 2380-96.
27. la integración peterka RJ.Sensorimotor en con- postural humana
trol. J Neurophys 2002; 88: 1097-118.
28. Karnath HO, Ferber S, Dichgans J. La representación neural
de control postural en los seres humanos. PNAS 2000; 97: 13931-6.
29. Bisdorff AR, Wolsley CJ, Anastasopoulos D, Bronstein AM,
Gresty MA. La percepción de la verticalidad del cuerpo (sujeto posi- tural vertical) en
los trastornos vestibulares periféricas y centrales. Cerebro 1996; 119: 1523-1534.
30. Karnath HO, Fetter M, Niemeier M. Desenmarañar gravitación
cional, el medio ambiente, y los marcos de referencia egocéntricos en el abandono cial
spa-. J Cogn Neurosci 1998; 10: 680-90.
31. Invierno DA, CD MacKinnon, Ruder GK, Wieman C. Un inte-
rallado EMG / modelo biomecánico de equilibrio parte superior del cuerpo y la postura durante
la marcha humana. Prog Brain Res 1993; 97: 359-67.
32. Bauby CE, Kuo AD. El control activo del equilibrio lateral en
la marcha humana. J Biomech 2000; 33: 1433-1440.
33. Prince F, Corriveau H, Herbert R, Winter A. de la marcha en el eld-
erly. La marcha Postura 1997; 5: 128-35.
34. Teasdale N, Simoneau M. atencional exige para postural
de control: los efectos del envejecimiento y la reintegración sensorial. Postura de la marcha de
2001; 14: 203-10.
35. Camicioli R, Howieson D, S. Lehman Hablar mientras se camina:
el efecto de una doble tarea en el envejecimiento y la enfermedad de Alzheimer. Neurol 1997;
48: 955-8.
II11