EXPLORACION DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE / NUCLEO BOLIVAR

DEPARTAMENTO CIENCIAS FISIOLOGICAS/ SECCION FISIOLOGIA
DRA. MARTHA VIERA

EXPLORACION Y FISIOLOGIA DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

INTRODUCCION

Médula espinal


La médula espinal es la estructura que integra o coordina actividades musculares

elementales, para el mantenimiento de la postura y diferentes movimientos. También
desarrolla automatismos simples de marcha y movimientos defensivos simples (retirada del
músculo ante cualquier agresión) a través de respuestas reflejas.

Motoneuronas medulares

Se distinguen:

 a) Motoneuronas alfa (α). Son de gran tamaño, sus axones están mielinizados y su
velocidad de conducción es de 60-130 m/s. Estas neuronas se agrupan en la médula
y forman columnas que se conocen como núcleos motores.
 b) Motoneuronas gamma (γ), más pequeñas que las anteriores. Inervan fibras
musculares del huso muscular.
 c) Interneuronas. Pueden ser excitadoras o inhibidoras. Un tipo especial son las
interneuronas inhibidoras de Renshaw que reciben conexiones de vías
supraespinales y de motoneuronas.

Reflejos espinales

Son las repuestas motoras más simples. Son repuestas automáticas, involuntarias,
inmediatas y estereotipadas frente a un estímulo determinado. 
El circuito entre la entrada
del estímulo y la ejecución de la respuesta se conoce como arco reflejo. Consta de los
siguientes elementos:

 a) Receptor sensorial.
 b) Fibra sensorial aferente.
 c) Centro integrador.
 d) Fibra motora eferente.
 e) Efector (músculo esquelético).


Reflejo de estiramiento o miotático, reflejo consistente en un acortamiento de las fibras

de un músculo frente al estiramiento brusco del mismo. Es el único reflejo monosináptico
que existe. Sirve para controlar y ajustar la longitud de los músculos esqueléticos,
proporcionando el tono muscular adecuado para una respuesta rápida.


Funcionamiento de los propioceptores

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 a) El huso muscular o neuromuscular.
 Es una pequeña estructura fusiforme
situado entre las fibras musculares. Está formado por varias fibras musculares
modificadas (fibras intrafusales), con miofilamentos solamente en los extremos e
inervación de motoneuronas gamma. En el centro de las fibras se sitúan las
terminaciones de fibras sensoriales. Cuando se produce el alargamiento brusco de
un músculo, se estiran también las fibras intrafusales. Se excitan las fibras
sensoriales, y en la médula espinal sinaptan directamente con una motoneruona a.
Ésta envía al músculo estirado la orden de contraerse y de cesar el estiramiento.

 El reflejo miotático se provoca también, como respuesta a una orden del sistema
nervioso central. Las neuronas g actúan respondiendo a órdenes que llegan por vías
supraespinales. Estimulan las fibras intrafusales, que al contraerse, provocan la
excitación de los receptores, y la consiguiente respuesta motora muscular a través
de las motoneuronas alfa (a). La coactivación a-g es el fenómeno por el cual, al
ordenarse una contracción de la musculatura extrafusal, se activa simultáneamente
el sistema g, de forma que las fibras intrafusales se mantengan tensas y no pierdan
su capacidad sensora.

 b) Órgano tendinoso de Golgi. 
El órgano tendinoso de Golgi está situado en la
zona de inserción tendinosa del músculo. Son terminaciones libres y ramificadas.
La contracción de las fibras musculares distiende los propioceptores provocando su
despolarización. En la médula hacen sinapsis con motoneuronas a, a través de una
interneurona inhibidora, disminuyendo su actividad y provocando la relajación del
músculo contraído. Son responsables del reflejo miotático inverso.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Una vez finalizada el seminario correspondiente el estudiante debe estar en capacidad de:
1. Entender claramente las bases fisiológicas de la generación de los reflejos
osteotendinosos, haciendo énfasis en el funcionamiento del huso neuromuscular
2. Realizar un esquema básico de un arco reflejo. (Receptor, vía aferente,
integración central, vía eferente y órgano efector).
3. Explorar de manera adecuada los reflejos osteotendinosos, mucocutáneos que se
examinan con mayor frecuencia en la clínica. Los reflejos se obtienen percutiendo con un
martillo de reflejos y con movimiento de muñeca, un tendón o una saliente ósea; este
estímulo ocasiona estiramiento del músculo, respondiendo con una contracción brusca.

Principios básicos para su exploración:

1. Se utilizará el martillo de reflejos.

2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e índice.
3. El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo).
4. El miembro a examinar debe estar relajado.
5. El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados.
6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados.
7. No usar más fuerza de la necesaria para obtener una respuesta.
8. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es una
contracción isométrica de otros músculos que aumentan la actividad refleja.

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Los reflejos de valoran en grados siguiendo la escala del 0 a +4:

 +4 hiperactivo, muy brusco.

 +3 mayor rapidez que el promedio.
 +2 respuesta normal promedio.
 +1 ligeramente disminuido.
 0 ausencia de respuesta.

Principales reflejos a explorar:

Reflejo bicipital.
Se integra a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se explora con el brazo del
paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a continuación se
apoya el pulgar u otro dedo sobre el tendón del biceps, se percute con el martillo de
reflejos de tal forma que el golpe se transmita a través del dedo del explorador hacia
el tendón del biceps, la respuesta esperada es la flexión del codo apreciándose la
contracción del músculo biceps.
Reflejo tricipital.
Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La forma de explorarlo
consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida
hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps inmediatamente
por encima del codo. La respuesta esperada es la extensión del codo con
contracciòn del músculo triceps. En ocasiones resulta difícil el lograr que el paciente
esté completamente relajado, aquí se puede sostener la parte alta del brazo,
solicitando al paciente que se relaje, luego se percute el tendón del triceps.
Reflejo braquioradial o del supinador largo.
Se integra en los segmentos medulares C5-C6. La mano del paciente apoyada en
el abdomen o en el regazo, con el antebrazo en pronación parcial, luego se percute
el hueso radio 3 a 5 cm. por encima de la muñeca, la respuesta esperada es la
supinación y flexión del antebrazo.
Reflejo rotuliano o patelar.
Se explora con el paciente sentado o acostado con la rodilla flexionada y relajada.
Se percute el tendón del cuadriceps femoral inmediatamente debajo de la rótula, se
espera la extensión de la rodilla con contracción del cuadriceps. Se lleva a cabo
generalmente con el paciente sentado, el muslo apoyado sobre el contralateral.
Estando el paciente en decúbito supino se pueden usar dos métodos, el primero
consiste en sostener ambas rodillas juntas y posteriomente percutir el tendón
rotuliano, explorando un reflejo y después el otro en forma repetida, lo cual permite
estimar pequeñas diferencias, sin embargo sostener ambas piernas resulta
incómodo en ocasiones para el clínico, una opción válida en la que el brazo del
examinador se apoya en la pierna opuesta.
Reflejo aquíleo.
El reflejo se integra principalmente a nivel de S1. Se explora con la pierna algo
flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexión dorsal del pie desde el tobillo
y se percute el tendón de Aquiles, la respuesta esperada es la flexión plantar a nivel
del tobillo.
Reflejo plantar.
El centro reflejo está ubicado a nivel de los segmentos medulares L5-S1. La forma
de exploración consiste en rozar con un objeto (aplicador, llave, etc.), la superficie
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lateral de la planta en dirección ascendente desde el talón hasta la articulación
metatarsofalángica, y en dirección curva medial a través de la almohadilla anterior,
la respuesta esperada es la flexión de los dedos.
Reflejos cutáneo-abdominales.
Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen, rozando la pared
abdominal con un objeto agudo por encima y por debajo del ombligo (segmentos
medulares T8-T9-T10 y T10-T11-T12, respectivamente) desde afuera hacia
adentro, la respuesta esperada es la contracción de los músculos abdominales y la
desviación del ombligo hacia el lado estimulado. En el paciente obeso es preciso
retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo
que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.

4. Reconocer los nervios y niveles centrales explorados con cada uno de los
Anteriores reflejos.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
 Fox, S.I. Fisiología humana. 7ª ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2003.
 Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana;
2005.
 Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2006.
 Best & Taylor. Bases fisiológicas de la práctica médica. Directores Mario A. Dvrorkin,
Daniel P. Cardinali. 13ª ed. Buenos; Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2003.
 SEÑALAR OTRA BIBLIOGRAFIA O PAGINA INTERNET CONSULTADA

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