Historia de la salud mental en chile

Santiago, Agosto 2019

EFER 601
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA UNIVERSAL

Antigua Edad Media Revolución

Grecia Francesa.
- Perspectiva religiosa:
demonización- - Declaración de
- Teoría de los Humores. exsorcismo. Derechos del Hombre
- Aislamiento. y del Ciudadano.
- Tratamiento: tortura.
 HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA UNIVERSAL

1793 S XIX S XIX

- Philippe Pinel. - Desarrollo de la
psicopatología y - Reforma psiquiátrica a
- Tratamiento moral de los locos.
semiología. nivel occidental.
- Humanización del tratamiento.
- Kraepelin y Bleuler.
- Desinstitucionalización.
- Implementación de
primeros Manicomios.
Reforma psiquiátrica: en el mundo

Post II Guerra Mundial: surge el tratamiento de los veteranos de guerra.

Se cuestiona la ineficacia terapéutica de los manicomios. Esto suma:

• Deterioro cognitivo.
• Perpetúan la cronicidad.
Estudios epidemiológicos: sobre la demanda potencial por asistencia psiquiátrica,
que alcanza el 25% de la población general.

Desarrollo de la psicofarmacología, a partir de la Clorpromazina en 1952.

Desarrollo de la terapia conductual que promueve técnicas científicas de aplicación

masiva en psicoterapia
Reforma psiquiátrica: en el mundo

Canadá (1940) se integra una red de servicios al Hospital Gral.

Italia e Inglaterra a través de la vía legislativa comienzan cierre de Hospitales

Psiquiátricos.

Francia, se desarrolla la psiquiatría de sector enfatizando en población a cargo y

programación local.

Rusia (1933) se crea el primer Hospital de Día.

EE.UU. (1962) Creación de Centros Comunitarios de Salud Mental

Holanda: Atención domiciliaria, que logró disminuir hasta en un 50% las

hospitalizaciones de urgencia
Reforma psiquiátrica: en el mundo

Ley Kennedy en EE.UU. Que promueve creación de

Centros comunitarios de Salud Mental

Italia e Inglaterra para cierre de Manicomios.

Andalucía (Reforma psiquiátrica española)

Asignación de Recursos, presupuesto de Salud (Inglaterra asigna un

15%)
 Objetivos de la reforma

•Desarrollo de nuevas •Desinstitucionalización y •Incluye cambios en la

herramientas desde la consecuente encuentro estructura clásica de las
clínica a la prevención y con la comunidad. prestaciones de servicios:
rehabilitación. desde el individuo enfermo
a la comunidad, desde el
hospital psiquiátrico a los
centro comunitarios y del
psiquiatra al equipo de
salud.
Reforma psiquiátrica en chile
antecedentes
 Marco referencial

Década del 60:

Primeras
No existen
experiencias de
políticas públicas
Psiquiatría El “Efecto de
que definan y
Comunitaria, que Demostración”
respalden un
1952: Se crea en intentan reemplazar permite la
nuevo modelo de
el Hospital J. el modelo asilar, visibilización y
psiquiatría (hasta
Aguirre la primera destacando en reproducción de
el momento sólo
unidad de Santiago las éstos modelos, ya
es Asilar), y el
psiquiatría en un experiencias en la que logran dar
presupuesto de
Hospital General. Zona Sur (Dr. cuenta de la
Salud Mental
Marconi) en Quinta magnitud real de
alcanza el 1,2%
Normal (Dr. los problemas.
del presupuesto
Weinstein) y en
total para Salud.
Temuco (Dr.
Cordero).
 Marco referencial

Políticas
1993: Primer 2000 Plan públicas,
1990: El
Plan Nacional de tendientes a
Conferencia de presupuesto
Nacional de Salud Mental y desarrollar un
Caracas (OMS) de Salud modelo
entrega el Salud Mental Psiquiatría:
Mental, Entrega las comunitario
marco para la aumenta de enfatizando
enfatiza en bases para el
reforma el modelo 1.3 (1999) a desarrollo de en la
psiquiátria en comunitario. 3.1% (2009) la Psiquiatría promoción y
América Latina. y en APS Comunitaria, prevención;
Se ve favorecido desde un 7 a enfatizando el detección y
con la vuelta a un 29% en el rol de la APS, tratamiento
la democracia mismo la comunidad precoz (GES,
en la región. Se periodo y la Familia. Chile Crece
crea la Unidad Contigo,
de Salud Mental SENDA, PRAIS,
en el MINSAL etc.)
Reforma psiquiátrica

 Surge sin el apoyo de una política pública y hasta el día de hoy, carece
de legislación específica.
 Declaración de Caracas:
- Libertad como derecho fundamental Desinstitucionalización.
- Articulación de una red de atención Basada en la APS.
- Respeto a los Derechos Humanos Igualdad de derechos civiles.
 1966 Chile: Formulación del 1° Programa de Salud Mental.
- Atención hospitalaria vinculada con instancias externas.
- Propone la inclusión de instituciones auxiliares de salud mental: HD,
Centros de salud mental con consulta externa, Clubes de ex enfermos.
 Reforma psiquiátrica

Contexto sociopolítico de los años 60 y 70 promueve formulaciones de tendencia comunitaria en el área de la salud mental: Dr.
Weinstein, Dr. Marconi.

1968-72 (zona sur Sgto.): Programa Integral Intracomunitario de Salud Mental.

A partir de 1973 se da término a los programas comunitarios de salud mental.

Con la vuelta de la democracia:

1991: Formación Departamento Salud Mental MINSAL.

1993: 1° Plan Nacional Salud Mental.

1998: Reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales. (decreto 570)

2000 Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría

2017 Plan Nacional 2017-2025

 Plan nacional
Año 2000.

Abordar problemáticas en salud mental y su inclusión dentro de políticas públicas.

Mejorar bienestar y salud mental de los chilenos.

Indica objetivos y estrategias concretas para orientar los recursos estatales.

Considera la intervención en personas, familias y las comunidades.

Su enfoque es desde la perspectiva del equipo multidisciplinario v/s el psiquiatra.

Propone intervenciones biopsicosociales, con énfasis en la promoción, prevención, tratamiento y

rehabilitación; a través de un abordaje comunitario.

Fortaleció la instalación progresiva del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental como forma de
organizar el desarrollo de la red sanitaria y el trabajo del sistema público de salud.
Plan nacional 2017-2025: propósito

Contribuir a mejorar la salud mental

de las personas, mediante estrategias
sectoriales e intersectoriales, para la
promoción de la salud mental,
prevención de los trastornos
mentales, atención garantizada de
salud mental e inclusión social, en el
marco del modelo de salud integral
con enfoque familiar y comunitario.
 Plan nacional: Fundamentos

La salud se entiende como un equilibrio dinámico

el cual requiere de un “conjunto de factores
Determinantes sociales de la salud
personales, sociales, políticos y ambientales que
Responsabilidad política.
determinan el estado de salud de los individuos y
las poblaciones” .

Las acciones se orientan a reducir la exposición a

los factores que afectan directamente la salud o
a intervenir sobre los mecanismos causales
asociados a ellos, mediante políticas integradas e
intersectoriales que generen equidad en salud, es
decir, equidad en el acceso, financiamiento y/o
la distribución equitativa de servicios de calidad,
según las necesidades sanitarias de grupos
específicos. En este sentido, la equidad en salud
es un valor ligado a los Derechos Humanos y a la
justicia social
 Plan nacional: Fundamentos

Enfoque de curso de vida: acumulación de factores que a la larga

generan riesgo o determinan la ausencia o presencia de una o varias
enfermedades.

Los determinantes de la salud interactúan e impactan, tanto

positiva, como negativamente en la salud mental del individuo a lo
largo de su existencia, incluyendo efectos transgeneracionales,
generando riesgo o produciendo o no enfermedad mental; esto,
porque la gradiente de determinantes sociales es acumulativa
desde, incluso, el desarrollo prenatal.

Invertir en atenciones oportunas en cada etapa de la vida

repercutirá en las siguientes y el mayor beneficio de un momento
vital puede derivarse de intervenciones hechas en el período
anterior.
 Plan nacional: Fundamentos

Enfoque de derechos: necesidad de redefinir el desarrollo social y

humano mediante políticas públicas basadas en el respeto del
derecho internacional de Derechos Humanos.

Apunta al establecimiento de relaciones sociales basadas en el

reconocimiento y respeto mutuo y en la transparencia, de modo
que la satisfacción de las necesidades materiales y subjetivas de
todas las personas y colectividades, sin excepción alguna,
constituya una obligación jurídica y social.

Reconoce a las personas como sujetos titulares de derechos,

superando la visión de personas con necesidades objeto de
protección, que deben ser asistidas. Lo que les permite demandar a
los gobiernos y al Estado, tanto la ejecución de acciones y
prestaciones como la participación en la definición de éstas.
 Plan nacional: Fundamentos

Modelo comunitario de salud mental: entiende la salud como un bien

social y la red de salud como la acción articulada de la red de
prestadores, la comunidad organizada y las organizaciones
intersectoriales.

Promueve una forma de relación de los miembros de los equipos de

salud con las personas, sus familias y la comunidad de un territorio,
en el que se les pone en el centro de la toma de decisión, se les
reconoce como integrantes de un sistema sociocultural diverso y
complejo, cuyos miembros son activos en el cuidado de su salud.

Participación social, el empoderamiento y la organización de la

población usuaria y de sus familiares, como parte esencial en la co-
construcción de un mejor abordaje integral individual y colectivo.
Las personas son sujetos activos de su recuperación y del manejo de
su enfermedad y también de impulsar estrategias y acciones
orientadas a disminuir el estigma social.
Salud Mental

“La capacidad de las personas para

interactuar entre sí y con el medio
ambiente, de modo de promover el
bienestar subjetivo, el desarrollo y uso
óptimo de sus potencialidades
psicológicas, cognitivas, afectivas y
relacionales, el logro de sus metas
individuales y colectivas, en
concordancia con la justicia y el bien
común” (MINSAL, 2017).
Los entornos sociales, económicos y
físicos moldean la experiencia de
salud mental de las personas,
constituyendo factores de riesgo que
están ligados a desigualdades
sociales.
 VALORES Y PRINCIPIOS

RESPETO Y PROMOCIÓN
DE DERECHOS HUMANOS
LA PERSONA COMO UN SER
INTEGRAL E INDIVISIBLE FÍSICA Y
EQUIDAD
MENTALMENTE

Principios Principios Principios

• Concepción del ser humano
como un ser integral
• Promoción de la ciudadanía
• Participación e inclusión
social
• Igualdad jurídica
• Autonomía y
autodeterminación
• Calidad de la atención
•Indivisibilidad de la salud mental y •Accesibilidad
la salud general •Pertinencia
•Integralidad de la atención •Cobertura universal
•Servicios de salud mental •Intersectorialidad
integrados a la red general de
salud
•Atención de salud mental
centrada en la persona, su familia
o red de apoyo
•Continuidad de apoyos y
cuidados
•Atención basada en la
comunidad
 LINEAS DE ACCION

4. Gestión de la
1. Regulación y 2. Provisión de Calidad, 5. Recursos
7.
Derechos Servicios de 3. Financiación Sistemas de Humanos y 6. Participación
Intersectorialidad
Humanos Salud Mental Información e Formación
Investigación
 Atributos de la Red Temática de Salud Mental
Centrada en la satisfacción
de necesidades y
expectativas en salud mental
de la población
• El conocimiento de las
prioridades y necesidades
en salud mental de las
personas determina la
oferta de servicios
requeridos para esa
comunidad. Incluye
servicios oportunos de salud
pública, en promoción,
prevención, atención y
cuidados.
Sistema de gobernanza
participativo
• Participación activa de la
comunidad en la gestión de
la red y toma de decisiones.
Gestión territorial
• Implica el conocimiento e
involucramiento activo con
su población/territorio a
cargo, con estrategias
diferenciadas para
poblaciones específicas, lo
que conlleva una
capacidad de adaptación
y flexibilidad de la red para
dar respuesta a las
necesidades de las
comunidades, familias y
personas.
Oferta de atención
preferentemente
ambulatoria, descentralizada
y focalizada en la
comunidad
• Implica organizar los
centros de atención en
salud mental, de tal manera
que permita eliminar las
barreras de acceso y las
brechas de cobertura. Los
servicios de especialidad se
dan preferentemente en
ambientes extra-
hospitalarios, de forma
ambulatoria y acorde a los
principios del modelo
comunitario, considerando
siempre las necesidades de
salud mental de las
comunidades, familias y
personas.
 Atributos de la Red Temática de Salud
Mental

Atención Primaria de Salud

multidisciplinaria que abarca a toda la
población y sirve como puerta de
Gestión para la continuidad de la Centrada en un enfoque de calidad y
entrada al sistema, que integra y
atención y cuidados. mejora continua.
coordina la atención de salud, además
de satisfacer la mayor parte de las
necesidades de salud de la población.
• En una Red integrada de servicios de • Existencia de mecanismos de • Implica la definición de requisitos de
salud (RISS), el primer nivel no se limita a integración del cuidado y la atención calidad de cada nodo de atención, lo
la provisión de los servicios en los a lo largo de toda la red de servicios. que conlleva cumplir con estándares y
centros de salud. El equipo de salud evaluaciones periódicas, cuantitativas
multidisciplinario puede moverse a y cualitativas, como parte del plan de
través de toda la red de servicios y mejora continua de la red.
proveer cuidados en diferentes sitios
tales como hogares, escuelas, lugares
de trabajo y la comunidad en general.
 Atributos de la Red Temática de Salud
Mental
Dotada de recursos
humanos suficientes,
competentes y
comprometidos
• Resolver y satisfacer las • Implica asegurar que los
necesidades de salud
mental de las
comunidades, familias y
personas, basados en los
distintos modelos de
gestión de los nodos de
atención.
Coordinación
Gestión por resultado.
Intersectorial.
• Trabajo coordinado con
procesos de gestión el extra sistema que
permitan el logro de los promueva y apoye la
resultados esperados en atención y continuidad
la población atendida, de los cuidados de forma
en coherencia con los articulada, eficiente y
objetivos del Modelo eficaz.
Comunitario de Atención
en Salud Mental y
considerando una
gestión integrada de los
sistemas administrativos y
de apoyo clínico.
 Red de servicios

Red de atención de salud

general:

• Posta Rural
• Consultorio Rural
• Consultorio General Urbano
• Servicio de Atención Primario de Urgencia
• Hospital General tipo 3 o 4
• Servicio de Urgencia
Red de servicios

Componentes estructurales específicos de

salud mental y psiquiatría (mínimos):
Unidad Clínica de
Hospital de Día,
Psiquiatría y Salud Servicio Clínico de
Centro Comunitario adosado y con
Mental Ambulatoria, Psiquiatría de Corta
de Salud Mental dependencia
ubicada en un Centro Estadía
Familiar (COSAM), administrativa de una
de Referencia de (hospitalización no
para áreas con Unidad Clínica de
Salud (CRS), Centro superior a 60 días),
población de Psiquiatría y Salud
Diagnóstico ubicado en un
alrededor de 50.000 Mental Ambulatoria o
Terapéutico CDT u Hospital General tipo 1
habitantes. de un Servicio Clínico
Hospital General tipo 1 ó 2.
de Psiquiatría
o2
Red de servicios

Instituciones de rehabilitación:
Centro Diurno
Comunidad
Hogar de
Terapéutica
Protegido Rehabilitación
(para
(para Psicosocial
pacientes con Grupos de Agrupaciones Taller
pacientes con (para
adicción Autoayuda de Familiares Protegido
discapacidad pacientes con
severa a
de causa discapacidad
alcohol o
psíquica) de causa
drogas)
psíquica)
 Red de servicios
Instituciones que realicen en su territorio actividades de
promoción, prevención, tratamiento y/o rehabilitación en salud
mental y psiquiatría:

Club de
Empresa con
Integración Centro de Organizaciones
Clínica puestos de
Social Centro rehabilitación sociales y
Psiquiátrica trabajo
Educativo y Laboral comunitarias
protegidos
Terapéutico
Plan nacional: discusión

Avances:
Nuevo modelo de
Promovió la inversión
Se ha generado atención en Salud
y reconversión de
Implementación del investigación y nuevos Mental se inserta en el
recursos tradicionales Mejorado acceso y
Plan: Desarrollo de red campos para la sector público
de Psiquiatría (Desde cobertura de
de Centros de Salud especialización en formando parte de los
el Hospital asilar hacia atención.
Mental. salud mental desde la Objetivos Sanitarios y
dispositivos
multidisciplinariedad. Metas de el Proceso
comunitarios)
de Reforma de Salud.
Plan nacional: discusión

Pendientes:
Si bien ha habido un
Falta de respaldo legal
aumento en el
(Ley de Salud Metal), lo
presupuesto para la Creación de una
que se traduce en un
salud mental, éste sigue estructura dedicada a
retraso de nuestro país
siendo insuficiente para la formación de
en el mejoramiento de
lograr gestionar las Recurso Humano.
indicadores de salud a
necesidades totales del
nivel Latinoamericano.
plan.