COOPERATIVA FERROVIARIA DEL PACIFICO LTDA

NIT. 890.303.597-5
Calle 24a Norte No 2Bis N - 44 B/San Vicente

SOLICITUD DE INGRESO / ACTUALIZACION

A. APORTE Y COMPROMISO
Solicitud de ingreso como Asociado a la Cooperativa Ferroviaria del Pacifico Ltda. acogiendome a los estatutos que le rigen y a las Reglamentaciones que se dicten. En caso de resultar aprobada esta solicitud,
me comprometo a responder oportunamente por las obligaciones que haya contraido con la Cooperativa Ferroviaria del Pacifico Ltda. y los autorizo para ordenar la retencion de mis PRESTACIONES SOCIALES
Y APORTES. Autorizo a la empresa con la cual me encuentro vinculado laboralmente, deducir de mi salario mensual el valor correspondiente al aporte como Asociado, que será destinado como APORTE
SOCIAL
FECHA DIA MES AÑO
PROPOSITO Asociado Nuevo Actualizacion DILIGENCIAMIENT
O
B. DATOS DEL ASOCIADO
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS NUMERO DE IDENTIFICACION
TIPO DE IDENTIFICACION GENERO
FECHA DE EXPEDICION LUGAR DE EXPEDICION
C.C. C.E. Pasaporte FEM

Otro MAS
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DIA MES AÑO DEPARTAMENTO MUNICIPIO

ESTADO CIVIL MUJER CABEZA DE FAMILIA

Soltero Casado Separado Divorciado Viudo Union Libre SI NO

NIVEL DE ESCOLARIDAD: Ninguno Primaria Bachillerato Tecnico Tecnologia PROFESION

Universitario Especialización Maestria Doctorado PreDoctorado

DIRECCION RESIDENCIA BARRIO CIUDAD RESIDENCIA ESTRATO

1 2 3 4 5 6
No. Telefono No. Celular CORREO ELECTRONICO ACTIVIDAD ECONOMICA

Salud Otra
VIVIENDA SI LA VIVIENDA ES PROPIA O FAMILIAR INDIQUE TIENE DEUDA HIPOTECARIA VEHICULO

Propia Arrendada Familiar EL AÑO DE CONSTRUCCION: SI NO NINGUNO PARTICULAR PUBLICO AMBOS

PREFERENCIAS / AFICIONES (Marque con una X las opciones que apliquen a su caso)

Fútbol Voleibol Baloncesto Tenis Teatro Poesia Literatura Pintura

Música Computadores e Internet Otras Cuáles?

C. INFORMACION LABORAL
EMPRESA CARGO No TELEFONO DONDE LABORA

DIRECCION DONDE LABORA CIUDAD DEPARTAMENTO JORNADA LABORAL

Tiempo total Tiempo Parcial

INGRESOS OTROS INGRESOS TIPO DE CONTRATO: Indefinido Término Fijo Pensionado FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA
$ DIA MES AÑO
Fecha Vencimiento Contrato: DIA/MES/AÑO
EGRESOS MENSUALES TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOS

D. PERSONAS PUBLICAMENTE EXPUESTAS -PEP

1. ¿Por su cargo maneja Recursos Publicos? Si No 2.¿Por su cargo o actividad ejerce algun grado? Si No
3.¿Por su actividad u oficio, goza usted de reconocimiento publico? Si No 4.¿Existe algun vinculo entre usted y una persona considerada publicamente expuesta? Si No
E. REFERENCIAS FAMILIARES QUE NO VIVAN CON USTED

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DIRECCION TELEFONO CIUDAD

F. INFORMACION DEL CONYUGUE O COMPAÑERO (A) PERMANENTE

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS NUMERO DE IDENTIFICACION
TIPO DE IDENTIFICACION
FECHA DE EXPEDICION LUGAR EXPEDICION
C.C C.E. PASAPORTE

OTRO

FECHA DE NACIMIENTO NIVEL EDUCATIVO: Ninguno Primaria Bachillerato Tecnico Tecnologia

DIA MES AÑO
Universitario Especializacion Maestria Doctorado PostDoctorado
PROFESION MANEJA RECURSOS PUBLICOS O GOZA DE RECONOCIMIENTO PUBLICO? SI__ NO__
DISCPACITADO (A): SI NO
EMPRESA DONDE LABORA CARGO NO. TELEFONOS(S) DONDE LABORA CIUDAD DONDE LABORA

FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA INGRESOS TIPO DE SALARIO

TIPO DE CONTRATO: Indefinido Fijo Pensionado
DIA MES AÑO
$ Fecha Vencimiento Contrato: DIA/MES/AÑO

G. INFORMACION PERSONAS A CARGO

NIVEL FECHA DE NACIMIENTO TRABAJA

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS PARENTESCO TIPO DE IDENTIFICACION Y NUMERO
DIA MES AÑO
EDUCATIVO SI NO
H. OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERO
Realiza operaciones en moneda extranjera Si _____ Cual ___________________________________________
No _____
Posee cuentas en moneda extranjera Si _____ Banco ________________________________ Moneda _________
N° Cuenta__________________ Ciudad ______________ Pais ____________
No _______
Declaro que no realizo transacciones en moneda extranjera

FIRMA ASOCIADO HUELLA

De manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realizo la siguiente declaracion

1. Los recursos de manejo o mis recursos propios provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupacion, oficio, negocio, etc. No colocar generico
como por ejemplo: comerciante) _____________________________________________
2. Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilicita de las contempladas en el codigo penal Colombiano o en cualquier norma que lo
modifique o adiciones. 3. No admitire que terceros efectuen depositos a nombre mio con fondos provenientes de las actividades ilicitas contempladas en el
Codigo Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuare transacciones destinadas a tales actividades o a favor de
personas relacionadas con las mismas. 4. Autorizo a saldar las obligaciones o depositos con la Cooperativa ferroviaria del Pacifico Ltda., en el caso de
infraccion de cualquiera de los numerales contenidos en este documento eximiendo a la Cooperativa Ferroviaria del Pacifico Ltda, de toda responsabilidad
que se derive por informacion erronea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento o en violacion del mismo. 5. Autorizo desde ya a
la Cooperativa Ferroviaria del Pacifico Ltda., para que los aportes sociales, excedentes derechos de cualquier clase beneficios o cualquier otra prestacion a
mi favor que derive de mi relacion con la misma, sean por ellas tomadas en forma preferente ante cualquie incumplimiento y/o falta de pago de las
obligaciones adquiridas por el suscrito. 6. Autorizo irrevocablemente a la Cooperativa Ferroviaria del Pacifico Ltda, para consultar y reportar en cualquier
momento mi comportamiento crediticio a las Centrales de Riesgos en los terminos de la ley de Habeas Data. 7. Conozoc la obligacion que tengo que
actualizar mi informacion anualmente

Documenots que adjunta a la solicitud: Copia del Documento de Identificacion al 150%

Foto Tamaño 4X4
Memorando de Pago (Jubilado)
Certificado de Ingreso por contador (Independiente)
Dos Ultimos Desplendibles de Pago (Dependiente)
HUELLA Carta laboral (Dependiente)
Declaracion de renta

FIRMA DEL ASOCIADO

C.C

ESPACIO PARA USO DE LA COOPERATIVA

OBSERVACIONES

FECHA REALIZACION ENTREVISTA

NOMBRE FUNCIONARIO RESPONSABLE QUE REALIZO LA ENTREVISTA
NOMBRE FUNCIONARIO RESPONSABLE DE VERIFICAION DE INFORMACION
FECHA DE VERIFICAION

DATOS EXCLUSIVOS DE LA COOPERATIVA

CUOTA ADMINSION $ ___________ CUOTA MENSUAL APORTES SOCIALES __________

FECHA APROBACION DIA _____ MES ______ AÑO _______

PRESIDENTE CONSEJO ADMINISTRACION