Tu éxito, nuestro éxito

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ENAM EXTREMO 2016:

MEDICINA INTERNA PARTE 2

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu éxito, nuestro éxito

CARDIOLOGÍA – ENAM
EXTREMO 2016

Tu éxito, nuestro éxito

CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca

¿Causa más frecuente de Insuficiencia Tricuspídea? ESSALUD

2017
a.Dilatación de Ventrículo derecho
b.Fiebre reumática
c.Anormalidades tipo Ebstein
d.Endocarditis Infecciosa
e.Enfermedad ateroesclerótica
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INSUFICIENCIAS
AÓRTICA
-ATEROESCLERÓTICA -ANILLO: RAÍZ DE AORTA(M,DA) -VELOS: BICÚSPIDE,ENDO, FR

MITRAL
-ISQUÉMICA / FX / ORGÁNICA
-F.REUMÁTICA

TRICUSPÍDEA
-ANILLO: DILAT VD X HTP
-F.REUMÁTICA

PULMONAR
-CONGÉNITAS -HTP X IC

ESTENOSIS
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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca

¿Causa más frecuente de Insuficiencia Tricuspídea? ESSALUD

2017
a.Dilatación de Ventrículo derecho
b.Fiebre reumática
c.Anormalidades tipo Ebstein
d.Endocarditis Infecciosa
e.Enfermedad ateroesclerótica

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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y

troponinas alteradas 2 días después de presenta dolor tipo
punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar
que se ha reinfartado qué examen se solicita: ESSALUD 2017
a.EKG
b.CPK-MB
c.Troponina T
d.Mioglobina
e.Ecocardiografía
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DIAGNÓSTICO 1-si normal > repetir a 3 horas

2-si ST elevado > Reperfusión

3-si ST No elevado > ACO

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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y

troponinas alteradas 2 días después de presenta dolor tipo
punzada con irradiación a brazo derecho, para comprobar
que se ha reinfartado qué examen se solicita: ESSALUD 2017
a.EKG
b.CPK-MB
c.Troponina T
d.Mioglobina
e.Ecocardiografía
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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de

cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: (ENAM –
2015 A)
A. DIII – AVR – V4 – 6
B. DI – AVL – V5 – 6
C.DI – AVF – V1 – 2
D. DII – AVL – V5 – 6
E. DII – DIII – AVF

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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de

cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: (ENAM –
2015 A)
A. DIII – AVR – V4 – 6
B. DI – AVL – V5 – 6
C.DI – AVF – V1 – 2
D. DII – AVL – V5 – 6
E. DII – DIII – AVF

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CARDIOLOGÍA
Cardiopatía Congénita

¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica?

(ENAM – 2015 A)
A.Tetralogía de Fallot
B. Transposición de grandes vasos
C.CIV
D.Atresia pulmonar
E. Ventrículo único
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N - ACIANÓTICAS
CLASIFICACIÓN
• ACIANOTICAS CON • ACIANOTICAS SIN CORT (hay un
CORT I-D malformación cardiaca pero están
aisladas ambas cámaras).
• ESTENOSIS, INSUFICIENCIA Mitral,
CIA, CIV, PCA. Tricuspidea, Pulmonar, Aortica.
• COARTACION DE AORTA.
• ANOMALIA DE EBSTEIN.

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CLASIFICACIÓN
N - CIANÓTICAS
• CIANOTICAS
S CON AUMENTO DEL Fl
Flujo
j PPulmonar
l • CIANOTICAS
C
CIA SIN AUMENTO DEL FF.P.
P (l
(la estenosis
Pulmonar protege al pulmón).

TCGV (trasnsp congenita de GV)

DOBLE SALIDA DEL V.D. TIPO TAUSSIG-BING.
VENTRICULO UNICO (SIN ESTENOSIS PULMONAR). LO MISMO PERO CON ESTENOSIS PULMONAR.
TETRALOGIA DE FALLOT

ATRESIA TRICUSPIDEA (sola de por si)

ATRESIA TRICUSPIDEA (CON CIV y SIN ESTENOSIS PULMONAR).

TRONCO ARTERIOSO.
ANOMALIA DE EBSTEIN (CON CORT D-I).
HIPOPLASIA DEL CORAZON IZQUIERDO. ESTENOSIS PULMONAR (CON CORT D-I).
CONEXION VENOSA PULMONAR ANOMALA “TOTAL” CVPAT.
ATRESIA, ESTENOSIS PULMONAR.
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CARDIOLOGÍA
Cardiopatía Congénita

¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas no es cianótica?

(ENAM – 2015 A)
A.Tetralogía de Fallot
B. Transposición de grandes vasos
C.CIV
D.Atresia pulmonar
E. Ventrículo único

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CARDIOLOGÍA
Fisiología Cardiovascular

¿A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo

marcapaso cardiaco? (ENAM – 2015 B)
A.Nódulo auriculoventricular
B. Nódulo sinusal
C.Fascículo de His
D.Plexo subendocardico
E. Sistema de Purkinje
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Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg.

SIST
ST-
T- CONDUCCIÓ
CONDUCCIÓN
C
CARDIACO

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CARDIOLOGÍA
Fisiología Cardiovascular

¿A cuál de las siguientes estructuras se le denomina el segundo

marcapaso cardiaco? (ENAM – 2015 B)
A.Nódulo auriculoventricular
B. Nódulo sinusal
C.Fascículo de His
D.Plexo subendocardico
E. Sistema de Purkinje
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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Mujer de 65 años, con diagnóstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses

presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que
permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR 24 rpm,
ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase
funcional según NYHA? (ENAM – 2015 B)
A. III
B. IV
C.I
D. II
E. V

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TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
ENAM

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CLASIFICACIÓN
TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
ENAM
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TABLAS A NO
OLVIDAR PARA EL
Clasificación
n dee Killip
p y Kimball
ll de IM ENAM
(Am J Cardiol
ol 20: 457)
MORTALIDAD ( 30 D)

„ I No
o falla
a cardiaca 6%

„ II raless basales
es, S3 16%

„ III S3, rales sub escapulares, edema agudo de

e pulmon
n. 33%

„ IV Shock
k cardiogénico 70%

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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Mujer de 65 años, con diagnóstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses

presenta disnea y dolor precordial a pequeños esfuerzos por lo que
permanece en reposo. Examen físico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR 24 rpm,
ingurgitación yugular (+), y edema de miembros inferiores. ¿Cuál es la clase
funcional según NYHA? (ENAM – 2015 B)
A. III
B. IV
C.I
D. II
E. V
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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Mujer de 70 años acude a EMG por dolor epigástrico de

moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de
sudoración. Antecedentes de diabetes tipo 2 e HTA desde hace
5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA: 100/60
mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿Cuál el
diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B)
A.Colecistitis aguda
B. Disección de aorta abdominal
C.IMA
D.Apendicitis aguda
E. Reflujo gastroesfoágico

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CARDIOLOGÍA
Insuficiencia Coronaria

Mujer de 70 años acude a EMG por dolor epigástrico de

moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de
sudoración. Antecedentes de diabetes tipo 2 e HTA desde hace
5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA: 100/60
mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿Cuál el
diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B)
A.Colecistitis aguda
B. Disección de aorta abdominal
C.IMA
D.Apendicitis aguda
E. Reflujo gastroesfoágico

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CARDIOLOGÍA
Patología Pericárdica

Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos

y malestar general cual es el diagnóstico más probable: (ENAM
2014 - B)
A.Taponamiento cardiaco
B. Insuficiencia mitral
C.Estenosis aórtica
D.Tromboembolismo pulmonar
E. Insuficiencia cardiaca
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E: IDIOPÁTICA + PERICARDITIS AGUDA

C: DOLOR
D: EKG
T: AINES

INGURGITACIÓN YUGULAR

RUIDOS APAGADOS

HIPOTENSIÓN

PERICARDITIS CONSTRICTIVA TAPONAMIENTO CARDIACO

“PER-Y-KUSS” “TAPAR EL SEXO PARADÓJICO”
E: IDIOPÁTICA + E: IDIOPÁTICA +
C: CONGEST. VENOSA POR FALLA DERECHA C: BAJO GASTO Y CONGEST. VENOSA
D: RX D: EKG Y ECO
T: PERICARDIECTOMIA T: ¿Cuándo PERICARDIOCENTES? DRENAJE?

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CARDIOLOGÍA
Patología Pericárdica

Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardiacos

y malestar general cual es el diagnóstico más probable: (ENAM
2014 - B)
A.Taponamiento cardiaco
B. Insuficiencia mitral
C.Estenosis aórtica
D.Tromboembolismo pulmonar
E. Insuficiencia cardiaca

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CARDIOLOGÍA
Hipertensión arterial

Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que

presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98
lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 - B)
A.Hidroclorotiazida
B. Furosemida
C.Atenolol
D.Ácido acetil salicílico
E. Hidralazina
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NO DIABETES NO
ERC <60 A

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL >60 A
CATI
DIABETES CATI

CATI
ERC

>140/90 >150/90

Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.

Tu éxito, nuestro éxito

CARDIOLOGÍA
Hipertensión arterial

Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que

presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98
lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 - B)
A.Hidroclorotiazida
B. Furosemida
C.Atenolol
D.Ácido acetil salicílico
E. Hidralazina
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NEFROLOGÍA– ENAM
EXTREMO 2016

Tu éxito, nuestro éxito

NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica

Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo.

Examen físico: Hemodinámicamente estable, no edema.
Laboratorio: sodio sérico en 108 mEq/L. en el tratamiento, la
reposición de sodio con solución salina es al: (ENAM – 2015 B)
A.5%
B. 3%
C.9%
D.10%
E. 15%
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• < 135 mEq/L Na+ plasmático.

• Tiempo de instalación : Aguda o Crónica.
• Descenso brusco: < 48 hr/ >0,5meq/l o 12 mEq/l/día.
• Insuficiente adaptación del cerebro.

• LEVE: 130 – 134 mEq/L

• MODERADA: 126 – 129 mEq/L
• SEVERA: < 125mEq/L.

Cualquier
ualquier pacient
paciente
ientte con
n sodio plasmático
plasmátic
menorr a 1100 mE
mEq
Eq/l
Eq /l constituy
constituye una
emergencia médica

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LEVE: 130 – 134 mEq/L

MODERADA: 126 – 129 mEq/L
SEVERA: < 125mEq/L.

HIPONATREMIA ¿Aguda o Crónica?

menor
or a 115
5 mE
mEq
Eq/l
/l constituye una
emergencia médica!!! OSM. PLASMÁTICA

AUMENTADO DISMINUIDO NORMAL

HIPERGLUCEMIA VERDADERA PSEUDOHIPERNAT:

MANITOL HIPONATREMIA LIP/PROT

OSM. EXTRACELULAR

DESHIDRATADO NORMAL EDEMAS

NaO NaO
SIADH
NaCl 3%>>>Sólo NaO<20 NaO>20 HIPOTI
NaO<20 NaO>20
clínica
neurológica
NaCl 0.9% Restringir H2O Restringir H20
¿SIADH? Furosemida
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CASO 1: Paciente con Na: 115

convulsionando

CASO 2: Paciente cardiópata al momento Edematoso con Na: 115

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NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica

Varón de 92 años, acude a EMG por episodio convulsivo.

Examen físico: Hemodinámicamente estable, no edema.
Laboratorio: sodio sérico en 108 mEq/L. en el tratamiento, la
reposición de sodio con solución salina es al: (ENAM – 2015 B)
A.5%
B. 3%
C.9%
D.10%
E. 15%
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NEFROLOGÍA
Fisiología Renal

Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015)

A.Sistema bicarbonato
B. Sistema fosfatos
C.Proteínas
D.Sistema mayor
E. Sistema de sulfatos

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Papel del riñón en el equilibrio

ácido - base
Í Eliminar los Hidrogeniones ( H+)
1. Secreción túbulo proximal y distal
-Unión con el amoniaco (Amoniogénesis)
-Aniones presentes (Fosfatos)

Í Mantener la concentración de
Bicarbonato (HCO3-)

1. Reabsorción
2. Regeneración
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NEFROLOGÍA
Fisiología Renal

Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015)

A.Sistema bicarbonato
B. Sistema fosfatos
C.Proteínas
D.Sistema mayor
E. Sistema de sulfatos

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NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

A.Qrs ancho
B. T aplanada
C.Ondas u
D.Infradesnivel st
E. Todos
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HIPERKALEMIA - EKG
K <6 mEq/L Ondas T angostas y picudas

K 6- 6, 5 mEq/L PR y QT prolongado

K 6,5
,5-
5-7 mEq/L Aplanamiento P, depresión ST
P desaparece, ensanchamiento QRS,
arritmias , bloqueos, paro cardiaco
K >7,5 mEq/L

Tu éxito, nuestro éxito

La Onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más

lenta que la descendente. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en
derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones
precordiales.

“Una
a onda T en pico y simétrica de altura es el primer cambio visto en el ECG
de un paciente con hiperpotasemia.”
EVOLUCIÓN DE EKG EN LA HIPERPOTASEMIA…
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NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

A.Qrs ancho
B. T aplanada
C.Ondas u
D.Infradesnivel st
E. Todos

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NEFROLOGÍA
Alteración del equilibrio ácido-
base

¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis

respiratorio crónica? (ENAM 2014 - B)
A.pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido
B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado
C.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido
D.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado
E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido
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NEFROLOGÍA
Alteración del equilibrio ácido-
base

¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis

respiratorio crónica? (ENAM 2014 - B)
A.pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido
B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado
C.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido
D.pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado
E. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido
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NEFROLOGÍA
Enfermedades sistémicas y
Riñón

¿Cuál es el factor predictor más importante de nefropatía

diabética incipiente? (RM 2016 – B)
A. Aminoaciduria
B. Microalbuminuria
C. Glucosuria
D. Mioglobinuria
E. Cilindruria

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estudios RENAAL e IDNT

MICRO
GLUCOSA

HTA
CV

DISLIPIDEMIA

<30 mg/g normal

>30 mg/g MICROALBUMINURIA
>300 mg/g MACRO Caída del filtrado glomerular se acelera a un ritmo
de unos 11 ml/min/año
ALBÚMINA / CREATININA EN ORINA
(mg/g)

ARA-2 Y IECAS DISMINUYE 25% PROGRESIÓN A ERCT

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NEFROLOGÍA
Enfermedades sistémicas y
Riñón

¿Cuál es el factor predictor más importante de nefropatía

diabética incipiente? (RM 2016 – B)
A. Aminoaciduria
B. Microalbuminuria
C. Glucosuria
D. Mioglobinuria
E. Cilindruria
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NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica

En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los

siguientes hallazgos es indicación de diálisis de emergencia?
(RM 2016 – B)
A. Derrame pleural
B. Hiperkalermia severa
C. Alcalosis metabólica
D. Hiponatremia severa
E. Hipoxemia severa

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DIÁLISIS DE EMERGENCIA: IRA

A - IRC

• AGUGUA:
A: -ED
EDEMA
E DEMA AGUDO DE PULMÓN

• ELEC OLÍTTICO:
LECTROLÍT
CTRO O: -HIPERKALEMIA NO RESPONDE

• Á
ÁCID
ÁCC IDO-BASE:
CID - E:-ACIDOSIS
E: - METABÓLICA NO RESPONDE

• URÉMICO: O:-UREMIA
- SINTOMÁTICA GRAVE: ENCEFALOPATOPATÍA,
PERICARDITIS O CONVULSIONES
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NEFROLOGÍA
Alteración electrolítica

En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los

siguientes hallazgos es indicación de diálisis de emergencia?
(RM 2016 – B)
A. Derrame pleural
B. Hiperkalermia severa
C. Alcalosis metabólica
D. Hiponatremia severa
E. Hipoxemia severa

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NEFROLOGÍA
Fisiología Renal

¿A partir de que estructura se desarrollan las células

yuxtaglomerulares? (RM 2016 – B)
A. Arteriola aferente
B. Mesangio
C. Túbulo proximal
D. Capilar peritubular
E. Asa de Henle
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NEFROLOGÍA
Fisiología Renal

¿A partir de que estructura se desarrollan las células

yuxtaglomerulares? (RM 2016 – B)
A. Arteriola aferente
B. Mesangio
C. Túbulo proximal
D. Capilar peritubular
E. Asa de Henle
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