SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SGSST)

REGISTRO DE VERIFICACION DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL / COLECTIVA Y EQUIPOS

RAZON SOCIAL: Ai Inversiones Palo Alto II SAC RUC: 20501457869 DIRECCION: Av. Petit Thouars N° 4957 Int. Piso 3 ACTIVIDAD ECONOMICA: Consultoria y gestion de informatica

FECHA: HORA : RESPONSIBLE DE INSPECCION:

Verifica que el trabajador use su Equipo de Protección Personal y Colectiva / Equipos y Herramientas, si no emplea Equipo Asignado, colocar una "X". Si el Equipo Asignado no se
encuentra en buen estado de conservación, colocar una "M Usa √

Equipo de proteccion personal

guantes de
guantes de
orejeras o

seguridad
seguridad
seguridad

lentes de
casco de

botas de
chaleco
tapom

nitrilo
cuero

otros
Nombre del colaborador Puesto de trabajo Firma

No esta en buen estado

Equipo u herramienta utilizado en la actividad Usa √ No usa X Medidas correctivas propuestas
M
1

7
 RECOMENDACIONES PARA LOS EPP

EQUIPO DE PROTECCION TIEMPO DE RECAMBIO OBSERVACIONES

PERSONAL (APROX.)

CAMBIAR INMEDIATAMENTE EN CASO DE ROTURA O

CASCO ANUAL CAIDA

CAMBIAR INMEDIATAMENTE CUANDO LAS RAYADURAS

LENTES DE SEGURIDAD BIMENSUAL NO DEJEN VER A TRAVES DEL LENTE

CAMBIAR INMEDIATAMENTE CUANDO ESTEN

GUANTES DE CUERO MENSUAL CONTAMINADOS POR DENTRO, ROTURA O HUMEDAD
INTERIOR

CAMBIAR INMEDIATAMENTE CUANDO ESTEN

GUANTES DE PVC (NEOPRENO) QUINCENAL CONTAMINADOS POR DENTRO, ROTURA, HUMEDAD
INTERIOR O AL PREPARAR 2 VECES POFF

CAMBIAR INMEDIATAMENTE CUANDO ESTEN

CALZADO DE SEGURIDAD TRIMESTRAL CONTAMINADOS POR DENTRO
CAMBIAR INMEDIATAMENTE POR ROTURA,
RESPIRADOR TRIMESTRAL CONTAMINACION, HUMEDAD INTERIOR
CAMBIAR INMEDIATAMENTE POR CONTAMINACION,
FILTROS VOC BIMENSUAL AL PREPARAR 2 VECES POFF
CAMBIAR INMEDIATAMENTE POR CONTAMINACION
MAMELUCO SEMESTRAL DIRECTA CON COMBUSTIBLE O ADITIVO
 PP

OBSERVACIONES

EDIATAMENTE EN CASO DE ROTURA O

CAIDA

DIATAMENTE CUANDO LAS RAYADURAS

EJEN VER A TRAVES DEL LENTE

NMEDIATAMENTE CUANDO ESTEN

OS POR DENTRO, ROTURA O HUMEDAD
INTERIOR

NMEDIATAMENTE CUANDO ESTEN

OS POR DENTRO, ROTURA, HUMEDAD
OR O AL PREPARAR 2 VECES POFF

NMEDIATAMENTE CUANDO ESTEN

NTAMINADOS POR DENTRO
INMEDIATAMENTE POR ROTURA,
MINACION, HUMEDAD INTERIOR
EDIATAMENTE POR CONTAMINACION,
L PREPARAR 2 VECES POFF
MEDIATAMENTE POR CONTAMINACION
A CON COMBUSTIBLE O ADITIVO