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  • Quiloperitoneo

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    quiloperitoneo

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    QUILOPERITONEO EN DIALISIS PERITON| CHYLOPEROTINEUM IN PERITONEAL DIALYSIS Octavio ALvarez Torres * RESUMEN La fuga de quilo dentro de la cavidad peritoneal es una centidad clinica rara. Generalmente es debida a trauma w “obstruccién del sistema linfético. Reportamas nuestra expe- riencia en 6 casos de quiloperitoneo (Q) observados en un eriodo de 12 aftos en nuestra poblacién de pacientes (pts) en didlisis peritoneal (DP). 5 pls. hombres y una mujer Edades de 67 a 88 alos, % 75 aos. Las causas de la insuficiencia renal crénica terminal (RTC) fueron nefropatia diabética (ND) en 3 pts, nefropatia hipertensiva (NH) en 1, ielonefritiserénica (PNC) un pt. y diabetes mellitus (DM) ‘mds tuberculosis (TE), un paciente. Tiempo de tratamiento promedio 20.5 meses. Tiempo promedio de aparicién del Q, 16.4 meses. En 4 pts. el quiloperitoneo se enconiré relacio- nado a malignidad, un caso secundario a peritonitis y wn ‘caso de causa desconocida. El diagnéstico se hizo en base a Ia presencia de dializado de aspecto lechoso y elevacién en éste de colesierol y triglicéridos. Conelusiones: El quiloperitoneo es mas frecuente en Jos pes. ancianos, puede presentarse como manifestacién tem- prana o invasion de un cdincer, y representa también una complicacién més de la peritonitis por didlisis. PALABRAS CLAVE: Quiloperitonea, di SUMMARY Leakage of milky chyle into the peritoneal cavity is a rare clinical entity. Generally it is due to trauma or obstruccion of the lymphatic system. We are reporting our experience of six cases of chyloperitoneum (Q), in our ‘population of patients in peritoneal dialysis in a period of ‘welve years. Were 5 men, and one woman patients. The ‘mean age 75 years, range 67-88 years old. The average duration of the peritoneal dialysis (PD) treatment was 20.5 ‘months. Underlying renal diseases in the patients (pis), consisted of Diabetic nephropaty in 3 pts, hypertensive zephropaty (HN) in one pl, itersticial tubular nephropaty (ITN) one pt, diabetes meltitus (DM) and tuberculosis (Tb) in one pt. The average time of the presentation of the (Q) 16.4 months, The diagnostic of (Q) was made because the cloudy dialysate milky), and increased levels of cholesierol ‘and triglycerides in the dialysate, The (Q) was observed in ‘four patients with malignancies, one related to peritonitis ‘and one of unkown cause. Conclusions: The chyloperitoneum is more frequent in elderly patients. The (Q) is an early manifestation of ma- lignancies, and i is a one more complication of peritonitis in PD. Key woaos: Chyloperitoneum, peritoneal dialysis InrropuccioN La fuga de quito dentro de la cavidad peritoneal es una centidad rara (quiloperitoneo o ascitis quilosa). Por lo general 5 debido a trauma u obstruccin del sistema linfitico. Ha sido ‘observado en adultos con neoplasias malignas intreabdo- sminales y/o inflamacién y en niflos con malformaciones congénitas de los linfiticos abdominales (1). El quilope- toneo también ha sido observado después de un trauma abdominal, incluyendo una cirugia (2-3). Un quiloperitoneo rara vez ocurte durante la didlisis peritoneal y sélo varios ‘esos han sido reportado en la literatura (4-10). Asimismo, se han reportado varios casos de quiloperitonco asociados @ den pacientes en didlisis (1!-14). La.presencia de izado turbio per se, no significa que exista una peritonitis bacteriana, éste puede resultar por un aumentado nimero de e0sin6files, linfocitos, eritrocitos,fibrina o quilo (4. 11, 15). En este articulo se reporta nuestra experiencia con seis casos de quiloperitoneo en didlisis observados en un periodo de 12 afios. MareRiat ¥ METODOs De 1983 a 1995 de la poblacion total de 290 pacientes en programas de didlsiserdnica (DPI, DPCA), en seis de esos enfermos (2.06%), se hizo diagndstco de quiloperitoneo, ‘+ Ex-Adseio al Servicio de Nefologi Hospital Regional dePetileos Mexicanos en Ciadad Madero, Taps. Direccén:Pivada Mazatén 113, Face. La Florida, Tampico, Tamaulipas, 89118, Mico ” NEFROLOGIA MEXICANA VOLUMEN 19, NUMERO L, 1998 De estos 6 enfermos, cinco fueron mujeres y un hombre. Sus _paciente con carcinoma cérvico uterino en el cultivo se aisi6 ‘edades fueron de 67 a 88 afios (a), X 75a, Las causas de su _pseudomona a, es decir, present6 peritonitis; persistié con IRCT fueron: Nefropatia diabética en 4 pacientes. Uno de _dializado de aspecto lechoso y con cultivo negativo y al ‘estos enfermos ademés tenia tuberculosis renal. Un paciente _investigar la causa del quiloperitoneo se encontré el carci- con nefroesclerosis hipertensiva y un paciente con noma mencionado (Tabla No. 2). Los resultados de labora- Piclonefritis erdnica. Cinco de los pacientes reciblan manejo _torio en sangre fueron: triglicéridos de 62 3 134 mg/dl, x ‘en diflisis peritoneal intermitente (DPI) y uno en dislisis 108 mg/dl. Colesterol de 125 a 265 mg. (x 189.5 mg/dl). peritoneal continua ambulatoria (DCPA). El tiempo de Albimina de 1.8 a 3.0 g/dl. (x2.46 g/dl) (Tabla No. 3). tratamiento en dislisis fue de 8 a 32 meses (m),m+DS Enos pacientes 1, 2 y 3, se realizaron pruebas de equilibrio 205159 m. peritoneal encontrando en las dos primeras que eran trans- portadoras alias y Ia otra enferma fue promedib alto (Tabla No. 4). No se realizaron linfangiografias. En todos los pacientes el papanicolau del dializado fue negativo. El tiempo de duracién del quiloperitoneo fue variable Los pacientes presentaron el quiloperitoneo a partir de en cada enfermo, de 7 dias a9 meses. En dos de ellos e! los 2.224 meses de estar en dilisis, m+ DS 164+ 104m. _quiloperitoneo se presenté en forma intermitente. En ningu- En cuatro de los enfermos el quiloperitoneo se encontrs relacionado a malignicidad: Céncer de cuerpo de péncreas, ‘cancer de mama, cancer cérvico-uterino y eincer epidermoide con dieta rica en proteinas y calorfas, con trglicéridos de ‘de primario desconocido. Un paciente presenté quiloperitoneo _cadena media. Tres de los pacientes murieron por complica- ‘después de un episodio de peritonitis y en otro pacientenose _ciones de su cincer. La enferma con quiloperitoneo de causa ‘encontré la causa de la ascitisquilosa (Tabla No. 1). desconocida murié de deterioro general. Dos pacientes con- REsuvtADos ‘Tama. 1 CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Tiempo de Tiempo de Pte Edad Didlisis aparicidn tratamiento —_Duracién Causa Nt Sexo __(aftos)_IRTC__peritoneal__ (meses) (meses) quiloperitoneo __quiloperitoneo 1 oF 67 DMNID Pl 18 8 7 dias: Ca mama 2 °F 8 ‘NH DPCA 26 29 Intermitente Ca plincreas 30 Or 1 DMTe DPI 9 1s 25 dias Peritonitis ar 6 ~— DMNID DPI a 32 8 meses Peritonitis Ca. Cu s oF 2 DMNID DPI 2 B 9 meses Desconocida 6 oM 1 PNC DPI 6 26 Intermitente Ca epidermoide m5 mi64 m205 1 desconacide El diagnéstico de quiloperitoneo sc hizo en base ala tindan en diflisis, uno de ellos en DPI, quien tuvo presencia del dializado con aspecto lechoso y a la determi- _quiloperitoneo secundario 2 peritonitis. La otra enferma, neste de triglicéridos y colesterol, los cuales fueron _con cdncer de cuerpo de pincreas se encuentra en DPCA, en para el primero, de 17 a 155 mg/dl. (m+DS85.4+59.3),y estado avanzado de desnutrici6n. de colesterol, de 21 a 55 mgd. (m+ DS 34.5 + 16.1). Nose realiz6 medicion de quilomicrones. Las cuentas celulares del __DISCUSION

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