REGISTRO

CONTROL DE CALIDAD Revisión: 1

Fecha: 8/2/2011
PROTOCOLO DE VERIFICACION DE TRABAJOS DE DEMOLICION
Página: 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: DPA CANCAS N° CORRELATIVO: 1

CLIENTE FONDEPES FECHA: 12/28/2017

PLANO REF.: PLANO DE LEV TOPOGRAFICO EXISTENTE T-01 FRENTE: DPA CANCAS TORRE:

MANZANA: SECTOR: PISO:

Demolicion
Ubicación
Sector
Ejes
Niveles
Trazo
Otros

OBSERVACIONES :

DEMOLICION DE MODULOS EXISTENTES 611.70 M2

DEMOLICION DE PAVIMENTOS EXISTENTES 3112.58 M2

DEMOLICION DE TANQUE ELEVADO 1 UND

DEMOLICION DE CAMARA DE BOMBEO 1 UND

DEMOLICION DE CERCO PERIMETRICO 251.70 M

Secciones
Varios
Otros

Elemento o Estructura a verificar

(Detalle especifico)

Referencia (Plano Nº)

Seguridad

√ Seguridad: EPP: casco, botas, lentes, guantes

√ Señalización: area de trabajo delimitada con cinta amarilla

√ Señalización: area de excavación delimitada con cinta roja

√ Otros : malla de seguridad
arneses, tapones auriculiares.

Verificación realizada

Observaciones

NOTA : Cantidad de Hojas Anexas : ________

ELABORADO POR: ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Firma: Firma: Firma: Firma:

Ing. Producción Ing. Producción

Cargo: Cargo: Cargo: Residente de Obra Cargo: Jefe de Supervisión
Javier Urbano Vara Javier Urbano Vara
Nombre: Nombre: Nombre: Cesar García Capacyachi Nombre: Yuet Tang Tam
28-12-2017 28-12-2017 28-12-2017
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: