CERTIFICADO PROVISIONAL

SUSTITUTORIO DE LA TARJETA SANITARIA EUROPEA

Conforme a lo dispuesto en el anexo II de la Decisión nº S2,
relativa a las características técnicas de la tarjeta sanitaria europea

Identificador del formulario Estado miembro emisor

1.- E 2.ES

Información relativa al titular de la tarjeta

3. Apellido(S): ALBA SALGUEIRO

4. Nombre(S): LUIS BENITO

5. Fecha de Nacimiento: 17/02/1991

6. Número de identificación personal: 361034046274

Información relativa a la institución competente

7. Número de identificación de la institución: 1500 - INSS CORUÑA

Información relativa a la tarjeta

8. Número de identificación de la tarjeta: 80724000001909065514

9. Fecha de expiración: 03/06/2019

Periodo de validez del certificado Fecha de expedición del certificado

c) 03/04/2019
a) desde: 03/04/2019

b) hasta: 03/06/2019

Firma y sello de la institución

d) 5505500501660620304896150601610801

Notas e información

Todas las normas aplicables a los datos legibles a simple vista incluidos en la tarjeta europea y relacionados con la
descripción, los valores, la longitud y las observaciones de los campos de datos son aplicables también al certificado.

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