Cirugía I

Tema N°8: Patología Benigna de Colon y Recto.

El colon va desde la válvula ileocecal hasta la parte del ano-recto. Donde está la válvula ileocecal
comienza con el Ciego. El colon mide aproximadamente de 1.3 a 1.5 metros de longitud.

Características macroscópicas:

* Tenias, formadas por la capa muscular longitudinal.

* Austros, saculaciones formadas por las tenias.

* Apéndices epiploides, cúmulos de grasa adosados en las paredes.

El Intestino Grueso tiene 4 capas: Mucosa, submucosa, muscular y serosa.

Irrigación: Podemos clasificar Colon Derecho y Colon Izquierdo:

El colon derecho va desde el ciego con su apéndice vermiforme, colon ascendente, ángulo hepático,
hasta la mitad derecha del colon transverso.

Es irrigado por Arteria Mesentérica Superior, rama de la Aorta Abdominal. Cuya ramas son:

 Ileocólica, que va a irrigar la parte del sigmoide, la

 cólica derecha que irriga parte del colon ascendente y parte del ángulo, la
 cólica media que irriga todo el ángulo hepático y va a tener una comunicación con la cólica
izquierda que nos va a dar el Arco de Riolano.

El colon izquierdo va desde la otra mitad del colon transverso, ángulo esplénico, colon descendente,
sigmoide y ano

Es irrigado por la arteria mesentérica inferior, rama de la aorta. Sus ramas son:

cólica izquierda, que irriga toda la parte superior del colon izquierdo. De la cólica izquierda salen los
vasos sigmoideos y las hemorroidales superiores.

La parte rectal viene de la hemorroidal media e inferior, ramas de la pudenda interna.

Drenaje venoso: mismo recorrido. Vena mesentérica superior, Vena mesentérica inferior, Venas
hemorroidales.

Hay muchas variedades anatómicas por lo que debemos saber qué es lo normal para poder
identificarlas.

Drenaje linfático: Grupo de ganglios Pericólicos, que van en el trayecto de las arterias que irrigan.

Función: Absorción de agua y electrolitos.

Dos capas musculares: Capa muscular circular, capa muscular longitudinal.

La cantidad de agua que va es de 1000 a 2000 cc y cuando salen las heces la cantidad de agua es
aproximadamente 300cc.
Flora colónica: anaerobios (99%), la más frecuente es Bacterioides fragilis; aerobios (1%), la más
frecuente es Escherichia coli.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON.

Es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio.

Un divertículo es la herniación de las capas del colon. Pueden ser verdaderos o falsos. Generalmente
los divertículos son falsos. El verdadero es cuando ser hernian todas las capas del colon, por ejemplo
el Divertículo de Meckel, porque lleva consigo todas las capas. Los divertículos son falsos cuando se
hernian la mucosa y submucosa a través de la muscular, generalmente son múltiples y asintomáticos.

Diverticulitis: Inflamación de los divertículos.

Diverticulosis: presencia de divertículos.

* Recuento histórico:

* 1849 Cruveilhier

* 1904 Se definen las bases anatómicas de la enfermedad

* 1857 Dr. Habersohn. 1er relato de divertículos

* 1859 Jones. Fistulización vesical

* 1907 Mayo. Recomienda tratamiento quirúrgico

* 1914 Case y colaboradores, demuestran los divertículos en Rx.

Epidemiología: Es muy frecuente. Tiene una prevalencia en 40-50% de la población. 60-70% en

adultos mayores de 70-80 años. Se relaciona con la edad, es proporcional a la edad. Raro en adultos
jóvenes. No tiene predilección de sexo. Se relaciona con la alimentación, pacientes con dieta pobre en
fibras.

Etiopatogenia: Defectos en la pared del colon y disminución de la fuerza de la pared.

Aumento de la presión intraluminal, se cumple la ley de Laplace: a mayor radio menor presión, a menor
radio mayor presión. Los divertículos son más frecuentes en el colon izquierdo porque tiene menor
radio que el colon derecho y hay más presión.

Clínica: Generalmente 80% de los pacientes con diverticulosis son asintomáticos. El 20% restante
presenta síntomas vagos como flatulencias, meteorismo, trastornos estomacales, etc.

La clínica se manifiesta cuando se complican. Las 2 complicaciones más frecuentes son:

 Diverticulitis: 15-20% (90% en sigmoides)

 Hemorragias: 15%, mayoría colon derecho

La diverticulitis tiene una tríada: dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis.

Cuando hay un sangramiento hay erosión de la mucosa del divertículo. Se ve por endoscopia.
Síntomas de enfermedad diverticular complicada:

 Dolor, en fosa ilíaca izquierda, leve a moderada intensidad, progresivo, períodos frecuentes de
constipación alternos con diarrea.
 Náuseas y vómitos.
 Síntomas urinarios, por translocación bacteriana desde el colon a la vejiga, ya que el colon
tiene 10^12 unidades formadoras de colonias por gramo de heces y cuando hay inflamación del
mismo estas proliferan, se infectan los divertículos y hacen la peri-diverticulitis que infecta los
órganos vecinos.
 Fiebre.
 Rectorragia, pudiendo presentar shock hipovolémico.

Signos:

 Distensión abdominal.
 Signos de obstrucción intestinal.
 Taquifigmia.
 Signos de irritación peritoneal.
 Hipotensión.
 Pérdida de matidez hepática.

Diagnóstico:

 Lo más importante para el diagnóstico es la CLÍNICA.

 Si es complicada con diverticulitis no realizar endoscopia, a menos que sea hemorragia.
 Radiología simple o contrastada. No hacer radiología contrastada si el paciente está
complicado.
 Exámenes de laboratorio: hematología completa, proteína C reactiva. La proteína C reactiva me
habla si es un proceso agudo o crónico. Los leucocitos están elevados  hay infección.
 Tomografía axial computarizada, cuando está en fase aguda, pero no enema baritado (colon
por enema). El colon por enema sólo se usa cuando el paciente está asintomático y es el más
fidedigno.
 Ecosonograma, aunque sea usa muy poco.
 Angiografía selectiva mesentérica y gammagrafía por radioidótonos, cuando el paciente tiene
hemorragia.

Como ya dijimos, las 2 grandes complicaciones de la enfermedad diverticular son la diverticulitis y la

hemorragia, pero la diverticulitis tiene a su vez sus complicaciones que son las perforaciones, ya sea a
cavidad o a órganos vecinos. Otra complicación es la peritonitis porque haya perforación a la cavidad
abdominal, puede haber un absceso pericólico o mesentérico.

Tratamiento:

Para diverticulosis: tratamiento médico: dieta rica en fibras.

Para diverticulitis:

 Dieta absoluta durante 24-48 horas hasta restablecer su condición general.

 Hidratar al paciente.
 Sonda nasogástrica.
 Antibióticoterapia, antibióticos contra anaerobios.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico:

 Pacientes complicados con perforaciones.

 Episodios recurrentes de la infección.
  Deterioro clínico del paciente.
 Incapacidad de excluir que sea Ca.

El tratamiento quirúrgico hay 3 tipos:

 En un solo tiempo: resección y anastomosis primaria. Es lo que se trata de hacer en la

actualidad.
 En dos tiempos: 1. Resección del segmento afectado y colostomía terminal, luego, 2. Cierre de
la colostomía.
 En tres tiempos: 1. Drenaje y colostomía proximal. 2. Resección del segmento afectado. 3.
Cierre de colostomía.

Diagnóstico diferencial:

 CA de colon perforado.
 Colon irritable.
 Colitis ulcerosa.
 Colitis granulomatosa. Enfermedad de Crohn.
 Colitis isquémica.
 Apendicitis aguda.

PROLAPSO RECTAL

Descenso de las capas del recto a través del ano. Puede ser parcial o total. El prolapso es parcial, la
procidencia es total. Se produce por debilidad de los diafragmas pélvicos y anales, cuerpos extraños,
enterobiasis, etc.

Clínica:

 Antecedentes de estreñimiento y pujo.

 Evacuación incompleta.
 Masa protruyente en ano.
 Rectorragia.
 Incontinencia fecal y de flatos.
 Exudado rectal.
 Tenesmo.

Diagnóstico:

 Clínica.
 Defecografía.
 Endoscopia.
 Enema Baritado.
 Manometría.

Tratamiento:

 Es solo quirúrgico:
 Abdominal.
 Perineal.