FACTURA No.

3383290
FACTURA FECHA DE EMISIÓN: 24/10/2019

FACTURADO A: HUMANITAS ADMINISTRADORA DE RIESGOS, S.A RIF: J - 30298615 - 0

DIRECCIÓN FISCAL: AV. PRINCIPAL DE LOS RUICES CALLE D EDIF, CENTRO MONACA, PISO 1 OF 1 URB CAMPO CLARO CARACAS.
CONDICIÓN DE PAGO: CREDITO0 DIAS FORMA DE PAGO: CONTADO

NOMBRE DEL PACIENTE: YOVANINA DEL CARMEN PASCAL APONTE

CI: V - 6850060 FECHA DE NAC: 18/05/1964 EDAD: 55 SEXO: F
DIRECCIÓN DE HAB: CUA, EDO MIRANDA TELÉFONO: 04267330447
NOMBRE DEL TITULAR: JAILIN GUILLEN CI: V - 20329216
EMPRESA DONDE TRABAJA EL TITULAR: FARMATODO

MÉDICO TRATANTE: OLGA SANDRA MORALES SPESIWZEW

FECHA DE INGRESO: 24/10/2019 FECHA DE EGRESO: HAB:
HISTORIA: 139050 ADMISIÓN: 0 CLAVE: 10373882
DIAGNÓSTICO: R529 DOLOR, NO ESPECIFICADO COBERTURA: 326,000.00

DESCRIPCIÓN CONCEPTO O RAZÓN SOCIAL R.I.F. MONTO BS.

SERVICIOS DE CLINICA 40,000.00 ( E )

FACTURACIÓN POR CUENTA DE TERCEROS:
MORALES SPESIWZEW OLGA SANDRA V - 13218963 - 0 286,000.00 (E)

SERVICIOS CLINICA (SUB - TOTAL) : 40,000.00 ( E )

FACTURADO POR CUENTA DE TERCEROS (SUB - TOTAL) : 286,000.00 ( E )
SUB - TOTAL FACTURA: 326,000.00 ( E )
DESCUENTOS: 0.00
BASE IMPONIBLE: 0.00
IVA ( %): 0.00
TOTAL FACTURA: 326,000.00

Los Resultados permaneceran en la Unidad por lapso no mayor a 30 días.

Control Fiscal: 1093712 Fecha:2019/10/24 Hora: 14:33:40 Usuario: pmurillo Terminal: Periodo 2019/10 cayfac 6.3.88