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1. INTRODUCCIÓN
La asistolia constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una
situación de PCR en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario, y en el
5% -10% de las extrahospitalarias. No obstante se encuentra con más frecuencia
en la evolución natural de la FV sin tratamiento Su respuesta al tratamiento es
mucho peor que la FV, cuando su causa en de origen cardíaco, con una
supervivencia menor al 5%. En condiciones como la hipotermia, intoxicación
medicamentosa, ahogamiento. BA V completo con afectación trifascicular,
bradicardias extremas o cuando se trata de un fenómeno transitorio en el contexto
de una desfibrilación por FV, el pronóstico resulta ser mejor.

2. DIAGNÓSTICO:
En todo paciente quien cursa con Asistolia reconoceremos la ausencia de ondas P
y complejos QRS, y un trazo plano continuo, es decir una línea isoeléctrica,
aunado a la ausencia de pulso e inconsciencia.
Es importante que el resucitador tenga una actitud agresiva en definir sí la asistolia
es real y diferenciarla de la FV fina. Debe procederse a corroborada con la
palpación de la carótida o femoral, recolocar los electrodos, vigilar que no hay
desconexión o mal posición de los mismos cambiar la derivada y amplitud de la
onda en el monitor sí existiera duda del trazo e iniciar las medidas pertinentes.

3. CAUSAS
Sí bien la asistolia representa un estado en el cual el miocardio ha depletado todas
sus reservas energéticas de fosfatos, y representa el estado terminal de una
condición primaria cardiogénica o secundaria a eventos en donde el corazón actúa
como órgano efector secundario y no el desencadenante, por lo cual deben
descartarse causas que puedan potencialmente tratarse y revenirse, teniendo en
cuenta que el pronóstico es usualmente reservado para éste trastorno final.
Debemos siempre tener presentes los efectos de medicamentos, hipoxia,
alteraciones de electrolitos, hipotermia, hipovolemia, neumotórax a tensión, infarto
miocárdico masivo, trombo embolismo pulmonar, acidosis metabólica.

4. TRATAMIENTO
En el manejo de la asistolia siempre debemos tener presente:
 RCP continuada, Intubación, Adrenalina, Atropina.
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Iniciamos el ALGORITMO así:

 Resucitación Cerebro Cardiopulmonar.
 Enfoque Primario del ABCD; con inicio de las maniobras básicas de RCP:
Chequear respuesta
Activar sistema de emergencias
Llamar por MONITOR /DESFIBRILADOR Continuar RCP y abordaje
secundario que incluya:
Asistencia de la vía aérea con intubación y oxigenación adecuadas.
Confirmamos ritmo de base: Verdadera asistolia
Establecemos un acceso venoso periférico y monitoreamos ritmo
Diagnóstico diferencial y tratamos las causas reversibles.
 Colocar Marcapasos Transcutáneo, sí está disponible de manera inmediata.
 Administramos Epinefrina 1 mg IV en bolus, repetir 4 dosis cada 3-5
minutos, continuando RCP, o VASOPRESINA 40 UI IV en dosis única.
 Considerar Atropina l mg IV, repitiendo cada 3-5 minutos hasta un total de
0.04mg/kg
 Sí la Asistolia persiste, considerar la Suspensión o Continuar las maniobras:
Considerar calidad de vida postresucitación.
Hallazgos clínicos atípicos presentes.
Instaurar el protocolo de cese de los esfuerzos según consideraciones
familiares, legales y personales previas.
El marcapasos transvenosos o Percutáneo será colocado solo en caso de
que exista alguna actividad eléctrica (Ondas P y/o Complejos QRS
ocasionales)
Considerar uso de Bicarbonato.
4.1 Notas Importantes:
La investigación con relación a las altas dosis de Adrenalina o las dosis escalantes
no han demostrado que mejoren la supervivencia en el paro cardíaco( Clase
Indeterminada), pueden ser potencialmente deletéreas en el período
postreanimación ya que se generan más complicaciones por síndrome de
reperfusión y Disfunción Multiorgánica.
La Vasopresina puede servir como agente vasopresor, más efectivo que la
Epinefrina para promover el retorno a la circulación espontánea en el pero es
considerada como agente clase IIb, y tiene un bajo perfil de efectos secundarios.
La intubación endotraqueal debe ser realizada por personal experto y es
considerada como Clase I.
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5. PRONÓSTICO
La asistolia representa la completa ausencia de actividad eléctrica y mecánica, por
un período prolongado de perfusión coronaría inadecuada, por lo cual representa
más la confirmación de la muerte que un ritmo que deba ser tratado, para lo cual
es pertinente tener en cuenta el tiempo de reanimación con asistolia irreversible,
que sí es mayor a los 15 minutos, éstas deben cesar y declararse la muerte
clínica, sobre todo en el contexto de paciente con evento coronaria primario.
Resucitación Cerebro Cardiopulmonar.

6. BIBLIOGRAFÍA
 Overview ACLS 2000, Advanced Cardiovascular Life Support, Circulation
(Supplement), July 22, 2000.

 Agranati, Muerte Súbita, Paro Cardiorrespiratorio y Resucitación

Cardiopulmonar. 1er Congreso Virtual de Cardiología, www.pcvc/cvirtual

 Recomendaciones en RCP Avanzada, Tratado de Urgencias, Emergencias

y Cuidados Intensivos, www.uninet.edu/tratado

 Restrepo. Enfoque del paciente con Taquicardia Ventricular Sostenida.

Arritmias Cardíacas. Temas Selectos, Asociación Colombiana de
Cardiología, 2001-05-12

 Boyle, Evans, Arritmias en el enfemlo en estado crítico. Danrzker Cuidados

Intensivos Cardiopulmonares, Tercera Edición, McGraw-Hill, 2000.
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7. CONTROL DE CAMBIOS:

CONTROL DE CAMBIOS
VERSION FECHA HOJA Nº DESCRIPCION DEL CAMBIO
1 16-09-2013 1-4 Creación

ELABORO REVISO APROBÓ

MEDICO INTENSIVISTA COORDINADOR DIRECTOR CIENTIFICO

UCI ADULTO UCI ADULTO