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Pancreas 3
Pancreas 3
Páncreas
Dr. Javier Vega S.
2015
Tumores Neuroendocrinos
del Páncreas
Epidemiología
Azimuddin K, et al. The surgical management of pancreatic neuroendocrine tumors. Surg Clin North Am 2001; 281: 511-25.
Rindi G, Capella C, Solcia E. Introduction to a revised clinicopathological classification of neuroendocrine tumors of the
gastroenteropancreatic tract.QJNuclMed 2000;44(1):13–21.
Clasificación
Funcionantes (70%)
- Insulinoma
- Gastrinoma
- Somatostatinoma
- VIPoma
- Glucagonoma
- Metástasicos del hígado
No Funcionantes (30%)
Insulinoma
Gerard J, et al. Tratamiento quirúrgico y sistémico de los tumores neuroendocrinos del páncreas. Surg Clin N Am 2009; 89: 249–266
Insulinoma
Manifestaciones Clínicas
Hipoglicemia
Diagnóstico
Doherty G. Pancreatic endocrine tumors. Problems in General Surgery 2003; 20: 112-24.
Insulinoma
Diagnóstico
ECO – TAC – RM
- Sensibilidad 7 – 46%.
Ecoendoscopía
- Sensibilidad 75 – 86%.
Machado MC, da Cunha JE, Jukemura J, et al. Insulinoma: diagnostic strategies and surgical treatment. A 22-year experience.
Hepatogastroenterology 2001;48 (39):854–8.
Insulinoma
Tratamiento
- Descartar NEM -1
- Quirúrgico -> Enucleación --------> ¿Pancreatoduodenectomía o
Pancreatectomía Distal? -> ¿Resección Hepática?
- Determina la curación bioquímica de más del 95% de los pacientes.
- Morbilidad del 30%.
- La citorreducción también puede disminuir los signos y los síntomas de
hipoglucemia, sobre todo de los pacientes que no responden bien a la
farmacoterapia.
Machado MC, Jukemura J, da Cunha JE, et al. [Surgical treatment of insulinoma: study of 59 cases]. Rev Assoc Med Bras
1998;44(2):159–66 [Portuguese].
Insulinoma
Gastrinoma
Meko JB, Norton JA. Management of patients with Zollinger-Ellison syndrome. Annu Rev Med 1995;46:395–411.
Gastrinoma
Manifestaciones Clínicas
- Dolor abdominal
- Diarrea
- HAD
- Sindrome pilórico
- Perforación de úlcera péptica
- Ausencia de respuesta a los IBP
Burgos, L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634
Gastrinoma
Diagnóstico
Burgos, L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634
Gastrinoma
Diagnóstico
Gibril F, Reynolds JC, Chen CC, et al. Specificity of somatostatin receptor scintigraphy: a prospective study and effects of false-
positive localizations on management in patients with gastrinomas. J Nucl Med 1999;40(4):539–53.
Gastrinoma
Tratamiento
Azimuddin K, Chamberlain RS. The surgical management of pancreatic neuroendocrine tumors. Surg Clin North Am
2001;81(3):511–25.
Gastrinoma
Somatotastinoma
- Extremadamente raro.
Burgos, L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634
Somatotastinoma
Manifestaciones Clínicas
- DM
- Colestasis
- Esteatorrea
- Hipoclorhidria
- Dolor abdominal
- Baja de peso
Burgos, L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634
Somatotastinoma
Diagnóstico
Burgos, L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634
Somatotastinoma
Tratamiento
- Pancreatoduodenectomía.
Burgos, L. Tumores neuroendocrinos del páncreas. Rev Méd Chile 2004; 132: 627-634
VIPoma
Manifestaciones Clínicas
«Cólera pancreática »
• Diarrea hipersecretora.
• Rubicundez.
• Hipokalemia.
• Aclorhidria.
Gerard J, et al. Tratamiento quirúrgico y sistémico de los tumores neuroendocrinos del páncreas. Surg Clin N Am 2009; 89: 249–266
VIPoma
Diagnóstico
Gerard J, et al. Tratamiento quirúrgico y sistémico de los tumores neuroendocrinos del páncreas. Surg Clin N Am 2009; 89: 249–
VIPoma
Tratamiento
- Quirúrgico (habitualmente pancreatectomía distal)
- Octeótrido
Arnold R, Frank M, Kajdan U. Management of gastroenteropancreatic endocrine tumors: the place of somatostatin analogues.
Digestion 1994;55(Suppl 3):107–13.
Glucogonoma
Chastain M. The glucagonoma syndrome: A review of its features and discussion of new perspectives. American Journal of the
Medical Sciences 2001; 321: 306-20.
Glucogonoma
Manifestaciones Clínicas
Chastain M. The glucagonoma syndrome: A review of its features and discussion of new perspectives. American Journal of the
Medical Sciences 2001; 321: 306-20.
Glucogonoma
Diagnóstico
Chastain M. The glucagonoma syndrome: A review of its features and discussion of new perspectives. American Journal of the
Medical Sciences 2001; 321: 306-20.
Glucogonoma
Tratamiento
Quirúrgico
• Enucleación
• Pancreatectomía distal
• Pancreatoduodenectomía.
Octreótido
Filtro de Vena Cava
Transplante Hepático
Chastain M. The glucagonoma syndrome: A review of its features and discussion of new perspectives. American Journal of the
Medical Sciences 2001; 321: 306-20.
Tumores Neuroendocrinos
Metastásicos del Hígado
- Evolución larvada.
Moertel CG. Karnofsky memorial lecture: an odyssey in the land of small tumors. J Clin Oncol 1987;5(10):1502–22.
Sarmiento JM, Heywood G, Rubin J, et al. Surgical treatment of neuroendocrine metastases to the liver: a plea for resection to
increase survival. J Am Coll Surg 2003;197(1):29–37
Tumores No Funcionantes
Matthews B. Surgical experience with nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas. Am Surg 2000; 66: 1116-23.
Tumores No Funcionantes
• Pérdida de peso.
• Dolor abdominal.
• Masa palpable.
• Ictericia.
• HDA
Matthews B. Surgical experience with nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas. Am Surg 2000; 66: 1116-23.
Tumores No Funcionantes
Matthews B. Surgical experience with nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas. Am Surg 2000; 66: 1116-23.
GRACIAS