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Proceso de Atencion Enfermeria: Universidad Nacional Universidad Del Perú Enfermeria
Proceso de Atencion Enfermeria: Universidad Nacional Universidad Del Perú Enfermeria
ENFERMERIA
Asignatura:
Jefe de curso:
Servicio:
Sede de práctica:
Docente de Práctica:
Estudiante:
Lima – Perú
2015
3
INDICE
Contenido
INTRODUCCION................................................................................................................. ........ 2
CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA...................................................................
5
1. Situación Problemática................................................................................................ 5
2. Recolección de datos .................................................................................................. 5
A. Datos Generales del paciente: ................................................................................
5
B. Datos de hospitalización:......................................................................................... 5
C. Examen físico:...................................................................................................... 5
D. Exámenes de Laboratorio: ...................................................................................
6
E. Valoración según las teorías de enfermería: ..........................................................
8
3. Confrontación con la literatura ....................................................................................
8
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
................................................................ 9
CAPITULO III: PLANEAMIENTO DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA.................................. 9
CAPITULO IV: EJECUCIÓN Y EVALUACION DEL PROCESO DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA .......................................................................................................................10
CAPITULO V: Limitaciones, Conclusiones y
Recomendaciones.........................................10 a.
Limitaciones................................................................................................................10
b. Conclusiones ..............................................................................................................10
c. Recomendaciones......................................................................................................10
BIBLIOGRAFIA:.....................................................................................................................11
ANEXOS Y OTROS
4
CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA
1. Situación
Problemática
2. Recolección de
datos
B. Datos de
hospitalización:
Fecha de hospitalización:
Estancia hospitalaria:
Num. de Historia Clínica
Servicio:
Diagnóstico Médico:
Tratamiento farmacológico:
C. Examen
físico:
5
Neurológico:
Piel:
Cabeza:
o Ojos:
o Nariz:
6
o Boca:
o Oído:
o Cuello:
Tórax:
Abdomen:
Genitourinario:
Extremidades:
D. Exámenes de
Laboratorio:
o Resultado de la análisis de gases arteriales:
Hemograma
[ 14 – 16 ] en v
Hemoglobina mg %
[ 12 – 14 ] en m
[ 41 – 51 ] en v
Hematocrito %
[ 37 – 47 ] en m
[ 4’400,000 –
6’000,000 ] en v
Glóbulos rojos
[ 4’200,000 –
mm3
7
5’500,000 ] en m
Glóbulos gr x mm3 [ 5,000 – 10,000 ]
8
blancos
Rcto. de mm3 [ 150.000 - 400.000
plaquetas ]
Frotis periférico:
Neutrófilos %
Segmentados % [ 55 – 65 ]
Abastonados % [ 50 – 60 ]
Eosinófilos % [3–5]
Basófilos % [1–4
Monocitos % ][0–
Linfocitos % 1]
Coagulogram [4 –8]
a [ 25 – 30 ]
Tiempo de
mg/dL [ 0.5 – 1.5 ]
coagulación
Tiempo de seg [ 10 – 14 ]
protrombina
Bioquímica
Calcio
mg/dL [ 8.7 – 10.7
mEq/L ] [ 4.4 – 5.4
]
Fosforo mg/L [ 2.5 – 4.5
] Glucosa en
mg/dL [ 70 – 110 ]
sangre
Magnesio Umol/L [ 0.8 –
1.0 ] Parte de Bioquímica – Lipidograma
Colesterol total mg/dL [ hasta
200 ] Parte de Bioquímica – Proteinograma
Albúmina g/dL [ 3.5 – 5.5 ]
Proteína
g/dL [6–8]
s totales
Química de
orina
Creatinina mg/dL [ 0.5 – 1.5
] Urea mg/dL [ 20 – 40
]
Examen completo de orina (uro análisis)
Examen físico Color amarillo claro
Aspecto
Transparente pH
ácida Densidad 1010
– 1020
Ex. Bioquímico Negativo
Describe si es
Examen
escaso, regular
de
o abundante.
sedimento
9
Leucocitos 0 – 3 xc
Hematíes 0 xc
Examen de heces (Examen parasitológico bioquímica)
Examen
Negativo
parasitológic
o
10
E. Valoración según las teorías de enfermería:
3. Confrontación con la
literatura
Recolección Confrontación con
Análisis e interpretación de datos
de datos la literatura
Primero se Pj. El grupo del adulto La paciente se encuentra en
confronta los mayor se trata de un etapa de adulto mayor.
datos grupo de la población que En esta etapa el paciente se
generales del tiene 65 años de edad o encuentra en riesgo a padecer de
paciente: pj. El más. En esta etapa el diversas enfermedades por
paciente con cuerpo se va deteriorando supresión inmunológica; se
83 años de (colocar los cambios más encuentra en riesgo de caída por
edad. Refiere: significativos en la etapa alteración de la funcionalidad
“últimamente del adulto mayor) y, por musculo esquelética
me duelen los consiguiente, va característico de esta etapa.
huesos, me apareciendo patologías ALGO ASI :v lo sé es muy simple
canso rápido y consecuencias del mismo pero es un ejemplo :P También
cuando me deterioro o que se pueden encontrar un bonito
enfermo relacionen con el análisis en:
demoro en decaimiento de las http://es.slideshare.net/enfermedici
sanar” funciones. n a2020/pae-emergencias-hndac
11
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Como resultado de todo el proceso de valoración se obtienen los problemas que
deben ser PRIORIZADOS según las necesidades del paciente.
12
Otros el formato de:
Fundament Fundament
Parámetr Acc. De Parámetr
Fecha
Hora
Problema o del o de las
o enfermerí o
Problema acciones
esperado a observad
o
b. Conclusiones
c. Recomendaciones
13
BIBLIOGRAFIA:
Protocolo de análisis de emergencia. EsSalud. Datos de edición: Lima, IPSS, 1997. 17 p.
[Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/biblioteca_central/pdfs/protocolos/PROT_ANAL_EMERG_1997.p
df]
Protocolo de exámenes de laboratorio más solicitados EsSalud. Datos de edición: Lima, IPSS,
1997.
60 p. [Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/biblioteca_central/pdfs/protocolos/PROT_EXAM_LAB_MAS_SO
LICITA DOS_1997.pdf]
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