buenos tardes, cordial saludo.

apreciados y distinguidos drs: IVAN DUQUE, PRESIDENTE DE LA REPUBLICA.

JUAN PABLO URIBE, MINSALUD.
FABIO ARISTIZABAL, SUPERSALUD.
FERNANDO CARRILLO, PROCURADOR
GENERAL DE LA NACION.
CARLOS ALFONSO NEGRET, DEFENSOR DEL
PUEBLO.

con el mayor respeto, admiracion y gratitud por lo que ustedes vienen gestionando
para bienestar del pais, a traves de sus importantes cargos en beneficio a los
derechos humanos, tema de seguridad y proceso de paz, reorganizacion
estamentos juridicos, principios constitucionales, confianza en las instituciones
publicas, su lucha por la transparencia, buen gobierno, equidad social, disminucion
del desempleo, politicas agraria, mejoramiento de infrastuctura en vias, tema de la
corrupcion, el derecho a la vida, al trabajo, dignidad de la persona, derecho a la
salud, temas para mejorar la crisis del sector salud y SGSSS integralmente, entre
muchas otras cosas. quiero pedirles a ustedes, en nombre mio, de mi flia, equipo
de trabajo de la EPS EMDISALUD y me atrevo (disculpen atrevimiento), ademas,
tambien en nombre de varias IPS de la region cordobesa y otras zonas del pais,
tambien de los afiliados,cremio del comercio, diversos sectores politicos de la
region, por favor, solicitamos a ustedes, no aplicar la resol 8929/19 por la
supersalud, donde se ordena la intervencion para liquidar a la EPS
EMDISALUD.

con todo respeto, como director nacional de aseguramiento de dicha entidad

(fecha ingreso 5 sept/19), somos consientes de nuestras faltas, errores y
falencias de tipo administrativo, operativo, tecnicocientifico, financiero, de
planeacion estrategica en tema de aseguramiento, gestion del riesgo, etc; que de
una u otra forma, permitieron que ustedes tomaran esta decision (respetamos pero
no compartimos), porque desde mi apreciacion con relacion al tema, todos los
actores del SGSSS hemos tenido un poco de culpa ante esta crisis del sector
salud colombiano, tambien ustedes con eestamentos del Estado, se hacen
copartidarios y responsables de todo lo que implica liquidar una entidad de esta y
el gran impacto psicologico, economico, social, etc, el cual, no quiero entrar en
detalle, pero si quiero por favor, solicitarles a ustedes, que nos den una nueva
oportunidad para que con nuestro compromiso, liderazgo podamos con la
junta directiva, un gerente capacitado, cualificado, preparado, visionario,
innovador, respetuoso del marco normativo en salud, ademas con el
acompañamiento de ustedes, alianza de usuarios, alianza de prestadores de
salud, podamos reorientar esta EPS, salvarla y empezar a construir lo que
seria un nuevo ejemplo de gerencia exitosa de una EPS, salida de una crisis,
respetando los principios constitucionales, politicas de buen gobierno, que
su politica institucional sea la de responder por norma al afiliado, cliente
interno y externo, generar bienestar social y representar bien a nuestros
entes de IVC tanto en el ambito nacional como internacional. sabemos, que
si es posible cambiar nuestro norte, esta empresa humildemente ha servico
al pais, a varios dptamentos, empresas-ips, al cliente interno, externo y
afliados desde nuestros servicios en el tema del aseguramiento en salud y
como soporte base de generacion de empleo, calidad de vida,
responsabilidad social y responsabilidad con las necesiades en salud de
nuestros afiliados. queremos que por favor, revisen los indicadores nuestros
reportados en fenix y minsalud, todo no es malo, hay avances, ademas en la
encuiesta ultima del minsalud, que aparecion en los diferentes medios de
comunicacion escrito, como consultorsalud, periodico el tiempo, manifiesta
que los usuarios califican a nuestra eps como una entidad que cumple y de
una u otra forma tienen satisfaccion de sus servicios (por favor, analicen
dicha encuesta del minsalud).

queremos, por favor, como empleados, que nos escuchen y den la oportunidad de
coadministrar o gerenciar, como debe ser esta institucion (aqui internamente hay
un buen recurso humano capacitado, cualificado, con buen perfil, experiencia y
experticia para poder sacar adelante esta institucion), el camino es bastante
oscuro pero no imposible, hay una luz que Dios y los hombres de Fe, esperanza,
conviccion, dignidad y valores, tenemos para luchar y poder vencer toda
adversidad, corrigiento errores del pasado, planificando nuevas estrategias
razonables, serias y basadas en principios legales del marco constitucional y del
SGSSS colombiano.
apreciado y respetado, dr. fabio aristizabal, por favor, admiro su gestion,
humildemente le digo, no pase a la historia de colombia como el funcionario que
liquido el mas numero de EPS del pais, que mas familias dejo sin sustento laboral,
que mas ahondo la crisis economica de muchas ips, que dejo en manos el tema
del aseguramiento en unas pocas EPS que sin lugar a duda no estan preparadas
para este impacto tan grande, van hacer factor dominante y de monopolia para
imponer tarifas y otras condiciones no favorables para el sistema,y que al cabo de
un tiempo van a presentar problemas de solvencias por el tema de la alta
siniestralidad y upc escasa, etc. usted, es un hombre razonable, capacidado, de
grandes valores y se que tiene siempre alternativas diferentes para dar
continuidad a estas empresas de reorganizarnos, restructurarnos, reinventarnos
orientados bajo el marco legal actual y poder ser funcionales dentro de nuestra
filosofia del aseguramiento (ley 1122/06, capitulo 4, entre otras).

Adicionalmente queremos manifestar que el propósito del cliente interno,

Junta Directiva de la Empresa Mutual Para el Desarrollo de la Salud
EMDISALUD EPS-S, es la de dar continuidad a nuestro funcionamiento y fortalecer el tema líder de
nuestra EPScon relación al aseguramiento en salud-GIRS, aseguramiento financiero para poder
responder ante las necesiades de nuestros afiliados.

No obstante, la EPS, no se encuentra excluida de las realidades propias

del Sistema General de Seguridad Social en Salud, las “erradas
planificaciones” de gobiernos anteriores relacionadas al tema en salud
que no contribuyeron a mejorar el tema financiero y otros, la falta de
compromiso de las municipios y departamentos en solucionar variables
claves de las necesidades básicas insatisfechas de las regiones, temas
de salud pública, conflicto armado y aumento en la brecha del indicador
de pobreza y desempleo en Colombia, como generadoras de condiciones
que favorecen el desarrollo de enfermedades, que pudieran ser
contralables po prevenibles, aumentando esto la siniestralidad en salud,
ademas las condiciones sociales de cada region, ante una UPC escasa,
que no facilita intervenir de la manera ideal, el cumplimiento de los
planes de atencion del riesgo en salud, las cuales, son determinantes en
los resultados financieros de todos los actores del sistema
y el equilibrio de la operacion.

Los Objetivos planteados por nuestra propuesta se enfocan en los

siguientes pilares:
Partiendo del aspecto de Direccionamiento estratégico, se fundamenta
en un aspecto importante para lograr la estabilidad en la operación
corriente, a traves de una reorganizacion interna de nuestros procesos y
procedimientos, talento humano, inversion en nuesvas tecnologias tipo
sofware para un mejor sistema de informacion en salud, en la creación
de un modelo de atención en salud innovador, ajustado a las variables
del SGSSS y las necesidades de nuestra población afiliada
(caracterizacion de nuestra poblacion por regiones, perfil epidemiologico
y de morbimortalidad, nuevas ritas de atencion en salud, nota tecnioca,
etc), implementar estrategias seguras y resolutivas de GIRS :
OBJETIVO.
Determinar directrices que permitan la identificación y gestión de los
riesgo en salud de la población afiliada, de manera individual y colectiva,
definir programas de detección temprana y específica, programas de protección
específica y en salud pública; además de la gestión de la información para impactar en el
estado de salud de la población con indicadores de resultados en salud y al costo-
efectividad de las intervenciones.

ALCANCE
DESDE: La planeación de estrategias en salud de acuerdo a la
caracterización de la población definida en la plataforma estratégica de
EMDISALUD EPS y la normatividad vigente.
HASTA: Generación de indicadores de resultados, con análisis profundos
y la gestión de resultados de las directrices o programas; con planes de
acción o estrategias en el proceso. “gestión del riesgo en salud”

ENTRADA.
 Bases de datos de Afiliados
 Notificación Vigilancia Epidemiológica/Reportes de Entes territoriales
 Ficha social Familiar
 Mamografías
 Gestión de la Información reportada por IPS; RIPS, Resolución 4505,
Oportunidad, Cuenta de alto costo, gestantes, crónicos, PAI, demás definidos
normativamente, estos con Soportes clínicos).
 Auditoria de seguimiento a IPS de acuerdo a lo contratado.

Es importante tener definida:

 proceso de aseguramiento del gestión y p&p o Modelo de atención

en salud Publica.
 la red de servicios
 manual de referencia y contra-referencia
 Gestiones de SS: (Atenciones, procedimientos, hospitalizaciones)
 Atenciones por Servicios de Urgencias
 Facturación / Agendamiento de citas.
 Resultados de Auditorias a la Red.

DESCRIPCION DEL PROCESO.

La caracterización de la población nos permite tener alerta o un sistema
de vigilancia epidemiológica y establecer la gestión del riesgo en salud
pública, enmarcado en:
 Demanda Inducida.
 Programas de Intervención del riesgo.
 Sistema de información.

PROVEEDOR DE INFORMACION

 Dirección de TIC
 Gestión de Servicios de Salud o Autorizaciones.
 Dirección de Aseguramiento.
 Auditoria Medica o de Cuentas médicas y calidad.
 Proceso Financiero.
  IPS – Entes territoriales / Instituto Nacional de Salud
 Contratación de Servicios de Salud
 Publicidad / Tecnología
 Control Interno / Planeación y Calidad.

RESULTADOS.

 Caracterización Poblacional.
 Registros de Comités de Vigilancia Epidemiológica.
 Planes y programas en Salud Pública.
 Informes de la gestión de las actividades de Salud Pública.
 Registros de ejecución de actividades.
 Informes a Entes de Control.
 Indicadores de gestión.

CLIENTES
 Dirección Nacional de Aseguramiento.
 Gerencia General.
 Junta Directiva.
 Reporte a entes de control.
 Ministerio de Salud y Protección Social.
 Súper Intendencia Nacional de Salud.
 Entes Territoriales de salud municipal o departamental.
 Directores Regionales.
 Contratación de servicios.
 Cuentas médicas.
 IPS.
 Jefatura Nacional de calidad / Control Interno.

LINEAMIENTOS PARA LA GESTION DEL RIESGO

EN SALUD PÚBLICA EMDISALUD ESS EPS

Los lineamientos están basados en la tener muy bien establecido el

objetivo del Manual de procesos de la “Gestión del Riesgo en Salud”, que
está enmarcado en el objetivo y el alcance.

INVOLUCRADOS
  Gerente General.
 Dirección Nacional de Aseguramiento.
 Dirección de Gestión del Riesgo en Salud.
 Gestor de Riesgo en Salud Nacional (1) Programa de Crónicos.
 Gestor de Riesgo en Salud Nacional (2) Programa de Gestantes.
 Gestor de Riesgo en Salud Nacional (3) Programa de PAI y
SIVIGILA.
 Líder de gestión de riesgo regional.
 Gestores integrales de salud, municipal, de acuerdo al número de
población objeto.
 Prestador demanda inducida.
 Prestador de auditoria médica y de calidad, auditor por regional.
 Coordinador médico Regional.
 Afiliados.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA.

 Lineamientos o Modelo de contratación.

 Modelo de Atención y ruta de promoción de la salud y gestión del Riesgo en salud
pública.
 Formato de Caracterización de Aseguramiento del Riesgo,
 Lineamientos para la contratación de servicios de Protección Específica (PE),
Detección Temprana (DT) y Atención de Enfermedades de Interés en Salud Pública
(AIESP).
 Lineamiento o gestión de la demanda inducida.
 Programas implementados.

LINEAMIENTOS GENERALES

ESTRUCTURACION DEL AREA GESTION DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA

La gestión del riesgo desde el área de salud pública debe enfocarse en cuatro líneas
generales enmarcadas en el plan decenal de salud pública 2012 – 2021 y los lineamientos
del Ministerio de Salud y Protección Social.

Caracterización: Incluye la caracterización de la población de acuerdo a los

lineamientos del Ministerio de Salud, el Plan Decenal de salud Pública y el resultado del
análisis del perfil de ingreso de los afiliados.
Acciones en salud: Incluye la definición de las acciones individuales y colectivas de
Detección Temprana (DT) y Protección Específica (PE) salud pública (PROGRAMAS DE
INTERVENCION DEL RIESGO), la definición de estrategias de Demanda Inducida (DI),
el seguimiento a los eventos de interés en Salud Publica, SIVIGILA (Procedimiento SV-04-
06- P03 Epidemiología) y la articulación con los procesos de compras de servicios y
contratación, gestiones de servicios y auditoria para garantizar red de prestadores,
prestación de servicios de salud y auditoria a IPS.
Seguimiento y control: incluye las acciones definida desde nuestro sistema o
flujo de información (plataforma de información) y el seguimiento a cohortes.
Sistema de información: parte de la gestión de la información en su
recolección, presentación de indicadores e informes de gestión internos. Todo esto
enmarcado en acciones de recolectar, almacenas y reportar información que
permita la toma de decisiones garantizando los proceso y procedimientos para la
recolección de los datos de información, evaluación de calidad, análisis,
almacenamiento, distribución y presentación.

Programación Anual De Actividades De Protección Específica Y

Detección Temprana (PE y DT)

Es responsabilidad de la dirección nacional de Aseguramiento y la Dirección

Nacional de Gestión de Riesgo y la Gerencia General de la E PS.
Elaboración y radicación de las estimaciones de programación
La EPS debe definir las estimaciones para cada uno de los programas de PE, DT y Salud
Pública y las estimaciones de cumplimiento para las IPS con las que se contratan los
servicios, previo cargue de la población por parte del área de Gestión y análisis de
la información. Es responsabilidad del director de gestión de riesgo nacional y el Técnico
de Gestión de la información o TIC la generación de las estimaciones. Estas deben
generarse al 20 de enero de cada año, para ser radicadas en las Secret arias
Departamentales, Distritales y Municipales y en las IPS durante el mes febrero Esta
programación está sujeta a variaciones de acuerdo a los lineamentos del Ministerio de
Salud y los Entes Territoriales. Se tendrá en cuenta la población con corte al mes anterior a
la elaboración, para las IPS con contratos nuevos o renovados (Régimen Subsidiado), en el
caso de no contarse con la base de datos actualizada se generaran estimaciones
provisionales, las cuales son ajustadas tan pronto se cuente con la población
definitiva. Los soportes escaneados de radicación de estimaciones deben ser remitidos
por las regionales al Técnico de gestión de la información de área de Salud Publica quien
las consolida y reporta al Ministerio de Salud los 10 primeros días de febrero.
Cuadro de estimaciones anua de cumplimiento.

P ro gr am as de Intervención del Riesgo en Salud.

Los programas de PE, DT y Salud Publica se prestan a través de las IPS contratadas.
La resolución 412 de 2000 establece las actividades, procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y
guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección
temprana y la Atención de enfermedades de interés en salud pública.
Los programas de protección específica agrupan las actividades, procedimientos e
intervenciones tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un
riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. La ejecución de estas
actividades está a cargo de los prestadores, quienes aplican los lineamientos definidos en
las guías de atención de cada uno de los siguientes programas;
Programas de Protección específica:
 Atención al recién nacido.
 Vacunación según esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
(Ver Norma técnica).
 Atención preventiva en Salud Bucal. (Ver Norma técnica) o Atención del
Parto. (Ver Norma técnica)
 Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres.

Los programas de Detección temprana:

 Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menor de 10 años).
 Alteraciones del desarrollo del joven (10 - 29 años).
 Alteraciones del embarazo.
 Alteraciones en el adulto (>45años).
 Cáncer de cuello uterino.
 Cáncer de seno.
 Alteraciones de la agudeza visual.

Programas de Salud Pública.

Enfermedades crónicas no transmisibles y Alto costo:
 Diabetes - Cardiovasculares - EPOC
 VIH
 Enfermedad Renal Crónica
 Atención de Pacientes con Cáncer
 Atención de pacientes con Enfermedades Huérfanas.
 Atención de pacientes con Artritis Reumatoide
 Atención de pacientes con Epilepsia
 Programa de Salud Mental y Poblaciones especiales:

Modelo de Atención de víctimas de violencia sexual, física,
intrafamiliar, violencia
de género, negligencia, psicológica y económica.
 Modelos de Atención víctimas de violencia del conflicto armado.
 Programa de discapacidad.
  Prevención y atención consumo de spa. - Prevención del consumo del
tabaco
 Conducta suicida.
 Alteraciones de la salud mental.
La implementación de los programas incluye la definición de las estrategias de demanda
inducida, las de contratación y la definición de actividades intra y extramurales.
1. Modelo de Promoción de la Salud y Gestión del Riesgo
2. Modelo de Gestión y Atención De Los Servicios De Salud Oral.
3. Ruta De Atención Para La Interrupción Voluntaria Del Embarazo (ILVE)
4. Programa de Salud Sexual Y Salud Reproductiva
5. Programa de Salud Mental
6. Ruta de detección temprana y atención para cáncer de mama
7. Ruta De Atención Integral Cáncer Infantil
8. Modelo De Atención Programas Especiales (Crónicos).

D e m a nda Inducida
El objetivo es mejorar y facilitar en nuestros afiliados, el acceso y utilización de las
actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección
temprana, y la atención de los programas de Enfermedades de interés en Salud pública;
así como lograr la adherencia a los programas de control establecidos en la normatividad
vigente y ofertados por la Red de servicios.
Las acciones de demanda inducida de EMDISALUD EPS están adoptadas, organizadas
y definidas desde las Normas Técnicas y Guías de Atención de la Resolución 412
del 2000 y se desarrollan desde dos ejes:
 Programas Normativos de Promoción y Prevención.
 Atención de Programas de Enfermedades de Interés en Salud Pública.

La Demanda Inducida, se debe contemplar desde tres (3) momentos:

PRIMER MOMENTO: Abarca la identificación de la población afiliada, que por su
edad o riesgos, son objetos de canalización a Programas o Procedimientos de
protección específica y detección temprana según normatividad vigente, definición de
estrategias de información, educación y comunicación (IEC).
SEGUNDO MOMENTO: Incluye la captación y direccionamiento de los usuarios a
programas o procedimientos de protección específica y detección temprana, a
través del formato de Direccionamiento de la población y la generación de acción de
Inducción a la Demanda y Alertas tempranas (formato de inducción a la demanda).
TERCER MOMENTO: La información generada detección temprana, a través del
formato de Direccionamiento de la población y la generación de acción de
Inducción a la Demanda y Alertas tempranas (formato de inducción a la demanda). Se
deberá cargar en el aplicativo definido por EMDISALUD EPS y posteriormente realizar
seguimiento a la efectividad de las canalizaciones realizadas, su control se realizara a través
de los informes generados por el aplicativo.
RESPONDABLES DE LA DEMANDA INDUCIDA: Los responsables de identificar
y canalizar a los usuarios a los programas de promoción y prevención desde los diferentes
espacios “ PROGRAMA DE MAXIMA GESTION DE RIESGO” a través de aliados
estratégicos ESE Y IPS PRIVADAS, profesionales y técnicos de Salud Pública de
las regionales y referentes Nacionales de cada programa.
ESTRATEGIAS PARA LA DEMANDA INDUCIDA:
1. EMDISALUD BUSCA TU TARJETA FAMILIAR
2. MUJER SANA (Programa de prevención del Ca de Cérvix)
3. SANO CORAZON ( Programa de intervención del riesgo Cardiovascular).
Para la ejecución de acciones de demanda inducida se debe tener en cuenta:
Identificación de usuarios: La captación de usuarios se puede contemplar desde
diferentes escenarios, estrategias dadas por la empresa a contratada para tal fin.
Piezas comunicativas (afiches, pendones, volantes, etc.), Página web de la compañía,
redes sociales, Cuñas radiales en los medios locales, perifoneo (estrategias opcionales).
Sesiones educativas, dirigidas a los afiliados que asistan a las oficinas.
Reporte de la información.
Todos los direccionamientos de demanda inducida realizados de manera mensual, deben
quedar registrados y diligenciados en su totalidad en los formatos
(Direccionamiento de la Población, In d u cci ón a la Deman d a y P lan i lla
identificación de alertas), (Este último solo aplica si se identifican casos) e
ingresados al aplicativo definido para el cargue de la información, dicha actividad estará a
cargo del auxiliar del municipal.
Cada regional debe poseer o crear un archivo físico para el control documental
(formatos) de la información de Demanda Inducida (i formato de inducción a la
Demanda), en el cual se guardará dicha papelería y cuya vigencia será de un (1) año;
posterior a este periodo, podrán ser dados de baja.
Los gestores municipales encargados de la Demanda Inducida deben reportar la
información al líder o profesional de gestión de riesgo de cada r egio na l e n lo s
fo r mat o s Rep ort ed e Direccionamiento de la población Inducción a la
Demanda, para ser tomada como fuente de información para el cargue del indicador en
el Sistema de gestión de calidad.
Seguimiento y control a la demanda inducida
NIVEL REGIONAL: Los lideres o profesionales o técnicos de Salud Pública de las
regionales, realizarán el seguimiento al cargue de la información diligenciada por los
auxiliares de gestión de riesgo o empresa contratada y la efect ividad de la misma,
dicha información deberá ser enviada al nivel central de manera mensual.
NIVEL CENTRAL: El profesional de Salud Pública en el Nivel Central realizará el
consolidado nacional, validación de la información, según hallazgos solicitará a las
regionales la demanda inducida pendiente por efectividad, análisis y diligenciamiento del
indicador en el Sistema de Gestión de calidad.
S e guim ie nto a los programas
El responsables del seguimiento a los programas en las Regionales son los auxiliares
Municipales y de los líderes profesionales y/o técnicos de gestión de riesgo. En el
nivel central es responsabilidad de los referentes y líderes de cada programa.
El seguimiento se realiza a través de:
 Reporte de demanda inducida.
 Reporte de resolución 4505.
 Reporte de seguimiento a gestantes.
 Reporte de seguimiento a crónicos.
En las regionales se realizan seguimientos telefónicos, visitas domiciliarias, las cuales
deben quedar registradas en los formatos definidos y seguimiento presencial
directamente en las oficinas Municipales. Todo esto alimentando a un sistema de
información o tablero de control que genere información oportuna, ajustada a la realidad,
para su análisis e informes de gestión con indicadores de impacto en la toma de decisiones
y planes de acción enfocados a una verdadera gestión del riesgo.

GESTION DEL RIESGO EN SALUD EMDISALUD ESS EPS

OBJETIVO.
Determinar directrices que permitan la identificación y gestión de los
riesgo en salud de la población afiliada, de manera individual y colectiva,
definir programas de detección temprana y específica, programas de protección
específica y en salud pública; además de la gestión de la información para impactar en el
estado de salud de la población con indicadores de resultados en salud y al costo-
efectividad de las intervenciones.

ALCANCE
DESDE: La planeación de estrategias en salud de acuerdo a la
caracterización de la población definida en la plataforma estratégica de
EMDISALUD EPS y la normatividad vigente.

HASTA: Generación de indicadores de resultados, con análisis profundos

y la gestión de resultados de las directrices o programas; con planes de
acción o estrategias en el proceso. “gestión del riesgo en salud”

ENTRADA.
 Bases de datos de Afiliados
 Notificación Vigilancia Epidemiológica/Reportes de Entes territoriales
 Ficha social Familiar
  Mamografías
 Gestión de la Información reportada por IPS; RIPS, Resolución 4505,
Oportunidad, Cuenta de alto costo, gestantes, crónicos, PAI, demás definidos
normativamente, estos con Soportes clínicos).
 Auditoria de seguimiento a IPS de acuerdo a lo contratado.

Es importante tener definida:

 proceso de aseguramiento del gestión y p&p o Modelo de atención

en salud Publica.
 la red de servicios
 manual de referencia y contra-referencia
 Gestiones de SS: (Atenciones, procedimientos, hospitalizaciones)
 Atenciones por Servicios de Urgencias
 Facturación / Agendamiento de citas.
 Resultados de Auditorias a la Red.

DESCRIPCION DEL PROCESO.

La caracterización de la población nos permite tener alerta o un sistema
de vigilancia epidemiológica y establecer la gestión del riesgo en salud
pública, enmarcado en:
 Demanda Inducida.
 Programas de Intervención del riesgo.
 Sistema de información.

PROVEEDOR DE INFORMACION

 Dirección de TIC
 Gestión de Servicios de Salud o Autorizaciones.
 Dirección de Aseguramiento.
 Auditoria Medica o de Cuentas médicas y calidad.
 Proceso Financiero.
 IPS – Entes territoriales / Instituto Nacional de Salud
 Contratación de Servicios de Salud
 Publicidad / Tecnología
 Control Interno / Planeación y Calidad.

RESULTADOS.

 Caracterización Poblacional.
  Registros de Comités de Vigilancia Epidemiológica.
 Planes y programas en Salud Pública.
 Informes de la gestión de las actividades de Salud Pública.
 Registros de ejecución de actividades.
 Informes a Entes de Control.
 Indicadores de gestión.

CLIENTES
 Dirección Nacional de Aseguramiento.
 Gerencia General.
 Junta Directiva.
 Reporte a entes de control.
 Ministerio de Salud y Protección Social.
 Súper Intendencia Nacional de Salud.
 Entes Territoriales de salud municipal o departamental.
 Directores Regionales.
 Contratación de servicios.
 Cuentas médicas.
 IPS.
 Jefatura Nacional de calidad / Control Interno.

LINEAMIENTOS PARA LA GESTION DEL RIESGO

EN SALUD PÚBLICA EMDISALUD ESS EPS

Los lineamientos están basados en la tener muy bien establecido el

objetivo del Manual de procesos de la “Gestión del Riesgo en Salud”, que
está enmarcado en el objetivo y el alcance.

INVOLUCRADOS

 Gerente General.
 Dirección Nacional de Aseguramiento.
 Dirección de Gestión del Riesgo en Salud.
 Gestor de Riesgo en Salud Nacional (1) Programa de Crónicos.
 Gestor de Riesgo en Salud Nacional (2) Programa de Gestantes.
 Gestor de Riesgo en Salud Nacional (3) Programa de PAI y
SIVIGILA.
  Líder de gestión de riesgo regional.
 Gestores integrales de salud, municipal, de acuerdo al número de
población objeto.
 Prestador demanda inducida.
 Prestador de auditoria médica y de calidad, auditor por regional.
 Coordinador médico Regional.
 Afiliados.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA.

 Lineamientos o Modelo de contratación.

 Modelo de Atención y ruta de promoción de la salud y gestión del Riesgo en
salud pública.
 Formato de Caracterización de Aseguramiento del Riesgo,
 Lineamientos para la contratación de servicios de Protección Específica (PE),
Detección Temprana (DT) y Atención de Enfermedades de Interés en Salud
Pública (AIESP).
 Lineamiento o gestión de la demanda inducida.
 Programas implementados.

LINEAMIENTOS GENERALES

ESTRUCTURACION DEL AREA GESTION DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA

La gestión del riesgo desde el área de salud pública debe enfocarse en cuatro líneas
generales enmarcadas en el plan decenal de salud pública 2012 – 2021 y los
lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.

Caracterización: Incluye la caracterización de la población de acuerdo a los

lineamientos del Ministerio de Salud, el Plan Decenal de salud Pública y el resultado
del análisis del perfil de ingreso de los afiliados.
Acciones en salud: Incluye la definición de las acciones individuales y colectivas de
Detección Temprana (DT) y Protección Específica (PE) salud pública (PROGRAMAS
DE INTERVENCION DEL RIESGO), la definición de estrategias de Demanda Inducida
(DI), el seguimiento a los eventos de interés en Salud Publica, SIVIGILA (Procedimiento
SV-04-06- P03 Epidemiología) y la articulación con los procesos de compras de servicios y
contratación, gestiones de servicios y auditoria para garantizar red de prestadores,
prestación de servicios de salud y auditoria a IPS.
Seguimiento y control: incluye las acciones definida desde nuestro sistema o
flujo de información (plataforma de información) y el seguimiento a cohortes.
Sistema de información: parte de la gestión de la información en su
recolección, presentación de indicadores e informes de gestión internos. Todo esto
enmarcado en acciones de recolectar, almacenas y reportar información que
permita la toma de decisiones garantizando los proceso y procedimientos para la
recolección de los datos de información, evaluación de calidad, análisis,
almacenamiento, distribución y presentación.

Programación Anual De Actividades De Protección Específica Y

Detección Temprana (PE y DT)

Es responsabilidad de la dirección nacional de Aseguramiento y la Dirección Nacional de

Gestión de Riesgo y la Gerencia General de la EPS.
Elaboración y radicación de las estimaciones de programación
La EPS debe definir las estimaciones para cada uno de los programas de PE, DT y
Salud Pública y las estimaciones de cumplimiento para las IPS con las que se
contratan los servicios, previo cargue de la población por parte del ár ea de
Gestión y análisis de la información. Es responsabilidad del director de gestión de riesgo
nacional y el Técnico de Gestión de la información o TIC la generación de las
estimaciones. Estas deben generarse al 20 de enero de cada año, para ser
radicadas en las Secret arias Departamentales, Distritales y Municipales y en las IPS
durante el mes febrero Esta programación está sujeta a variaciones de acuerdo a los
lineamentos del Ministerio de Salud y los Entes Territoriales. Se tendrá en cuenta la
población con corte al mes anterior a la elaboración, para las IPS con contratos nuevos o
renovados (Régimen Subsidiado), en el caso de no contarse con la base de datos actualizada
se generaran estimaciones provisionales, las cuales son ajustadas tan pronto se cuente
con la población definitiva. Los soportes escaneados de radicación de estimaciones deben
ser remitidos por las regionales al Técnico de gestión de la información de área de
Salud Publica quien las consolida y reporta al Ministerio de Salud los 10 primeros días de
febrero.
Cuadro de estimaciones anua de cumplimiento.

P ro gr am as de Intervención del Riesgo en Salud.

Los programas de PE, DT y Salud Publica se prestan a través de las IPS contratadas.
La resolución 412 de 2000 establece las actividades, procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de
atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y
la Atención de enfermedades de interés en salud pública.
Los programas de protección específica agrupan las actividades, procedimientos e
intervenciones tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo
específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. La ejecución de estas
actividades está a cargo de los prestadores, quienes aplican los lineamientos definidos en
las guías de atención de cada uno de los siguientes programas;
Programas de Protección específica:
 Atención al recién nacido.
 Vacunación según esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
(Ver Norma técnica).
 Atención preventiva en Salud Bucal. (Ver Norma técnica) o Atención del Parto.
(Ver Norma técnica)
 Atención en Planificación Familiar a hombres y mujeres.

Los programas de Detección temprana:

 Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menor de 10 años).
