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Neurología PDF
Neurología PDF
DIRECCIÓN FRANCO DÍEZ, EDUARDO (2) ARREO DEL VAL, VIVIANA (11)
EDITORIAL RUIZ MATEOS, BORJA (56) SÁNCHEZ VADILLO, IRENE (11)
CAMPOS PAVÓN, JAIME (18) GALLO SANTACRUZ, SARA (18)
SUÁREZ BARRIENTOS, AIDA (58) SESMA ROMERO, JULIO (37)
(1) H. G. U. Gregorio Marañón. Madrid. (18) H. U. 12 de Octubre. Madrid. (34) C. H. Insular de Gran Canaria. (50) C. H. U. de Santiago de Compostela.
(2) H. U. Ramón y Cajal. Madrid. (19) H. U. de Cabueñes. Gijón. Las Palmas de Gran Canaria. Santiago de Compostela.
(3) H. Ruber Internacional. Madrid. (20) H. C. San Carlos. Madrid. (35) H. U. San Juan de Alicante. Alicante. (51) Instituto de Neuropsiquiatría y
(4) H. U. de Burgos. Burgos. (21) H. Ntra. Sra. de América. Madrid. (36) H. U. de Móstoles. Madrid. Adicciones, PSMAR. Barcelona.
(5) H. U. del Sureste. Arganda del Rey, Madrid. (22) U. of California. San Francisco, EE.UU. (37) H. G. U. de Alicante. Alicante. (52) Psiquiatra en ámbito privado. Madrid.
(6) H. U. Severo Ochoa. Madrid. (23) H. de Manacor. Mallorca. (38) H. C. U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. (53) H. U. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
(7) H. U. Virgen del Rocío. Sevilla. (24) H. U. Virgen de Valme. Sevilla. (39) H. HM Sanchinarro. Madrid. (54) H. C. U. Lozano Blesa. Zaragoza.
(8) Phoenix Children´s Hospital. Phoenix, EE.UU. (25) H. U. de Getafe. Madrid. (40) H. U. Sagrat Cor. Barcelona. (55) H. U. de La Princesa. Madrid.
(9) H. Infanta Cristina. Parla, Madrid. (26) H. U. Morales Meseguer. Murcia. (41) Mútua Terrassa. Terrassa. (56) H. Central de la Cruz Roja. Madrid.
(10) H. U. de Cruces. Bilbao. (27) H. U. Puerta de Hierro. Madrid. (42) H. Regional U. de Málaga. Málaga. (57) H. U. Río Hortega. Valladolid.
(11) H. U. La Paz. Madrid. (28) H. U. Son Espases. Palma de Mallorca. (43) H. de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. (58) Clínica U. de Navarra. Madrid.
(12) H. U. Vall d’Hebron. Barcelona. (29) H. U. Reina Sofía. Córdoba. (44) C. H. U. de A Coruña. La Coruña. (59) H. U. Fundación Alcorcón. Madrid.
(13) H. Clinic. Barcelona. (30) H. U. Joan XIII. Tarragona. (45) H. U. Parc Taulí. Sabadell. (60) H. U. de Torrejón. Madrid.
(14) H. U. Virgen de la Macarena. Sevilla. (31) H. Quironsalud A Coruña. La Coruña. (46) H. U. Virgen de las Nieves. Granada. (61) H. C. U. de Valladolid. Valladolid.
(15) H. C. U. de Valencia. Valencia. (32) H. U. de Bellvitge. L’Hospitalet de (47) Parc de Salut Mar. Barcelona. (62) H. U. HM Montepríncipe. Madrid.
(16) H. U. de Fuenlabrada. Madrid. Llobregat, Barcelona. (48) H. U. Infanta Elena. Madrid.
(17) H. U. Central de Asturias. Oviedo. (33) H. U. de Basurto. Bilbao. (49) H. U. Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.
5
ÍNDICE
TEMA 1 SEMIOLOGÍA....................................................................................................................................13
1.1. Síndromes topográficos.......................................................................................................................... 13
1.2. Diencéfalo.............................................................................................................................................. 17
1.3. Troncoencéfalo....................................................................................................................................... 17
1.4. Pares craneales....................................................................................................................................... 17
1.5. Sistemas motores.................................................................................................................................... 22
1.6. Sistemas sensitivos. Dolor....................................................................................................................... 24
1.7. Síndromes alternos o cruzados............................................................................................................... 25
1.8. Médula espinal....................................................................................................................................... 26
1.9. Trastorno de la coordinación. Ataxias..................................................................................................... 29
1.10. Sistema nervioso autónomo.................................................................................................................... 30
1.11. Localización en RM de las principales estructuras anatómicas................................................................. 30
Autores: Víctor Gómez-Mayordomo, Pablo Dávila González, Íñigo Gredilla-Zubiría.
TEMA 2 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.................................................................................................33
2.1. Circulación cerebral................................................................................................................................ 33
2.2. Clasificación ictus................................................................................................................................... 35
2.3. Factores de riesgo................................................................................................................................... 35
2.4. Ictus isquémicos...................................................................................................................................... 35
2.5. Ictus hemorrágicos.................................................................................................................................. 41
Autores: Pablo Dávila González, Víctor Gómez-Mayordomo, Andrés Cruz-Herranz.
TEMA 3 NEUROCIRUGÍA................................................................................................................................45
3.1. Traumatismos craneoencefálicos (TCE).................................................................................................... 45
3.2. Patología raquimedular........................................................................................................................... 48
3.3. Lesiones medulares traumáticas.............................................................................................................. 51
3.4. LCR. Síndrome de hipertensión endocraneal........................................................................................... 52
3.5. Tumores cerebrales................................................................................................................................. 55
3.6. Facomatosis............................................................................................................................................ 59
3.7. Anomalías del desarrollo......................................................................................................................... 62
3.8. Neurocirugía funcional............................................................................................................................ 63
Autores: María L. Gandía, Ángel Aledo-Serrano, Francisco Javier Teigell Muñoz.
TEMA 4 TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.....................................................................................................65
4.1. Síndromes hipocinéticos......................................................................................................................... 65
4.2. Síndromes hipercinéticos........................................................................................................................ 67
Autores: Pablo Dávila González, Andrés Cruz-Herranz, Borja de Miguel-Campo.
TEMA 5 ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES..............................................................................................70
5.1. Esclerosis múltiple (EM)........................................................................................................................... 70
5.2. Otras enfermedades desmielinizantes..................................................................................................... 72
5.3. Encefalitis autoinmunes.......................................................................................................................... 73
Autores: Andrés Cruz-Herranz, Ángel Aledo-Serrano, María L. Gandía.
TEMA 6 ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA.........................................................................................75
6.1. Miastenia gravis...................................................................................................................................... 75
6.2. Síndrome de Eaton-Lambert................................................................................................................... 76
6.3. Botulismo............................................................................................................................................... 77
Autores: Andrés Cruz-Herranz, Víctor Gómez-Mayordomo, Ángel Aledo-Serrano.
TEMA 7 ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METÁBOLICAS........................................................................78
7.1. Enfermedades metabólicas adquiridas del sistema nervioso.................................................................... 78
7.2. Enfermedades nutricionales.................................................................................................................... 79
Autores: Víctor Gómez-Mayordomo, Ángel Aledo-Serrano, Pablo Dávila González.).
TEMA 8 NEUROPATÍAS..................................................................................................................................81
8.1. Electrofisiología del nervio y músculo...................................................................................................... 81
8.2. Conceptos.............................................................................................................................................. 81
8.3. Sintomatología....................................................................................................................................... 82
8.4. Síndrome de Guillain-Barré o polirradiculoneuritis aguda........................................................................ 83
8.5. Polineuropatía desmielinizante crónica (PDIC)......................................................................................... 84
8.6. Neuropatía diabética............................................................................................................................... 84
8.7. Neuropatías hereditarias......................................................................................................................... 85
Autores: Andrés Cruz-Herranz, Víctor Gómez-Mayordomo, Mariano Ruiz Ortiz.
9
TEMA 9 EPILEPSIA.........................................................................................................................................86
9.1. Crisis parciales o focales......................................................................................................................... 86
9.2. Crisis generalizadas................................................................................................................................. 87
9.3. Crisis no clasificadas............................................................................................................................... 87
9.4. Síndromes epilépticos............................................................................................................................. 88
9.5. Consideraciones...................................................................................................................................... 89
Autores: Ángel Aledo-Serrano, Pablo Dávila González, Mariano Ruiz Ortiz.
TEMA 10 CEFALEA...........................................................................................................................................93
10.1. Cefalea tensional.................................................................................................................................... 93
10.2. Jaqueca o migraña.................................................................................................................................. 93
10.3. Cefaleas trigémino-autonómicas............................................................................................................. 94
10.4. Otras cefaleas......................................................................................................................................... 95
Autores: Ángel Aledo-Serrano, María L. Gandía, Víctor Gómez-Mayordomo.
TEMA 11 TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y DEMENCIAS...............................................................................96
11.1. Memoria................................................................................................................................................. 96
11.2. Demencia............................................................................................................................................... 96
11.3. Enfermedades por priones...................................................................................................................... 99
Autores: María L. Gandía, Andrés Cruz-Herranz, Javier Villanueva.
TEMA 12 ENFERMEDADES DE MOTONEURONA..............................................................................................101
12.1. Esclerosis lateral amiotrófica (ELA).......................................................................................................... 101
12.2. Enfermedades de motoneurona inferior.................................................................................................. 101
12.3. Enfermedades de motoneurona superior................................................................................................ 102
Autores: Víctor Gómez-Mayordomo, Pablo Dávila González, Alberto López-Serrano.
TEMA 13 ATAXIA.............................................................................................................................................103
Autores: Ángel Aledo-Serrano, María L. Gandía, Ilduara Pintos Pascual.
TEMA 14 MIOPATÍAS.......................................................................................................................................104
14.1. Distrofias musculares.............................................................................................................................. 104
14.2. Miopatías congénitas.............................................................................................................................. 105
14.3. Miopatías metabólicas............................................................................................................................ 106
14.4. Miopatías mitocondriales........................................................................................................................ 106
Autores: Pablo Dávila González, María L. Gandía, Víctor Gómez-Mayordomo.
TEMA 15 COMA Y MUERTE ENCEFÁLICA........................................................................................................107
15.1. Coma..................................................................................................................................................... 107
15.2. Examen del paciente en coma................................................................................................................ 107
15.3. Muerte encefálica................................................................................................................................... 109
Autores: María L. Gandía, Andrés Cruz-Herranz, Mariano Ruiz Ortiz.
10
Tema 1
Semiología
Autores: Víctor Gómez-Mayordomo, H. U. Clínico San Carlos (Madrid). Pablo Dávila González, H. de Manacor (Mallorca). Íñigo
Gredilla-Zubiría, H. Quironsalud A Coruña (La Coruña).
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Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
Área motora
primaria
Área premotora
Surco poscentral
Área de los movimientos Cisura de Rolando
oculares conjugados
Cisura de Silvio
Wernicke
Auditiva primaria
Área Broca
Área visual
Área motora
primaria
Surco parietooccipital
Área visual
Surco calcarino
Quiasma óptico
Acueducto de Silvio (MIR 16, 2)
Receso infundibular
Pedúnculo cerebral
Tubérculo mamilar
Figura 1. Distribución de las funciones cerebrales. Tomada de Master Evo6 © Fondo editorial Marbán.
14
Tema 1 · Semiología
15
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
TRANS-
CORTICAL Frontal
MOTORA Alterada Buena Sí No (alrededor del
O NO área de Broca)
FLUIDA Causa: ictus
Neoplasias
Temporo-
TRANS- parietal
CORTICAL Buena Alterada Sí No (alrededor
SENSITIVA del área de
O FLUIDA Wernicke)
Circunvolución
parietal supra-
DE Abundantes parafasias.
marginal, ínsula
CONDUC- Buena Buena No No Es una desconexión entre área de Broca y
Se produce por
CIÓN Wernicke (embolia de ACM: rama posterior)
lesión del fascí-
culo arcuato
16
Tema 1 · Semiología
Epitálamo
1.4. Pares craneales
Epífisis o glándula pineal: en la parte posterior del III ventrículo.
Parece que su función es inhibir la maduración de los genitales
antes de la pubertad. Normalmente tiene calcificaciones en (Ver figura 2 y 3 en la página siguiente)
el adulto. El tumor más frecuente de la glándula pineal es el
germinoma (MIR). Funciones y agujeros de salida de los pares craneales
“Hay conexiones corticonucleares bilaterales para todos los
Subtálamo nervios motores excepto para la parte del núcleo facial que
Contiene núcleos del sistema extrapiramidal: inerva los músculos de la parte inferior de la cara y la parte del
núcleo del nervio hipogloso que inerva el músculo geniogloso”.
• Núcleo subtalámico de Luys.
Su lesión produce hemibalismo. • Sensitivos puros.
• Globus pallidus. Olfatorio, óptico, vestibular.
• Motores.
Oculomotor, motor ocular externo, patético, accesorio, hipo-
Tálamo gloso.
Contiene núcleos implicados en diferentes circuitos: • Mixtos.
Trigémino, facial, glosofaríngeo, vago.
• Núcleos sensitivos.
Donde se encuentra la tercera neurona de las vías sensitivas.
Su lesión produce: (Ver tabla 5 en las páginas siguientes)
17
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
3
4 Nervio trigémino (V par) 18 Núcleo del tracto solitario
26
25 4 5 Núcleo motor del nervio trigémino 19 Nervio vago (X par)
5
6 Núcleo del nervio abducens 20 Nervio glosofaríngeo
6
8 7 Núcleo motor del nervio facial 21 Núcleos cocleares
23
21 24 7
8 Nervio facial (VII par) 22 Nervio vestibulococlear
22 9 10
21 11 9 Núcleo salivatorio inferior 23 Nervio facial (VII par)
Figura 2. Núcleos de los pares craneales. En amarillo, las vías aferentes (sensitivas). En rojo, las vías eferentes (motoras). Tomada de Master Evo6 © Fondo editorial Marbán.
II Tracto óptico
I Tracto olfatorio
Puente
Pedúnculos cerebrales
V Nervio trigémino
X Nervio vago
18
Tema 1 · Semiología
* Estas fibras van periféricas en el nervio, por lo que se afectan pronto en lesiones compresivas, en cambio suelen quedar indemnes en lesiones “metabólicas” (como
en la neuropatía diabética).
Par I: nervio olfatorio III, IV y VI par: nervio motor ocular común, nervio patéti-
Se origina en el neuroepitelio olfatorio de la parte superior co, nervio motor ocular externo
de las cavidades nasales, que parte de las células bipolares (Ver tabla 5)
receptoras de estímulos olfatorios; sus axones forman el nervio
olfatorio que atraviesa la lámina cribosa y hace sinapsis con la
segunda neurona en el bulbo olfatorio; sus prolongaciones van V Par: nervio trigémino
hacia el sistema límbico. Es el nervio sensitivo de la cara y de las mucosas nasal y bucal,
Las células bipolares son las únicas neuronas de los sistemas y el nervio motor de la masticación (tercera rama). Constituye
neurosensoriales que se sustituyen regularmente y se regene- la vía aferente del reflejo corneal.
ran tras daño neuronal. Los núcleos de las primeras neuronas sensitivas están en el
ganglio de Gasser. Las segundas neuronas en el núcleo trige-
Par II: nervio óptico minal del tronco del encéfalo.
19
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
(Ver figura 4)
20
Tema 1 · Semiología
Núcleo ambiguo
Foramen yugular
Ramos gástricos
Ramos hepáticos
Su lesión a distintos niveles puede producir disfagia, disfonía XII par: nervio hipogloso
y/o disnea.
Lleva inervación motora de la lengua (MIR). La lengua se des-
(Se estudia en Otorrinolaringología) vía hacia el lado del par lesionado (MIR).
21
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
→
• Hemi-: mitad del cuerpo
• Para-: ambas piernas plejía: parálisis total
Ángulo
V, VII, VIII y a veces IX paresia: debilidad leve
pontocerebeloso • Tetra-: 4 extremidades
Agujero rasgado
IX, X, XI (MIR) Vernet
posterior o yugular • Hemiparesia:
Espacio latero- Lesión hemisférica o de tronco.
IX, X, XI, XII Collet-Sicard • Para y tetraparesia:
condilar posterior
Lesiones medulares.
Espacio retro- IX, X, XI, XII y Villaret, Mackenzie,
parotídeo posterior Síndrome de Horner Tapia
Corteza premotora
Recuerda...
El par XII (lengua) y el V (mandíbula):
si se lesionan, hay una desviación al lado enfermo
Vía piramidal
La vía piramidal se inicia en las áreas motoras prerrolándicas,
bajan los axones por la cápsula interna (MIR 10, 224), pasan
por los pedúnculos cerebrales, bajan por mesencéfalo (por la
parte anterior), protuberancia (donde se desfleca) y bulbo (for- Tracto rubroespinal
mando las pirámides bulbares en la parte anteromedial). Allí el
80% de las fibras cruzan al otro lado (decusación piramidal), y
bajan por la médula por la vía piramidal cruzada o lateral.
El resto no se decusan y bajan por la vía piramidal directa
o ventral, y al llegar al nivel que van a inervar se decusan en Decusación piramidal
un 50% y hacen sinapsis con la segunda neurona de la vía
piramidal, que se encuentra en el asta anterior medular.
De la segunda neurona salen los axones, por la raíz anterior,
Tracto
hasta formar los nervios junto con los axones sensitivos y auto- corticoespinal
nómicos que salen de la raíz posterior. Van hasta los músculos, lateral
y transmiten la información mediante el neurotransmisor ace-
tilcolina, a nivel de la unión neuromuscular. La acetilcolina
se libera cuando se produce un aumento del calcio intracelular Médula espinal
al llegar el impulso eléctrico a la terminal nerviosa, y se une
en los receptores de acetilcolina en la membrana del miocito,
activando la contracción. Figura 6. Vía piramidal o corticoespinal.
22
Tema 1 · Semiología
(Ver tabla 7)
FASCICULACIONES No Habituales No
DISTRIBUCIÓN DE Proximal
Piramidal/Regional Distal o segmentaria
LA DEBILIDAD (“cintura”escapular y/o pelviana)
REFLEJOS CUTÁNEOS
(ABDOMINALES, Abolidos Conservados Conservados
CREMASTÉRICO)
23
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
24
Tema 1 · Semiología
Mesencéfalo
Mesencéfalo
Puente
Puente
Bulbo
Bulbo
Piel
Médula
Médula
Sistema de los cordones posteriores (tacto, vibración y • Par craneal (ver tabla 9).
cinestesia) Nos dará el nivel de la lesión.
Se origina en las fibras de gran tamaño (fibras A-beta), que • Vía piramidal.
entran en el ganglio raquídeo (cuerpo neuronal), asciende Su lesión produce clínica de primera motoneurona.
formando el cordón posterior (homolateral) (MIR) hacia el • Lemnisco medial.
núcleo grácil y cuneiforme del bulbo raquídeo (núcleos de Goll Su lesión producirá clínica de cordones posteriores (sensibi-
y Burdach) (primera sinapsis), se decusa en el bulbo y forma el lidad propioceptiva táctil y vibratoria). Se decusa a nivel del
lemnisco medial del troncoencéfalo; desde allí hace sinapsis en bulbo.
el núcleo ventral posterolateral del tálamo y posteriormente en • Vía espinotalámica.
el córtex parietal. Su lesión producirá clínica de cordones anterolaterales (sensi-
bilidad termoalgésica).
(Ver figura 9)
1.7. Síndromes alternos o cruzados Tabla 9. Localización de los núcleos de los pares craneales.
Son síndromes por afectación del tronco cerebral en los que Clásicamente se han llamado por nombres propios, los más
se aprecia afectación de pares craneales de un lado y afecta- destacados se encuentran en la tabla 10 (ver en la página
ción de vías largas (hemiparesia, hemihipoestesia, hemiataxia) siguiente).
del lado contrario (MIR 12, 208).
Por tanto, antes de introducirnos en los distintos síndromes
troncoencoencefálicos, nos debemos fijar:
25
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
Síndrome Weber III par ipsilateral + hemiparesia contralateral (VP) Mesencefálica ventral
10
Recuerda...
11 Para localizar las lesiones en los síndromes alternos, hay que
fijarse en el par craneal. Los pares craneales son ipsilaterales, por
24
lo tanto en síndromes alternos con lesión de un par craneal
12 4 y hemiplejía contralateral, la lesión estará en el lado del par.
16
1
17
2 6 7 8
Mesencéfalo: III y IV par
9
20
25 Centro mirada vertical
5 Protuberancia: V, VI, VII, VIII
14
3 18
Centro mirada horizontal
21
13 23
Bulbo:
15 22
19 Núcleo ambiguo (IX, X, XI)
Núcleo solitario (VII, IX,X)
Parte del núcleo sensitivo de: V, XI,XII
1 Cordón posterior 14 Tracto espinotalámico lateral
2 Cordón lateral 15 Tracto espinotalámico anterior
3 Cordón anterior 16 Tracto corticoespinal lateral
1.8. Médula espinal
4 Asta posterior 17 Tracto rubroespinal
5 Asta lateral 18 Tracto reticuloespinal lateral Hay 7 vértebras cervicales y 8 raíces cervicales (la raíz C8 sale
entre C7 y T1).
6 Asta anterior 19 Tracto vestibuloespinal lateral
La médula (cono medular) llega hasta las vértebras L1-L2, más
7 Comisura gris 20 Fascículo longitudinal medial caudalmente hay raíces nerviosas en el saco dural (cola de
8 Canal central 21 Tracto corticoespinal anterior caballo).
¡Ojo!: como las raíces lumbares tienen un recorrido largo
9 Comisura blanca anterior 22 Tracto tecto espinal
intrarraquídeo, por motivos anatómicos una hernia discal lum-
10 Fascículo Gracillis 23 Tracto reticuloespinal medial bar suele afectar a la raíz que sale por el espacio inferior: así
una hernia L4-L5 no suele afectar a la raíz L4, sino a la L5, por
11 Fascículo Cuneatus 24 Tracto posterolateral (de Lissauer) tanto… a la raíz de número de la vértebra inferior (p. ej.,
12 Tracto espinocereboloso posterior 25 Fascículo propio hernia L3-L4 a raíz L4).
26
Tema 1 · Semiología
Reflejos cutáneos
Asta anterior Raíz anterior No se exaltan a diferencia de los reflejos tendinosos, y pueden
abolirse por lesión de su arco correspondiente o por lesión por
Asta posterior encima del mismo, de la vía piramidal (MIR):
Ganglio espinal • Abdominales.
D7-D12.
• Cremastérico.
L1.
Médula espinal • Anal.
Ganglio del simpático S2-5.
Raíz posterior
• L5. 3
Dedo gordo. 4
• S1. 5
Dedo pequeño del pie.
6
• S4-S5.
Región perianal. 7
9 Abdominal-superior T8-10
10
C2
11
C2
Abdominal-inferior T10-12
C3
12
C4
C5
C3 C6
C7
1 Cremastérico L1
C4 C8
D1 2
C5 D2
D3
D1 D4 3 Rotuliano L2-4
D2 D5
D3 D6
D7 4
D4
D8
D5 D9 5
D6 D10
C6 D11 C6
D7 D12 1 Aquíleo L5-S2
D8 L1
L2
D9 L3 2
D10 L4
L5 3
D11 S1
D12
S2 4 Anal S2-5
S3
L1 S4
5
S5
C7 C7
C8 C8 1
2
L1
L2 L2
Figura 13. Reflejos cutáneos y tendinosos y su nivel medular.
L3
L4
27
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
Corte de la médula E
cervical donde se ve una
cavidad seringomielética
Brown-Sequard
Debilidad espástica
28
Tema 1 · Semiología
Síndrome de arteria espinal anterior patía vacuolar asociada al SIDA y compresión lateral extrínseca
Síndrome medular vascular más frecuente. Paraplejía o tetra- (espondilosis cervical o tumores). Ataxia sensitiva (pérdida de
plejía aguda con disfunción vesical e intestinal y anestesia sensibilidad propioceptiva y conservación de la termoalgésica)
termoalgésica por debajo de la lesión, con indemnidad de y lesión de vía piramidal (espasticidad, debilidad de miembros
cordones posteriores (arterias espinales posteriores). inferiores, hiperreflexia y Babinski).
• Causas.
Disección y cirugía de aorta, aterosclerosis, fractura-disloca-
ción espinal, vasculitis. 1.9. Trastorno de la coordinación. Ataxias.
VESTIBULAR
(SE ESTUDIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA)
SENSITIVA CEREBELOSA
PERIFÉRICA CENTRAL
Vértigo
Nistagmo horizonto-
rotatorio que se inhibe
Disartria con la fijación
Nistagmo
Temblor cinético Hipoacusia
Acúfenos
Síndrome cerebeloso
ipsilateral (MIR 16, 134): Síntomas vegetativos: Vértigo
Según localización • Hipotonía náuseas, vómitos,
CLÍNICA de la lesión • Dismetría: trastorno de la Respuesta disarmónica del
taquicardia, hipotensión
Empeora al cerrar los ojos precisión y amplitud del Romberg, componente lento
movimiento. Desviación hacia el mismo del nistagmo y marcha
lado (respuesta armónica)
Disdiadococinesia: de:
incapacidad para ejecutar • Romberg
con rapidez movimientos • Componente lento del
alternantes nistagmo
• Marcha
Exacerbación con
movimientos cefálicos
ROMBERG + − +
Tabla 12. Tipos de ataxia. Adaptado de: Duus´ Topical Diagnosis in Neurology, 5.ª Edición. Thieme, 2012.
29
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
Sistema simpático
La primera neurona (preganglionar) tiene su soma en el asta
intermedio-lateral de la médula espinal torácica y lumbar
(T1-L3); desde allí proyecta su axón por las raíces ventrales
hasta los ganglios simpáticos, los cuales forman la cadena
ganglionar simpática paravertebral (a ambos lados de toda la
columna) y las cadenas ganglionares prevertebrales (ganglios
celiacos y mesentéricos). A su vez, esta primera neurona recibe Simpático
aferencias de axones descendentes que transcurren entre los
fascículos anterolaterales de la médula y que se originan en
hipotálamo, núcleos del bulbo y otros núcleos centrales. En
los ganglios simpáticos se encuentra el soma de la segunda
neurona (llamada ganglionar o posganglionar) con la que hace
sinapsis. Desde aquí se envían los axones postganglionares a
todas las vísceras, glándulas y arterias.
La primera conexión entre neurona preganglionar y postgan-
glionar se realiza con acetilcolina (receptor nicotínico), y la
segunda con noradrenalina (salvo en la médula adrenal donde
se usa adrenalina, y en las glándulas sudoríparas donde se usa
acetilcolina, receptor muscarínico).
Parasimpático
Sistema parasimpático
El sistema parasimpático tiene una estructura diferente.
También tiene dos neuronas, pre y posganglionar. La primera Figura 16. Sistemas simpático y parasimpático.
sale desde el sistema nervioso central por los pares craneales o
nervios raquídeos, y llega hasta los ganglios, que se encuentran
en la vecindad de las vísceras o incluso en el interior del órgano
1.11. Localización en RM de las principales
que van a inervar. Las fibras posganglionares son cortas (ocurre
lo contrario en el sistema simpático). Otra diferencia es que el estructuras anatómicas
sistema parasimpático no se distribuye a lo largo de toda la
médula, sino que tiene cuatro porciones: (Ver figura 17, 18 y 19 en las páginas siguientes)
• Hipotalámica.
Inervan núcleos hipotalámicos.
• Mesencefálica.
Salen del núcleo de Edinger-Westphal, van con el III par (en la
periferia) hasta hacer sinapsis en los ganglios ciliares, y desde
ahí por medio de los nervios ciliares cortos inervan el iris y el
músculo ciliar, produciendo miosis y acomodación del ojo.
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Tema 1 · Semiología
Tálamo
Hipotálamo
Cerebelo
Quiasma óptico
Hipófisis
4.º ventrículo
Puente
Bulbo raquídeo
Nervio óptico
Lóbulo temporal
Hipófisis
4.º ventrículo
Cerebelo
Lóbulo occipital
31
Manual AMIR · Neurología y Neurocirugía
Córtex cerebral
Lóbulo frontal
Ventrículo lateral
(asta frontal) Núcleo caudado
Putamen
Plexo coroideo
Lóbulo occipital
32