Código: ITESCO-AC-PO-002-01

Nombre del Formato: Solicitud de Reinscripción Revisión: 5

Página 1 de 1

Solicitud de Reinscripción y de Carga Académica

Nº de Control

Datos Personales
Nombre del Alumno Fecha Actual

A. Paterno A. Materno Nombre(s) día mes año

Domicilio

Calle Nº Exterior Nº Interior Colonia/Localidad/Población

Municipio Entidad Federativa C.P. Teléfono (casa)

Celular
Email

Datos Académicos
Carrera
INGENIERÍA PETROLERA
Semestre Actual (Vida Académica) Turno

Cuenta con algún tipo de becaTipo de beca: ( SI ) ( NO ) Especifique:

Solicitud de Carga Académica

Clave de la Nombre de la Semestre Curso

N.P Créditos Grupo
Asignatura Asignatura Solicitado Normal Repetición Global Especial
1
2
3
4
5
6
7

Bajo protesta de decir la verdad, manifiesto que los datos proporcionados en el presente documento son verdaderos, y en caso
contrario, me sujetare a lo que marcan las disposiciones jurídicas internas de la institución.

ING. EDUARDO OLIVERIO RUÍZ GONZÁLEZ

Nombre y Firma del Alumno Sello Nombre y Firma de quien autoriza

ITESCO-AC-PO-002-01 Rev. 5