INSTRUMENTO

CUESTIONARIO
Edad: Sexo: Peso: Altura:
INSTRUCCIONES:
El presente cuestionario forma parte de un trabajo de investigación (tesis) que tiene como finalidad
recoger información sobre el déficit de la vitamina D. Por ello, le pido que responda de acuerdo a su
criterio y opinión, no en términos de lo que usted piensa que debería ser. Es importante que tus
respuestas sean totalmente honestas por lo que se le garantiza que las mismas serán manejadas de
forma estrictamente confidencial.

Se le solicita leer con cuidado cada una de las afirmaciones y establezca si se relaciona con su ámbito
de trabajo. Si lo enunciado se aplica a su colectivo, marque con una X. Responda una sola de las
opciones, de manera clara, considerando que:
 No existen respuestas correctas o incorrectas.
 Utilice el tiempo necesario.
 El instrumento tiene carácter anónimo e individual.
 No deje ítems sin responder.
N° AFIRMACIONES ESCALA DE VALORACIÓN
a) 0 huevos
b) 1 huevos
01 ¿Cuántos huevos comes en la semana? c) 3 huevos
d) 5 huevos
c) toda la semana
a) Excelente
b) Muy buena
02 Autopercepción de salud c) Buena
d) Regular
e) Mala
Se considera bien nutrido a) Sí
03 b) No
c) No sabe
a) leche de soya
b) leche de vaca
04 ¿Qué tipo de leche consumes? c) leche en polvo
d) leche entera
e) ninguna de las anteriores

a) 1 – 2veces
¿Con que frecuencia en la semana b) 2 - 4 veces
06 c) 4 - 6veces
consumes leche?
d) toda la semana
e)no consume
a) si
07 ¿Consumes salmón o algún otro pescado?
b) no
a) 1- 5veces
¿Con que frecuencia en el mes consumes
08 b) 5 -10veces
pescado?
c) 10 -15 veces
 d) 15 - a más
e) No consumo
a) 1 hora
¿Cuántas horas al día pasas expuesto al b) 3 horas
09
sol? b) 6 horas
b) 9 horas
c) 0 horas
10 ¿Cuál es tu color de piel a) moreno
b) blanco
a) fatiga
b) El pesimismo
c) Estado de ánimo deprimido
d) Nerviosismo
11 ¿Tienes estos síntomas? e) Insomnio
(puedes seleccionar más de uno) f) Antojos de comer dulces
g) Debilidad muscular
h) Miopía
i) Caries
j) gingivitis
a) Reuma
b) Trastornos degenerativos
c) Fracturas óseas
d) Reacciones de intolerancia a los
alimentos
e) Fallos en el funcionamiento
físico
f) Las enfermedades
12 ¿Posee estas enfermedades? cardiovasculares
(puedes marcar varios) g) Arteriosclerosis
h) Fibromialgia
i) Debilidad muscular
j) El dolor de espalda y el hueso
k) Hipertensión
m) Diabetes de tipo I
n) Esclerosis múltiple
o) Alzheimer
p) Cáncer
13 ¿Se ha caído en los últimos 12 meses? a) Si
b) no
14 ¿Tiene alguna fractura? a) Si
b) no
a) Fractura de cadera
b) Fractura en extremidades
15 ¿Qué tipo de fractura tiene? superiores (el húmero (brazo),
el radio y el cúbito (antebrazo))
c) Fractura de columna
16 Le faltan dientes a) Sí, unos pocos
b) Sí, bastantes
c) Sí, la mayoría
 d) No
e) No sabe
17 Ha perdido peso a) No ha disminuido o no sabe
b) Entre 1 y 3 kg
c) Más de 3 kg

FIN DE LA ENCUESTA

GRACIAS POR SU TIEMPO