Fabián Acosta Orquídea

1714940492F1994OR

HOSPITAL GINECO PEDIATRIA 3 A

SERVICIOOBSTETRICIA

CAMA 236

NOTA DE INGRESO

FECHA
P.- paciente de 25 años de edad con el diagnostico de puerperio fisiológico
25 O9 19
mediato
SIGNOS VITALES AHF: madre de 43 años, se refiere sana, padre de 45 años de edad, se
r refiere sano, hermanos 4 aparentemente sanos, abuelo materno con dm2
TA 130/70 MMHG AGO. Menarca 16 años, telarca y pubarca 16 años, ivsa: 19, nps 2, ets.
………………..preguntadas y negadas mpf: g1, p1 c0, a0
FC 78 X MIN
pa. inicio el día 28/09/19 inicio con sangrado el cual refiere la paciente
FR 20 XMIN que comenzó en poca cantidad y se mantuvo así, se acompañó de dolor 2/10
según escala de eva tipo colico, se irradiaba en todo abdomen bajo, que no
TEMP 36 disminuía al reposo, acompañado de contracciones cada 10 minutos, de duración
1 minuto por lo que acudio a esta unidad para tratamiento especializado.
Actualmente la paciente al interrogatorio dirigido sin datos de vasoespasmos,
sin sintomatologia urinaria, no hiperalgesia ni hiperbaralgesia. A la
exploracion fisica paciente neurologicamente integra, piel y tegumentos
hidratados, cuello cilindrico sin adenomegalias. Torax normolineo
cardiopulmonar sin signos patologicos, Abdomen blando depresible doloroso a
la palpación, con involución uterina, se palpa debajo de la cicatriz
umbilical, sin datos de irritacion peritoneal normoperiostalsis genitales
de acuerdo a edad y sexo con presencia de loquios hemáticos . Extremidades
integras eutroficas, reflejos osteotendinosos normales con llenado capilar
inmediato sin edema .
DIAGNOSTICO: Puerperio fisiológico mediato
Paciente que cuenta con los diagnosticos ya comentados, que ingresa a piso
para vigilancia obstetrica, se encuentra clínica y hemodinámicamente estable,
sin datos de bajo gasto cardiaco , se cumplen estandares internacionales se
siguen normas y gpc correspondientes
PRONOSTICO: Reservado a evolución no esxcento de complicaciones .