PROCESO DE ANTENCION

DE ENFERMERIA
PROFESORA: ANA

INTEGRANTES
RIOS,MAXIMILIANO
LLANEZ, JUAN PABLO

AÑO
2019
 INTRODUCCION

El proceso de Atención de Enfermería es un método científico de gran importancia para el personal

de enfermería en la práctica hospitalaria diaria y asistencial debido a que es la principal herramienta
dentro del ámbito laboral; el cual permite brindar cuidados de forma lógica, racional y sistemática
al individuo, familia y sociedad, a partir de las cinco etapas que integran el proceso enfermero las
cuales son: Valoración, Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Ejecución y Evaluación.

El presente Proceso de Atención de Enfermería muestra la valoración realizada a una paciente con
Esquizofrenia completo de nombre Celia, Fecha en que se realizó la valoración 03 de Octubre de
2019, con diagnóstico médico Esquizofrenia paranoide , se le realiza el PAE a partir del instrumento
de un valoración aplicado, se cuenta con historia clínica y exploración física del paciente a partir de
este se obtendrán Diagnósticos para la elaboración de Planes de Cuidados también expuestos en
este trabajo.

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 OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

1- Aplicar los conocimientos, habilidades e intervenciones de enfermería adquiridos durante la

teoría.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar las necesidades basicas insastifechas del la paciente y así brindar los cuidados
adecuados.
2. Identificar el cuadro clínico, causas y complicaciones de la patología para así poder
intervenir a base de cuidados de enfermería.
3. Aplicar el proceso de atención de enfermería en las complicaciones que presenta la paciente
con esquizofrenia

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 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENE DIAGNOSTICADO CON
ESQUIZOFRENIA

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

SITUACION PROBLEMÁTICA:

La paciente adulta, sexo femenino de 70 años, se encuentra internada en el Instituto de

Psicopatologia S.R.L, Celia fue diagnosticada hace 40 años de psicosis inespecificada. Inició
contacto con psiquiatría a los 30 años por tentativa autolítica. Padece espondilitis anquilosante.
Tiene un familiar de primer orden diagnosticado de alhzeimer.

Soltera, sin hijos, convivia con su mama y su hermana quien es su reponsable legal y fue quin la
lleva a la internacion, Su familia está muy preocupada por la situación, ellos dicen que así no
pueden seguir, que ella está muy mal, su comportamiento no es como siempre.

Paciente con trastorno del pensamiento, con ideas delirantes, alucinaciones ,persecuciones,
conducta condicionada con sus delirios, alucinaciones auditvas y hostilidad

Durante la entrevista, llega con aspecto desaliñado, habla con un ritmo y tono correctos. En cuanto
llega se pone a rezar en la cama, con mucha rapidez como si quisiera“purificarse”. Parece que
quiera luchar contra las voces del demonio. La paciente se muestra irritable con tendencia a la
agresividad física hacia el personal y con error de juicio y de conducta alucinada, verborreico,
ansiosa y se muestra desconfiada.

Se le ve inquieta y nerviosa, a veces se aísla, pero no de la manera que lo hacía antes. Cuando
pasan los días acude al control de enfermería corriendo, diciendo que quiere el alta. Se le a
explicado que no puede ser así y ella se pone nerviosa, dice que llamemos a su familia, que ella no
quiere estar aquí más. Que no le pasa nada malo, que lo de las voces sólo le pasa a veces.
Ella refiere:

“Me estriño mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estriño,
cuando voy al baño ha defecar hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta
fuerza además me siento "pesada" y llena igual no puedo hacer nada al respecto, estoy
preocupado que es bueno para el estreñimiento y que no pude dormir bien tiene mucho insomnio”

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En momentos esta seria y triste, preocupada al mismo tiempo quiere irse. Toma sus
medicamentos con un vaso lleno de agua.

DATOS GENERALES:
DATOS DE FILIACION

 Apellidos y Nombres : Celia

 Sexo : Femenina
 Etapa de la vida : Vejez
 Edad cronológica : 70 Años
 Lugar de nacimiento : Jujuy
 Fecha de nacimiento : 29 De Noviembre De 1941
 Ocupación : Teje- Pinta
 Estado civil : Soltera
 Número de hijos : ---
 Religión : Católica
 Peso : 73.5 kg
 Talla : 1.58cm
 Persona responsable : Hermana
DATOS CLINICOS

 Obra Social : PAMI

 Medico : Molinas

 Fecha de ingreso :
 03/06/2013
 Actualmente sigue hospitalizada
DIAGNOSTICO MEDICO:

Esquizofrenia Hebefrenica

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TRATAMIENTO MEDICO:

El paciente Celia tiene los siguientes medicamentos prescritos por su psiquiatra y médico general.

MEDICAMENTO DOSIS VIA DE HORARIO

ADMINISTRACIÓN

Clozapina 100 mg V.O 12 20

Lorazepam 2,5 mg V.O 8 20
Aripiprazol 10 mg V.O 12
Enalapril 10 mg V.O 12

DIETA:

 Normal - Picado

1.4. RECOLECCION DE DATOS:

ENTREVISTA

DATOS SUBJETIVOS:

Se entrevisto a la paciente de iníciales Celia el día 02 de octubre del presente año

 Me estriño mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me
estriño, cuando voy al baño ha defecar hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me
salen te tanta fuerza además me siento "pesada" y llena igual no puedo hacer nada al respecto,
estoy preocupado que es bueno para el estreñimiento.
 Escucho voces en la noche , hablo con las voces en códigos , me dicen que soy una tonta ,
fea también hablo con DIOS también, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el día, por
eso me duermo tarde y me levanto tarde también , de eso se requinta la técnica de me
despierte tarde.
 Extraño a mi familia , quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustaría salir de
aquí, ver las luces de colores adornadas en los arboles navideños, me gustaría pasar la
navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta

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 Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cortó, además tengo manchas
negras en mi cara, me dada mucha vergüenza que mi cara sea así, antes no era yo así, era
muy bonita en cambio ahora tengo acné y meda comezón por eso lo rasco duro.
 Señorita no se que hacer con mi carácter soy muy nerviosa, todos son hipócritas hablan a mis
espaldas, sacan mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con el enfermero , tengo que ser seria
por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rápido, por eso no les hablo.

DATOS OBJETIVOS

 Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, con un tartamudeo, en ciertas

expresiones; manifiesta dolor abdominal; Toma los medicamentos con un vaso lleno de
agua.
 Se encuentra deambulando por los pasillos y comedor sola con un ambo celeste, a la
observación se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando al hablar, con la mirada hacia
bajo, abriendo y cerrando los ojos.
 Se observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, produciendo pequeñas heridas.
Saca sus cosméticos y empieza a maquillarse exageradamente.
 Paciente a la observación se encuentra deambualndo por los pasillos con su denlantal
celeste
 Al hablar cierra las manos haciendo puños y Camina de un lado a otro

EXAMEN FISICO

 Cabeza : Normo céfalo, sin presencia de cicatrices, tumores ni

malformaciones.

 Cabello : largo lacio de color negro y blanco por la canas.

 Ojos : semi achinados, cejas curvas , movimientos oculares normal

 Piel : trigueña Turgente libre de laceraciones

 TCSC : cicatrices productos de una caída

 Nariz : recta, permeable con escasas secreciones

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 Boca : Labios gruesos, hidratados, ausencia de halitosis, descuido de
la higiene bucal, presencia de saro dental, dentadura completa.

 Oídos : No se observan ganglios, simétricos, presencia de cerumen

en el conducto auditivo externo, no hay presencia de
secreciones, buena audición.

 Aparato Respiratorio : Respiración Normal 21 por , no presenta

expansibilidad torácica y libre de ruidos anormales

 Aparato Pulso: 80 por minuto, Presión arterial 110/70

Cardiovascular: mmhg, ausencia tonos irregulares

 Miembros Superiores buena coloración, pulsos audible, buena

e inferiores: sensibilidad, ausencia de edema y lesiones,
higiene regular, permanece regular tiempo en
descanso, buen tono muscular, no presenta
contracturas ,fuerza tono y movilidad conservada

EXAMEN MENTAL:

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Se aplicó el examen mental a la paciente

IMPRESIÓN PORTE: Paciente aparentemente normal lucida con regular estado de higiene

Explorando orientación: Paciente Se Encuentra orientaa en tiempo y espacio

EXPRESIÓN FACIAL: ansiosa

PERCEPCION

Alucinaciones

- Alucinaciones auditivas: Escucho voces, en las noches.

PENSAMIENTO

 Curso: Disgregación del pensamiento

 Contenido: Pararespuestas

AFECTO

 Expresión Facial: Se muestra sonriente y seria a la vez

 Postura y movimiento: parada , tips en la mano
Realiza flexión y extensión de las extremidades superiores e inferiores

 Relación con el entrevistador: Al inicio un poco seria, no quería colaborar, pero luego poco
a poco me gane la confianza, de tal manera que colaboro brindándome todos los datos
necesarios para la elaboración de proceso de atención de enfermería, dándose así una
relación mas de confianzax.

LENGUAJE

- Claridad: tartamudea en ciertas expresiones

- Velocidad : lento
- Tono: Pausado

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ATENCION

Presenta perplejidad anormal se queda pensativa por unos momentos

APETITO

Paciente apetito normal, con dieta normal

VOLUNTAD

Hipoabulia

SOCIABILIDAD

Se observa a la paciente aislada y no socializa con sus compañeros

ATENCION

Presta atención momentáneamente

PERSONALIDAD

No tiene conciencia de su enfermedad, presenta baja autoestima, desconfianza y alucinaciones

auditivas.

Diagnostico de enfermeria

 Estreñimiento R/C los efectos secundarios de los psicofármacos M/P por ausencia de
evacuaciones y dolor abdominal
 Deprivación del sueño situacional R/C alucinaciones auditivas M/P por rostro ojeroso
 Afrontamiento inefectivo R/C no conciencia de la enfermedad mental M/P por expresiones
verbales para salir del la institucion
 Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones M/P agrecion a sus
compañeros
 Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen corporal M/P por mirarse
constantemente al espejo
 Deterioro de la comunicación verbal R/C barrera psicológica como la psicosis M/P dificultad
para mantener el patrón de comunicación verbal.
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  Ansiedad R/C con cambio en el entorno M/P irritabilidad, nerviosismo
 Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas M/P
expresa sentirse aburrido.

“PLAN DE CUIDADOS”
DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
1. Se realizara control de funciones
vitales
Objetivo General
2. Administración de medicamentos
Disminuir la según indicación medica
violencia dirigida a 3. Se realizara asistencia de
Riesgo de otros necesidades básicas Baño,
violencia dirigida
alimentación  Paciente mantiene
a otros R/C disminuida la
4. Apoyo en la protección contra
historia de violencia dirigida a
abusos
agresiones sus compañeras
5. Control del humor
Objetivo Especifico
6. Disminución de la ansiedad
Mejorar estilos de 7. Distracción
comportamiento 8. Modificación de la conducta
9. Potenciación de la seguridad
10. Técnica de relajación
11. Terapia artística

DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

10
 Objetivo General

1. Se realizara control de funciones vitales

Afrontamiento
inefectivo R/C Paciente tendrá un 2. Administración de medicamentos
incapacidad afrontamiento según indicación medica
 El paciente
para afrontar efectivo
3. Se realizara asistencia de necesidades será capaz de
la situación e/
básicas Baño, alimentación afrontar
por expresiones
4. Apoyo emocional diversas
verbales para Objetivo Especifico 5. Apoyo en la toma de decisiones situaciones
querer salir del
6. Aumentar el afrontamiento
hospital.
7. ayudar al control de enfado
Paciente será capaz 8. control de humor
de afrontar la 9. terapia en grupo y fomentar la
situación participación a talleres

DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

1. Se realizara control de funciones

Objetivo General vitales

Baja autoestima Paciente 2. Administración de medicamentos

situacional R/C desarrollara un según indicación medica
alteración de la autoestima  Paciente
3. Se realizara asistencia de
imagen corporal adecuada mantendrá un
necesidades básicas Baño,
e/ por mirarse autoestima
alimentación
constantemente adecuado
4. Potenciación de la imagen
al espejo
Objetivo Especifico corporal
5. Potenciación de la socialización
Paciente mantendrá 6. Prevención de suicidios
una imagen
7. Apoyo en toma decisiones
corporal adecuada

DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
Estreñimiento
relacionado a 1. Se realizara control de funciones El paciente evacua
Objetivo General
los efectos vitales en forma regular

secundarios de

11
 los Que el paciente será 2. Administración de medicamentos
psicofármacos capaz de evacuar según indicación medica
e/ por ausencia en forma regular
3. Se realizara asistencia de necesidades
de
básicas Baño, alimentación
evacuaciones
4. Ingesta diaria de 2 L de líquidos 8 a 10
Objetivo Especifico
vasos
Paciente afrontará 5. Recomendar que se tome un vaso de
eficazmente los agua caliente 30 minutos antes del
efectos de los desayuno
Psicofármacos 6. Masajes sobre la parte inferior del
abdomen
7. Consumo de una dieta rica en fibras.

DIAGNOSTICO
DE OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
1. Se realizara control de funciones
Objetivo General: vitales

2. Administración de medicamentos
Que el paciente según indicación medica
pueda dormir las
ocho horas 3. Se realizara asistencia de
Deprivación del necesidades básicas Baño,
sueño alimentación
situacional R/C 4. Ambiente físico tranquilo
alucinaciones ,proporcionando tranquilidad Paciente duerme las
auditivas Objetivo psicológica ocho horas
evidenciado en Especifico:
un rostro 5. Evitar el sueño durante el día y
fomentar el sueño
ojeroso
6. Incrementar actividades diurnas
Paciente no
para favorecer el cansancio.
evidenciara
alucinaciones 7. Realización de terapias de
auditivas. relajación

8. Asistencia a sus talleres de

actividad

DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA

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 Objetivo General
Deterioro de la
-Mostrar interés por el -Atiende.
comunicación
paciente.
verbal relacionado 1. Escucha activa. -Se concentra.
-Animar al paciente a
con barrera
participar en las actividades 2. Aumentar los sistemas de -Memoria inmediata.
psicológica como sociales. apoyo.
la psicosis -Procesa la
Objetivo Especifico 3. Derivación. información.
manifestado por
dificultad para - Establecer los cuidados 4. Potenciación del -Toma decisiones
necesarios. apropiadas.
mantener el patrón autoestima
de comunicación -Animar al paciente a -No comprometido
verbal identificar sus puntos
fuertes

DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA
Objetivo General

- Establecer claramente las

expectativas del
1. Disminución de la
Ansiedad comportamiento del paciente.
ansiedad
relacionado con -Desasosiego.
- Proporcionar ansiolíticos
2. Técnica de
cambio en el -Impaciencia.
Objetivo Especifico relajación.
entorno -Conducta
-Abrazar o tocar al paciente 3. Apoyo emocional.
manifestado por problemática.
para proporcionarle apoyo.
irritabilidad, 4. Grupo de apoyo.
nerviosismo -Alentar las consultas
apropiadas a otros
profesionales para cuestiones
informativas

DIAGNOSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA

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 Objetivo General
Déficit de 1. Terapia de
actividades - Ayudar a explorar el actividad. Participación en
significado personal de las actividades
recreativas 2. Terapia de
actividades recreativas diferentes al trabajo
relacionado con entretenimiento.
favoritas. habitual.
entorno 3. Musicoterapia.
-Identificar las preferencias Refiere relajación
desprovisto de musicales del individuo. 4. Terapia con juegos. con las actividades
actividades de ocio.
Objetivo Especifico 5. Acuerdo con el
recreativas
-Dar el tiempo suficiente para paciente. Raramente
manifestado por demostrado interes
permitir un juego efectivo.
expresa sentirse
- Establecer objetivos en .
aburrido
términos positivos.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería permite identificar las necesidades y respuestas humanas de

un paciente. Este trabajo muestra la cinco etapas del proceso enfermero y el desarrollo de cada
una para obtener un resultado favorable que ese es el objetivo, la mejora del paciente.

Este Proceso de Atención de Enfermería de esquizofrenia paranoide me permitió brindarle ciertos

cuidados al paciente y que estos pudieran contribuir a su mejora y mantenimiento, y que a pesar
del poco tiempo que puede estar con la paciente siento que las actividades que le realice fueron de
gran ayuda.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite a las enfermeras prestar cuidados de
una forma racional, lógica y sistemática. Se concluye que el proceso enfermero es una herramienta
que tiene el personal de enfermería para realizar los cuidados de un paciente de manera
personalizada.

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