Solicitud de Suministro Nº

Número de Cliente

Declaración Jurada de Cargas

1º - Declaro bajo juramento haber sido asesorado adecuadamente por el Ejecutivo de Cuentas de la Distribuidora y
que los datos consignados en esta planilla son ciertos comprometiéndome a hacer conocer con anterioridad
cualquier cambio de potencia

Cliente: BOTAFOGO FIDUCIARIA S.R.L.

Domicilio: MARCOS PAZ N°2825

Sup. Cubierta: 1108,25

Destino / Rubro: LOCAL-OFICINA-LOCAL COMERCIAL

Detalle de Carga
Cantidad Descripción de Elementos conectados a la red eléctrica Potencia HP Potencia Kw
3 MEDIDORES MONOFASICO: LOCALES (3x 6,07kw) 24,40 18,20
1 MEDIDOR MONOFASICO : OFICINA 11.93 8,90
1 MEDIDOR TRIFASICO : LOCAL COMERCIAL 37,72 28,14
1 MEDIDOR MONOFASICO: SERVICIOS GENERALES 7.13 5.32

POTENCIA TOTAL INSTALADA: 60,52 Kw

SIMULTANEIDAD DE USO : 100%.

POTENCIA SOLICITADA : 60,52 Kw

Nota: Si la Empresa Distribuidora comprobara diferencias entre la potencia instalada y la aquí declarada, en la
primera y futuras inspecciones, aplicará las sanciones previstas en el Reglamento de Suministro y lo encuadrará en
la Tarifa que corresponda.

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Firma del Cliente Aclaración de Firma Fecha