HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

FRACTURA DE FEMUR

SERVICIO SOP1-SOP2-URPA

DOCENTE: LIC. MERCEDES LLACZA

INTERNA: ARONE TOMAYLLA NANCY

MAYO – 2017
 INTRODUCCION
El presente trabado académico de pregrado, se refiere del fractura transcervical de fémur
izquierdo, que se define como las fracturas que se producen en la diáfisis femoral y en la
metáfisis distal de éste hueso largo; el cual fue vasado en el campo clínico con un
instrumento de enfermería llamado proceso de atención de enfermería (PAE) enfocado a
su tratamiento quirúrgico dicho instrumento cuenta con 5 etapas: en la primera esta que
es la valoración, donde se recolecta información del caso clínico mediante datos
subjetivos y objetivos, en la segunda etapa que es el diagnostico se plasma problemas de
acuerdo al NANDA con los datos más relevantes o problemas específicos encontrados en
la valoración; en la tercera etapa que el planeamiento de acuerdo al NOC, NIC se prioriza
los diagnósticos de enfermería de acuerdo a la valoración, el estado del paciente en que
se encuentra y el problema que deteriora o complica su salud seguidamente se planifica
las intervenciones (actividades)que tenemos que aplicar para disminuir, aliviar, eliminar
los problemas; en el cuarto etapa que es la ejecución, se aplica directamente e
indirectamente al paciente u usuario para mejorar su salud o disminuir complicaciones; y
en el quinto etapa que es la evaluación, se evalúa todas la intervenciones ejecutadas para
conocer la efectividad y la eficacia mediante utilización de escalas, equipos biomédicos,
exámenes auxiliares, etc.

Por ende, este caso clínico se realizó netamente por interés académico y profesional para
profundizar la indagación clínica, teórica y práctica; ya que este trabajo se realizó
directamente con la paciente y los profesionales de la salud (equipo multidisciplinario)
mediante la entrevista con los médicos enfermeras y técnicos en enfermería y
anestesiólogo.

En la parte uno del estudio clínico encontraremos el marco teórico y todo relevante a la
fractura transervical de fémur izquierdo, su clasificación, características, tratamiento y el
caso clínico del usuario.

En la parte dos del estudio clínico encontraremos datos generales del paciente y el proceso
de atención de enfermería netamente plasmado según el NANDA NIC Y NOC.
PARTE I
 MARCO TEORICO
FRACTURA

I. DEFINICION :

Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea ó cartilaginosa, la cual se define

en función de su tipo y grado.

II. CAUSAS:
Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en los
huesos que hace que sean débiles y propensos a las fracturas. Las fracturas ocurren cuando
el hueso es sometido a una tensión mayor de la que puede absorber; pueden ser causadas
por:

 Caída desde una altura

 Accidentes automovilísticos

 Accidentes de trabajo

 Golpe directo

 Maltrato al menor

 Fuerzas repetitivas, pueden ocasionar fracturas en los pies, los tobillos, la tibia o
la cadera.

III. CLASIFICACION:
A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con
su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también con su capacidad
de energía.
 Fracturas Habituales: El factor fundamental es un único traumatismo
cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier
calidad.

 Fracturas Por Insuficiencia o Patológicas: En estas fracturas el factor

fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen
con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los
tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un
área circunscrita de hueso.
 Fracturas Por Fatiga o Estrés
 Son fracturas producidas por la tensión ocasionada por ejercicios repetidos. Se
piensa que surgen por una combinación de fatiga muscular y fallo óseo.

B. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:

Un mayor riesgo de infección

Reducción del potencial de consolidación ósea
Modificación de las posibilidades terapéuticas

La consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos

servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función de
estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según
exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.
Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la de
Gustilo:

Grado Herida Contaminación Afectación Daño óseo

partes
Daño óseo
Blandas
I: ↓ 1 cm limpia mínimo simple, mínima
conminución

II: ↑ 1 cm moderada moderada conminución

afecta algún moderada
músculo

III a ↑ 10 cm alto aplastamiento conminuta, se

severo puede cubrir

III b ↑ 10 cm alto grave, perdida pobre

de cobertura
cobertura

III c ↑ 10 cm alto lesión vascular cobertura pobre

nerviosa

A. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:

a) Fracturas Incompletas: La línea de fractura no abarca todo el espesor del

hueso, podemos encontrar:
  Fisuras. Que afecta a parte del espesor
 Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles
(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión,
pero no progresa.
 Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas
infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso
cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.

b) Fracturas Completas: Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor

del hueso y periostio. Se pueden dividir:

 Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay

desplazamiento
 Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la
alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser:
 Según el eje longitudinal: Acabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
 Según el eje transversal: Desviación lateral
Desviación angular
 Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

B. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD

a) Estables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la

reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.

b) Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con
un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.

FRACTURA DE FERMUR

El término fractura de fémur podria definirse como las fracturas que se producen en la
diáfisis femoral y en la metáfisis distal de éste hueso largo.
Factores de riesgo

 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Reducción de la masa muscular
 Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncer
 Participación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americano

Fracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la epífisis
proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

1. Fracturas del trocánter mayor.(consideradas

como intertrocantéricas incompletas): se
producen como resultado de un golpe directo y
el desplazamiento de los fragmentos es raro, el
tratamiento es un calzon de yeso en abducción.

2. Fracturas del trocánter menor. se asocia a

fracturas intertrocantericas y a veces hay
avulsión por acción del m. psoas- ilíaco, el
tratamiento es cadera en flexión de 90º y
sintomaticos.

3. Fracturas del cuello de fémur (Fx. Intracapsulares) Constituye una afección

común del paciente de edad avanzada, y se producen con una frecuencia 4 o 5
veces mayor en mujeres que en hombres siendo la edad promedio de 73 años. La
tasa de supervivencia a los 5 años es alrededor del 50%, la otra mitad sufre
complicaciones como pseudoartrosis o colapso de la cabeza femoral. Con elevada
frecuencia, del proceder del médico en estos primeros días después del accidente,
depende el futuro y aun la vida del enfermo.

1. Clasificación anatómica:
Determinada por el nivel de la línea de fractura

 Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al

del borde del cartílago de crecimiento; generalmente tiene una orientación algo
oblícua, de modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur.
Son las más frecuentes.
 Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media
del cuerpo del cuello femoral.

 Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión de la

base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano

Los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura determinan un
progresivo daño en la vascularización del cuello y la cabeza femoral, en la medida
que el rasgo de fractura va siendo más proximal (más cerca de la cabeza), mayor
va siendo el número de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de
fractura está ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la seguridad que la
totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral están comprometidos; la
avascularidad de la epífisis es completa y la necrosis avascular es inevitable. La
vascularización epifisiaria aportada por la arteriola del ligamento redondo es
irrelevante.
 2. Según estado de reducción y grado de estabilidad: reuniendo en uno solo los
dos factores considerados (nivel de la fractura y orientación del rasgo), se las ha
clasificado en dos grupos:
 Fracturas reducidas y estables.
 Fracturas desplazadas e inestables.
3. Según el nivel en relación a la inserción capsular:
 Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por dentro del plano de inserción distal de la cápsula en el
perímetro cérvico trocantereano. Concretamente, vienen a corresponder
a las fracturas subcapitales y mediocervicales.
 Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo de fractura
queda por fuera del plano de inserción de la cápsula; corresponden a las
fracturas basi-cervicales y pertrocantéreas

I. SINTOMAS
Se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico:
Los hechos que configuran el cuadro clínico son siempre los mismos:

 Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.

 En general, traumatismo de escasa magnitud, en franca desproporción con la
gravedad del daño óseo. Es frecuente que no se compruebe un traumatismo directo
sobre la cadera (caída); corresponde a casos en que el paciente se desploma porque
se fracturó mientras caminaba o cuando sostenía todo el peso del cuerpo en un
solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura en hueso
patológico.
 Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión ósea, magnitud
del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural,
irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.
 Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta; pero en fracturas
sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía de pie y aun la
deambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de bastón.
 Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado
por la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.
 Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.
Las dos deformaciones señaladas pueden ser de mínima cuantía, difíciles de
detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;
también ello se suele constituir en causal de errores de diagnóstico.
 Ligera abducción del muslo.
 Imposibilidad para elevar el talón de la cama.

IV. MEDIO DE DIAGNOSTICO

Estudio radiográfico
  Corresponde a un examen imprescindible y de realización urgente. En la mayoría
de los casos no hace sino confirmar la sospecha diagnóstica, agregando
información referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientación,
existencia y magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa además de
otros hechos anexos importantes en el pronóstico y tratamiento: existencia y
magnitud de procesos artrósicos, de una lesión osteolítica (fractura en hueso
patológico), osteoporosis, etc.

V. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Pronóstico

La fractura del cuello del fémur debe ser considerada como de extrema
gravedad, cualesquiera sean sus características anatomopatológicas,
condición del paciente, etc. Las razones son obvias:

 La mayoría de los casos es de indicación quirúrgica.

 Se trata de una intervención de gran envergadura.
 Si la intervención escogida es una osteosíntesis o si el tratamiento
es ortopédico, implica un muy largo período de reposo en cama,
con toda la gama de riesgos que ello implica.
 Todo lo anterior se agrava en un paciente senil, con serio deterioro
orgánico.
 La fractura lleva implícito un elevado riesgo de pseudoartrosis o
necrosis aséptica de la cabeza femoral.

Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y poder
establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y
desfavorables que se pueden encontrar.

VI. PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

La reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un proceso de

restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo que
ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo
queda hueso maduro en lugar de la fractura.

A. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

 Fase De Impacto.

La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un

hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se
producen va a liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de
activación y que comprenderá tres fases:
  Migración de células mesenquimales atraídas por factores
quimiotácticos
 Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos
 Diferenciación celular regulada por factores inductores

 Fase De Inflamación

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para

preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de
producirse la fractura. Se produce un acumulo de líquido en el espacio intersticial
por vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta a factores
como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran, leucocitos, y
especialmente neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de la serie
mononuclear-fagocitica. Todas las células inflamatorias, como las plaquetas del
hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadenan la proliferación,
emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes
vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 días hay un aumento del flujo
sanguíneo local.

 Fase De Formación De Callo Blando

Hay proliferación y diferenciación celular con un aumento de proliferación

vascular. La proliferación se pone en marcha donde se encuentra el periostio,
endostio y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos,
osteoclastos y condroblastos. Los osteoblastos y condroblastos forman una
amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se acompaña de la
interrupción del periostio en las dos capas que lo componen:
o Capa fibrosa externa
o Capa fibrosa interna ó cambium.

Las células del cambium proliferan y se diferencia

formando un collarete alrededor de cada extremo
fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo
periférico periostico.

 Fase De Formación De Callo Duro

Se produce la mineralización del callo blando y variara dependiendo del tejido

subyacente.
 El tejido osteoide neoformado se
va a mineralizar directamente por
el depósito de cristales de
hidroxiapatita.
 El tejido cartilaginoso seguirá un
proceso de osificación encondral
 similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido óseo
resultante es de tipo fibrilar.

 Fase De Remodelación
Durará meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar
trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxígeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciada y ocupada por
médula ósea. Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo.

VII. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

 Objetivos Del Tratamiento
El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
a) Reducción
b) Contención
c) Rehabilitación

a) Reducción De Fractura
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
 Conseguir una buena función
 Acelerar la consolidación
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

Mediante manipulación cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con

tracción mecánica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reducción estable ó una
reconstrucción anatómica perfecta.
Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al foco de
fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la
reconstrucción anatómica perfecta..
El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se
consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características,
irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una
osteosíntesis.

 Procedimientos No Quirúrgicos

a) Yesos Y Similares: Los vendajes y férulas convencionales se elaboran

mediante la impregnación de criolina con yeso de París.. Un yeso bien
almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de
fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria. Los tres
 puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las
porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza
el tercer punto directamente opuesto al vértice del yeso.
b) Tracción Continua: Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones
sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y
estabiliza el foco de fractura. La tracción puede permitir cierta movilidad
articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a través de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se
transmita el peso del hueso, se conocen
varios tipo de tracciones:

 Tracción por simple gravedad. Se

aplica en los traumatismo del miembro
superior a través de un cabestrillo.

 Tracción cutánea ó blanda. Se aplica

al segmento afectado un vendaje
adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo,
proporcionando poca inmovilización, puede ocasionar lesiones
cutáneas

 Tracción transesquelética o dura,

proporciona una tracción directa sobre el huso a
través de una aguja de Kirschner o clavos de
Steinmann transfixiante. Es un método muy
agresivo, aunque origina una inmovilización
muy estable.
Para que la tracción sea eficaz debe existir una
contracción, un peso que impida que la tracción
arrastre al paciente.

 FIJACIÓN QUIRÚRGICA
Este término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere el abordaje
quirúrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica del foco
de fractura en sí.
Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas. Al abrir un foco de
fractura se debe tener en cuenta:

 Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una

contaminación bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular
para la regeneración ósea
 La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un
grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación del
foco, proporcionen la solidez suficiente.
 La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener
un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si
el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten
asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.
 Indicaciones de la fijación quirúrgica. La necesidad de emplear los procedimientos de
fijación quirúrgica de una fractura puede derivar de alguno de los siguientes motivos

 Fracaso de la reducción cerrada

 Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son
requisitos imprescindibles
 Lesión vascular asociada.
 Fracturas patológicas
 Necesidad de movilización precoz.

 Tratamiento quirúrgico en fractura de fémur:

Objetivos
 Rápida rehabilitación.
 Abandono de lecho.
 Deambulación precoz.

 Procedimientos quirúrgicos
1. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).
2. Prótesis de sustitución.
3. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).

a) Enclavijamiento del cuello femoral

Indicaciones: Fracturas recientes transcervicales y básicocervicales en
enfermos jóvenes (menores de 50 años) y en buenas condiciones generales. La
indicación resulta inobjetable si la fractura está reducida, encajada y estable. Aun en
las mejores condiciones técnicas, los riesgos de necrosis avascular son elevados. La
reducción de la fractura suele ser extremadamente difícil, y debe ser perfecta;
reducciones deficientes, aun cuando la osteosíntesis sea estable, con seguridad llevarán
a la falta de consolidación y a la necrosis de los fragmentos óseos

Contraindicaciones de la osteosíntesis

1. Enfermos muy ancianos.

2. Enfermos en muy mal estado general.
3. Fracturas subcapitales, desplazadas, de muy difícil o imposible reducción.

 Modalidad de fijación quirúrgica:

Se emplea un elemento de fijación que hace que los fragmentos fractuarios se compriman
entre sí. Cuando la compresión es insuficiente, los micro movimientos del foco conducen
a la reabsorción de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.
La compresión interfragmentaria puede ser estática, dinámica o mixta.

 Compresión estática; se comprime el foco en virtud de las características propias

del dispositivo de fijación, y sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente
sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de tracción.
 

 Compresión dinámica, transforma, debido al diseño y posición del implante, las

fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el fragmento óseo en el que asienta la fractura
en fuerzas de compresión interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos que permiten
la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica: el tirante o banda de
tensión, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavado
intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

 Ferulización intramedular; Consiste en la colocación de uno o varios clavos

intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en
ningún punto a la cortical del mismo. Controlan sólo parcialmente la movilidad
del foco, controlan la angulación y el desplazamiento, pero las rotaciones y el
deslizamiento sólo son controlados en determinadas condiciones
 Fijación en puente; cuando es técnicamente imposible reducir los
múltiples fragmentos, lo más apropiado es alinear los extremos del hueso
con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se
trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijación puente: dos internas (el clavo
intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una externa (el
fijador externo). Estos sistemas de fijación en puente se aplican en las
fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas
cerradas y la fijación externa para las abiertas.

 Las indicaciones de los fijadores externos son:

 fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

 fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas
 fracturas conminutas epifisometafisarias
 fracturas inestables de pelvis.

VIII COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE FERMUR

 La intervención quirúrgica lleva envuelto el peligro de

complicaciones, muchas de las cuales, por sí solas, tienen riesgo
de muerte:
 Complicaciones intraoperatorias:
 Shock operatorio.
 Accidente anestésico.
 Paro cardíaco.
 Complicaciones post-operatorias (en orden cronológico):
 Asfixia post-operatoria (minutos).
 Shock post-operatorio (horas).
 Neumonía (1° - 2° día).
 Infección de la herida (3° - 5° día).
 Infección urinaria (4° - 7° día).
 Escaras (6° - 10° día)
 Enfermedad tromboembólica (7° - 15° día).
 Secuelas:
 a. Pseudoartrosis.
  b. Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
 c. Acortamiento del miembro.
 d. Artrosis degenerativa de cadera.

CASO CLÍNICO:

Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente de

hospitalización cirugía, LOTEP, ventilando espontáneamente, con facie de dolor,
expresión de temor, preocupación e inquietud al examen físico normocefalico, torax
simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, afebril, piel, ojos
y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular conservado excepto el MII, con vía
periférica en el miembro superior izquierdo per fundiendo cloruro de sodio 0.9%.

Signos vitales.

FC: 108 X´

FR: 24X´

PA: 100/60 mmHg

Tº: 37.6 ºC

SatO2: 95%

Diagnostico preoperatorio: fractura trancervical de fémur izquierdo

PARTE II
 DATOS DEL USUARIO

I.- DATOS DE FILIACION:

A).-DATOS DEL USUARIO:

 Nombres y apellidos : E.R.C.
 Sexo : F.
 Edad : 19 años.
 Raza : Mestiza.
 Religión : católica
 Estado civil : Soltera
 Lugar y fecha de Nac. : 01-11-90 Piura.
 Domicilio : San Hilarión
 Grado de Instrucción : secundaria completa

II. DIAGNOSTICO MEDICO:

 Fractura transcervical del fémur izquierdo

III. NARRACIÓN BREVE DE LA EPICRISIS.

ENFERMEDAD ACTUAL:
 Tiempo de accidente : 2 días
 Forma de inicio : brusca
 Curso : Progresivo
 Síntoma principal : Dolor en MII
 Relato Cronológico:
Paciente refiere caída de aprox. 6 metros sobre el lado izquierdo del cuerpo
sin pérdida de conocimiento por lo cual es traída al hospital
FUNCIONES BIOLÓGICAS:

 Apetito : Normal.
 Orina : Normal
 Sed : Normal.
 Deposiciones : disminuido.
 Sudor : Normal.
 Peso : Normal.
 Ánimo : Normal.
 Sueño : Normal.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Niega.

 Hospitalizaciones anteriores:

Marzo 2015: Maternidad de lima

 Examen General:
 Estoscopía: Usuaria de sexo femenino de 19, MEG, REN, AREH, Afebril.
 Piel : Tibia, hibratada, elástica, llenado capilar de 2 segundos con
escoliaciones en la región mentoneana.
 Linfáticos : No adenopatías.
 Locomotor: Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
 Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriáticas no reactivas.
 Fosas nasales: Normal

II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:

HEMOGRAMA COMPLETO:

Hemograma completo Valores Normales

Glóbulos rojos 3920,000xmm3 4.3 - 5.7ml/mm3

Leucocitos 17,620xmm3 5 - 10,000/mm3

Abastonados 0.0% 0.5 %

Segmentados 95% 45 - 74%

Eosinofilos 0.0% 0.0 – 4.4%

Basofilos 0% 0.0 – 1.2 %

Monocitos 0.1% 0.7 – 7.5%

Linfocitos 04% 22 – 50%

Hematocrito 36.3% Mujeres: 36 – 50%

Hemoglobina 11.8gr% Mujeres: 12 – 18g/100ml

Exámenes biológicos:
 Glucosa 99 mg/dl (70 – 110mg%)

Creatinnina 0.8 mg/dl (0.8- 1.4 mg/dl)

Grupo sanguineo : o+
Tiempo de Coagulacion: (5-10 minutos)

III. TRATAMIENTO
Dieta
Dextrosa al 5% + hipersodio (1 amp)
Ketorolaco 60 mg c/8h ev
Cefazolina 1gr c/8 h ev
Gentamicina 80mg c/8 h ev
Tramadol 100mg SC PRN
Enoxoparina
CFV
I/C MEDICINA INTERNA: riesgo quirurgico I

IV VALORACION POR DOMINIOS:

VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud Etiquetas diagnósticas
NANDA
¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? Un poco

¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? A qué hora

me van operar, no sé qué cuidados tengo que tener en casa
cuando me dan de alta

Estilos de vida/hábitos

USO DE TABACO: USO DE ALCOHOL: 00072 Manejo inefectivo del

régimen terapéutico
Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x)

Consumo de medicamentos con o sin indicación:

¿Qué toma actualmente? Dosis/frec. Última

dosis.

 Keterolaco 60 mg c8h/ ev
 Gefazolina 1gr c/8h ev
 Gentamicina 80mg c/8h Ev
 Tramadol 100 mg SC
Estado de higiene:

Corporal : Regular

Hogar : Regular

Comunidad : Regular

Estilo de alimentación : Regular

Dominio 2: Nutrición Etiquetas diagnósticas

NANDA
Cambios de peso durante los últimos 6 meses: si ( ) no
(x)
NO SE EVIDENCIA
Apetito: normal (X) anorexia ( ) bulimia ( ) ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Dific. para deglutir : no ( x) si ( )

SNG no (x ) si ( ) alimentación ( ) drenaje ( )

Abdomen: normal ( x) distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroaéreos: aumentado ( ) disminuido ( )

normal ( x )

Hidratación de la piel: seca ( ) turgente ( x )

Edema: no (x ) si ( )

Dieta especial: dieta completa + líquidos voluntad

Dominio 3: Eliminación e intercambio. Etiquetas diagnósticas

NANDA
Hábitos intestinales: número de deposiciones: 01 vez
cada 3 días
00011 estreñimiento
Estreñimiento: ( x )

Hábitos vesicales: frecuencia: 02/día

Presencia de edemas: no (X) si ( )

Ruidos Respiratorios: claros (X) sibilancia ( )

estertores ( )

Palidez (X) otros ( )

 Dominio 4: Actividad/reposos Etiquetas diagnósticas
NANDA
SUEÑO-DESCANSO

Horas de sueño: 05 h problemas para dormir: si ( x )

no ( )
00095 insomnio
Capacidad de auto cuidado:
00085 Deterioro de la
0= independiente ( ) 1= ayuda de otros (X) movilidad física
2= Ayuda del personal (X) 3= dependiente incapaz ( 00108 Déficit de auto cuidado:
) baño/higiene.
ACTIVIDADES 0 1 2 3

Movilización en cama X

Deambula X

Ir al baño/bañarse X

Tomar alimentos X

Vestirse X

Movilidad de los miembros :

Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida (X)

Fatiga: si (X) no ( )

Otros motivos de déficit de autocuidado: factura

transcervical del fémur izquierdo , tracción

ACTIVIDAD CIRCULATORIA

Pulso: regular Edemas: no

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Regular

Dominio 5: Percepción/Cognición Etiquetas diagnósticas

NANDA
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE NO SE EVIDENCIA
GLASGOW) : 15 ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Orientado : tiempo (X) espacio (X) persona (X)

Alteración en el proceso del pensamiento : no

Alteraciones sensoriales : no

Dominio 6: Auto percepción Etiquetas diagnósticas

NANDA
Sensación de fracaso : No

Cuidado de su persona: Regular. NO SE EVIDENCIA

ALTERACION DE ESTE
Corporal : Regular. DOMINIO
Vestimenta : limpia.

Alimentación : Normal.

Aceptación en la familia y comunidad: Si

Reacción frente a cirugía y enfermedades graves:

ansiedad (X) indiferencia ( ) rechazo ( )

Dominio 7: Rol/Relaciones Etiquetas diagnósticas

NANDA
Estado civil: Soltera profesión/ocupación: NO SE EVIDENCIA
estudiante ALTERACION DE ESTE
DOMINIO
Con quien vive : con su familia

Fuente de apoyo : familia (x)

Conflictos familiares : no

Dominio 8: Sexualidad Etiquetas diagnósticas

NANDA
Problemas de identidad sexual: no NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
Problemas en actividad sexual con su pareja: (no) DOMINIO

Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés Etiquetas diagnósticas

NANDA
 Cambios de vivienda familiar en los últimos años: si

VIOLENCIA SEXUAL: no 00148 temor

Reacción frente a enfermedad y muerte: 00146 Ansiedad

preocupación(x) ansiedad (X) temor (X) tristeza (X)

SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normal

Lesión medular: no

Dominio 10: Principios vitales Etiquetas diagnósticas

NANDA
Religión: Católica. NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
Restricciones religiosas: Ninguna. DOMINIO

Dominio 11: Seguridad/Protección Etiquetas diagnósticas

NANDA
Evolución de la herida quirúrgica: Buena (x)
Integridad Cutánea : lesionada ( x )
0004 Riesgo de infección
Estado de mucosa oral: hidratada
Estado de inconsciencia: no 00046 riesgo Deterioro de la
integridad cutánea
Dentición: completa.
Vías aéreas permeables: si
TERMORREGULACIÓN: hipertermia: no

Dominio12: Confort Etiquetas diagnósticas

NANDA
Dolor/molestias : si crónica ( ) aguda (X) 00132 Dolor agudo

Náuseas : no

Relación social y familiar: buena relación con todos.

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo Etiquetas diagnósticas

NANDA
Diagnostico nutricional: normal NO SE EVIDENCIA
ALTERACION DE ESTE
DOMINIO

VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

1. Dominio 1: Promoción de la salud

  Clase 2 manejo de la salud
00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos
insuficientes de los cuidados en casa: cuidado de la incisión, signos y síntomas
de las complicaciones m/p no sé qué cuidados tengo que tener en casa cuando
me dan de alta

2. Dominio 3: Eliminación e intercambio

 Clase 2 : función gastro intestinal
 Dx. 00011 Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P disminución de
la frecuencia
3. Dominio 4: Actividad/reposos
 Clase 1 : reposo/sueño
Dx. 00095 Insomnio r/c malestar físico (dolor) e/p cambios en el descanso
 Clase 2 : actividad / ejercicio
Dx.00085 Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las
estructuras Oseas e/v fractura
 Clase 5: Auto cuidado.
DX 00108: Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico e/v
postración
4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
 Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Dx. 00148 temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación”
Dx. Ansiedad r/c procedimientos invasivos e/p expresión de preocupación e
inquietud.

5. .Dominio 11: Seguridad/Protección

 Clase 1 infección
D.x 0004 Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa
contra la invasión bacteriana
 Clase 2 : lesión física
Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad

6. Dominio12: Confort
 Clase 1 confort físico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:

Objetivo general: Contribuir con la pronta recuperación del paciente y evitar

complicaciones antes durante y después de la cirugía quirúrgica; brindando
oportunamente los cuidados de enfermería y de esta forma reintegrarlo al seno familiar y
social en óptimas condiciones de salud.

Priorización de diagnósticos:

Preoperatorios

1. Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales

2. Temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación

3. Ansiedad r/c procedimientos invasivos y hospitalización E/P expresión de

preocupación e inquietud.

Intra-operatorios

4. Riesgo de caídas R/C medicamentos anestésicos

Postoperatorios

5. Riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad

6. Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las estructuras

Oseas E/P fractura
7. Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa contra la

invasión bacteriana (herida operatoria, venoclisis)

Diagnósti Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Evaluación
co De Metas Enfermería
Enfermer
ía

Dolor Paciente Control de signos vitales Control de signos vitales para evidenciar alguna alteración y poder Paciente
agudo r/c manifestara actuar oportunamente disminuyo
Realizar una valoración
agentes disminución en un 75%
exhaustiva que incluya Permite determinar las acciones de enfermería.
lesivos gradual del Localización, la
físicos e/p nivel dolor características, aparición, El desconocimiento causa temor y ansiedad en las personas , porque intensidad
gestos después de frecuencia, calidad, conocer lo que se espera en cuanto al dolor con frecuencia permite del dolor
faciales las acciones intensidad, severidad, y que la persona se prepare afrontar la situación a si mismo elimina
de factores desencadenantes.
el temor a lo desconocido y del tal forma que reduce e
enfermería. Proporcionar información
acerca del dolor, tales como interrumpe las transmisiones del dolor y el conocimiento disminuye
causas, tiempo que durará, la ansiedad que ocasiona la liberación de endorfinas que interrumpe
etc. las transmisiones de los impulsos nerviosos del dolor.

Seleccionar y desarrollar
aquellas medidas
(farmacológicas o no) que
faciliten el alivio del dolor.
Enseñar mecanismos de
relajación
Porque permite el alivio oportuno del dolor, la elección de las
acciones a realizar esta basado en el conocimiento de los procesos
patológicos del paciente y los factores que causan el dolor y la
persona en particular
La relajación es medio útil de ayuda a aliviar el dolor agudo
porque la atención del individuo a los estímulos dolorosos, las
personas cuya atención deriva hacia otros puntos tiene diversas
impresiones sensoriales que compiten por su atención y
disminuyen su percepción de la sensación del dolor
 PALAN DE CUIDADOS

Diagnóstico Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Evaluación

De Metas
Enfermería

Temor r/c Paciente Favorecer la expresión de Proporciona alivio al paciente Paciente evidencio tranquilidad
cirugía y evidenciara sentimiento antes al área quirúrgica.
resultados m/p tranquilidad Ayuda a despeja r los conceptos
“como saldré después de las Favorecer a la expresión de dudas erróneos
de la operación acciones de y temores
enfermería Proporcionar un ambiente
tranquilo Brinda bienestar y tranquilidad

Brindar apoyo emocional

Dx. ENF. Objetivos o Intervenciones de Enfermería Fundamentos Evaluación
Metas

Ansiedad Valorar el estado de ansiedad (leve, La ansiedad es el sentimiento de incertidumbre y Paciente

r/c Usuario moderada o severa). temor sin estimulo manifiesto y acompañado de disminuyo
procedimi evidenciará Dialogar con el paciente y/o familiar en cambios fisiológicos. el nivel de
signos de forma espontánea. La información que se le proporciona al paciente
entos ansiedad
tranquilidad y Explicar la importancia de la cirugía y la favorecerá en disminuir la ansiedad.
invasivos hospitalización. El conocimiento ayuda a disminuir la ansiedad
y reducción de
Mostrar empatía y comprensión con la
hospitaliz la ansiedad,
usuaria, permitiendo que exprese sus Ayudará a que la usuaria no se sienta rechazada.
ación E/P mediante las miedos y molestias. La relajación del usuario favorece
expresión intervencione Proporcionarle medios distractores. Brinda tranquilidad al paciente
de s de
enfermería Mantener el ambiente del usuario con una Brinda seguridad y confianza
preocupac
durante el atmósfera tranquila y libre de ruidos fuertes.
ión e Hacer que el paciente se sienta cómoda.
inquietud. turno
 DIAGNOST OBJET INTERVENCION FUNDAMENTO EVLUACION
ICO DE IVO O METAS
ENFERME
RIA

Manejo ambiental: Se evitó el riesgo

durante la cirugía.
Crear un ambiente seguro para el paciente. El manejo ambiental es
para conseguir beneficios
Riesgo de Identificar la necesidades de seguridad para el paciente terapéuticos y seguridad
caídas R/C del paciente
Paciente no Eliminar los factores de riesgo del ambiente.
medicament
presentara
os Disponer medidas de seguridad como las barandillas
ningún riesgo de
anestésicos. laterales.
caída Colocación deliberada del
Cambio de posición paciente o de una parte
corporal para favorecer el
Explicar el cambio de posición que se le va realizar. bienestar fisiológico y/o
fisiológico.
Colocar en una posición de alineación corporal
correcta.

Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.

Siempre trasladar al paciente en bloque y de dos a más

personas.
Diagnóstico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Evaluación
De Metas Enfermería
Enfermería

Riesgo Paciente 1. Valorar el estado del 7. Nos permite observar signos Paciente no mostro
deterioro de la mostrara piel patológicos en la piel. signos de ulceras de
integridad integridad sin 2. Conservar la piel 8. Evita la proliferación de bacterias presión en su estancia
limpia y seca. patógenas y excoriaciones.
cutánea r/c signos de hospitalaria
3. Mantener limpios y 9. Las secreciones y excreciones del
inmovilidad ulceras de secos los apósitos y cuerpo son particularmente irritables
presión sabanas. en la piel.
10. La presión prolongada de una parte
4. Cambiar a la persona del cuerpo ocasiona la perdida de la
y orientar al cambio circulación en el área y destrucción
del peso del cuerpo
tisular
cada 30 minutos o 2
horas 11. Las ulceras de presión se observan en
mayor frecuencia en individuos con
5. Mantener una ingesta mal estado nutricional, la
adecuado de líquidos deshidratación causa mala turgencia
y dieta. tisular que es otro factor en el
6. Mantener la cama tan desarrollo de las ulceras de presión.
lisa como sea posible
12. Para disminuir la fuerza de corte y
reducir la presión de los tejidos
Diagnóstico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Evaluación
De Metas Enfermería
Enfermería

Deterioro de la Conservar la Valorar las necesidades Nos permite proporcionar al paciente los ejerccios Paciente
movilidad fuerza y tono de ejercicio del adecuados dentro de las limitaciones existentes.El disminución su tono
física r/c muscular del paciente. ejercicio también ayuda a eliminar los productos de y fuerza muscular
perdida de la paciente desecho de los músculos mejora la circulación
integridad de Realizar ejercicios sanguínea.
las estructuras pasivos
Oseas e/v Estos ejercicios ayudan a evitar las contracturas
Realizar y enseñar al musculares
fractura paciente ejercicios
isotónicos e isométricos Los ejercicios isotónicos aumenta la fuerza y el tono
muscular y mejora la movilidad articular y los
Efectivizar la isométricos ayudan a conservar o mejorar la fuerza y
administración de un tono muscular.
antitrombotico:
enoxaparina Enoxapariana :utiliza como profilaxis de enfermedades
tromboembólicas venosas, angina inestable e infarto al
miocardio no de onda Q, tratamiento de trombosis
venosa profunda con o sin embolia pulmonar
Diagnóstico Objetivos o Intervenciones de Fundamentos Evaluación
De Metas Enfermería
Enfermería

Riesgo de Usuario no Control de funciones Revelan cambios súbitos del estado del usuario así como Paciente no
infección r/c presentará vitales: T alteraciones que se producen de forma progresiva durante un evidencio signos
destrucción signos de cierto periodo de tiempo. de infección
de la primera infección Realizar el lavado de durante su
línea de durante el manos El lavado de manos elimina por arrastre mecánico los estancia
defensa turno microorganismos y reduce la flora bacteriana de la mano, hospitalaria
Valorar el estado de la disminuyendo así el riesgo de infección.
contra la después de herida operatoria en busca
invasión las de signos de infección. Ayuda determinar la evolución de la herida operatoria e
bacteriana intervencion Mantener limpios y secos
identificar precozmente los signos de infección. (signos de
(herida es de los apósitos
infección: enrojecimiento , tumefacción, dolor y limitación
operatoria, enfermería
Efectivizar la funcional )
venoclisis) administración de
antibióticos prescrito en la La humedad facilita la movilización y proliferación de
historia clínica: cefazolina microorganismos.
Mantener una adecuada
higiene en los puntos de La cefazolina es un antibiótico betalactámico de amplio
inserción.(venoclisis) espectro, del grupo de las cefalosporinas de primera
Brindar comodidad y generación Las cefalosporinas inhiben la síntesis de
confort mucopéptidos en la pared de la célula bacteriana haciéndola
defectuosa y osmóticamente inestable.

Permite valorar el estado de la piel y evita infecciones.

Brinda seguridad y bienestar.
V.EJECUCION:

====>S: Usuaria refiere: “me duele la pierna”

O: Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente

de hospitalización cirugía, LOTEP, ventilando espontáneamente al examen físico
normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación, afebril, piel, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular
conservado.

A: Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales

P: Paciente manifestara disminución gradual del nivel dolor después de las

acciones de enfermería.

I:
 Se brinda comodidad y confort
 Realizar una valoración exhaustiva que incluya (Localización,
características, aparición, frecuencia, calidad, intensidad, severidad, y
factores desencadenantes).
 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas o no) que
faciliten el alivio del dolor.
 Enseñar mecanismos de relajación

E: paciente manifiesta disminución gradual del dolor.

====>S: Usuaria refiere: “como saldré de la operación”

O: Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente

de hospitalización cirugía, LOTEP, ventilando espontáneamente al examen físico
normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación, afebril, piel, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular
conservado.

A: Temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación”

P: Paciente evidenciara tranquilidad después de las acciones de enfermería

 I:
 Favorecer la expresión de sentimiento
 Favorecer a la expresión de dudas y temores
 Proporcionar un ambiente tranquilo
 Brindar apoyo emocional

E: Paciente evidencio tranquilidad antes al área quirúrgica.

====>S: Usuaria refiere: “preocupación e inquietud”

O: Pcte. Joven de sexo femenino ingresa al servicio de sop2 en camilla procedente

de hospitalización cirugía, LOTEP, ventilando espontáneamente al examen físico
normocefalico, torax simetrico, con abdomen blando depresible no doloroso a la
palpación, afebril, piel, ojos y mucosa oral hidratadas, con tono y fuerza muscular
conservado.

A: Ansiedad r/c procedimientos invasivos y hospitalización E/P expresión de

preocupación e inquietud.

P: Usuario evidenciará signos de tranquilidad y reducción de la ansiedad, mediante

las intervenciones de Enfermería durante el turno.
I:
 Valorar el estado de ansiedad (leve, moderada o severa).
 Dialogar con el paciente y/o familiar en forma espontánea.
 Explicar la importancia de la cirugía y la hospitalización
 Mostrar empatía y comprensión con la usuaria, permitiendo que exprese sus
miedos y molestias.
 Proporcionarle medios distractores.
 Mantener el ambiente del usuario con una atmósfera tranquila y libre de ruidos
fuertes.
 Hacer que el paciente se sienta cómoda.
E: Paciente disminuyo el nivel de ansiedad.

VI.- EVALUACION:

 VALORACION:

 La Valoración se realizó sin ningún inconveniente, se recogió información

del usuario y fuentes secundarias como, historia clínica, exámenes
complementarios, etc.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

 Los diagnósticos de Enfermería se formularon en base a los signos y

síntomas que presentó la paciente, se tuvo en cuenta todos los datos
problema de la paciente.

 PLANEACION Y EJECUCION.

 El Plan de Cuidados se ejecuta en un 60%.

 EVALUACION.

 Paciente se va de alta con leve dolor a la movilización de la cadera y se

observa equimosis en la piel.
 Paciente post operada de reducción cruente mas osteosíntesis con
tornillo por 3
 Indicaciones:
paracetamol 500mg vo C/8h por 7 días.
Cefalexina 5000mg vo c/6 horas por 7 días
 Cita por consultorio de traumatología