ACTA DE DESIGNACIÓN DE

RESPONSABLE DE EMERGENCIAS Fecha

CENTRO DE TRABAJO / OBRA

C.P/LOCALIDAD/PROVINCIA

En a de 2.0

REUNIDOS

D. en calidad de
trabajador de CONSTRUCCIONES LUJÁN S.A. y, en representación de la Dirección de la
Empresa D. se le
expone al señor trabajador, que en virtud del artículo 20 de la Ley 31/1995 de 8 de
noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, la empresa designa miembros de su
personal encargados de poner en práctica, las medidas previstas ante situaciones de
emergencia.
EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

La empresa, evaluando la formación por usted recibida, la relación con el centro de trabajo
en el que efectúa su tarea así como su experiencia, y comprometida a facilitarle los medios y
la formación necesaria, ha decidido proceder a su

DESIGNACIÓN COMO PERSONA ENCARGADA DE APLICACIÓN DE MEDIDAS Y

MEDIOS ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA

Así mismo se le comunica que en cumplimiento del artículo 33 de la Ley 31/1995, dicha
designación ha sido consultada con los representantes de los trabajadores en el seno del
Comité de Seguridad y Salud.

D. declara, haber
sido informado en los términos anteriores y una vez resueltas todas las cuestiones
planteadas, ACEPTA su designación.

Sr. trabajador Representante Dirección Delegados prevención o Delegados

de personal (si están presentes)

FPINT30/08/00
 ACTA DE DESIGNACIÓN DE
RESPONSABLE DE EMERGENCIAS Fecha

CENTRO DE TRABAJO / OBRA

C.P/LOCALIDAD/PROVINCIA

En a de 2.0

REUNIDOS

D. en calidad de
trabajador de CONSTRUCCIONES LUJÁN S.A. y, en representación de la Dirección de la
Empresa D. se le
expone al señor trabajador, que en virtud del artículo 20 de la Ley 31/1995 de 8 de
noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, la empresa designa miembros de su
personal encargados de poner en práctica, las medidas previstas ante situaciones de
emergencia.
EJEMPLAR PARA LA EMPRESA

La empresa, evaluando la formación por usted recibida, la relación con el centro de trabajo
en el que efectúa su tarea así como su experiencia, y comprometida a facilitarle los medios y
la formación necesaria, ha decidido proceder a su

DESIGNACIÓN COMO PERSONA ENCARGADA DE APLICACIÓN DE MEDIDAS Y

MEDIOS ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA

Así mismo se le comunica que en cumplimiento del artículo 33 de la Ley 31/1995, dicha
designación ha sido consultada con los representantes de los trabajadores en el seno del
Comité de Seguridad y Salud.

D. declara, haber
sido informado en los términos anteriores y una vez resueltas todas las cuestiones
planteadas, ACEPTA su designación.

Sr. trabajador Representante Dirección Delegados prevención o Delegados

de personal (si están presentes)

FPINT30/08/00