PROBLEMA DE OPTIMIZACIÓN LINEAL

Nombre de la empresa: COOSALUD EPS

Actividad económica de la empresa: EMPRESA PROMOTORA DE SALUD.

Nombre y descripción del proceso en donde han identificado el problema de programación Lineal:
RECUPERACIÓN DE LA SALUD, AUTORIZACIONES MÉDICAS, PLAN DE CONTRATACIÓN: es la
forma como se administran los servicios de salud, donde se tienen en cuenta la población y la forma de
acceso que tiene el usuario para acudir al servicio que requiere, sin embargo existen servicios que se
derivan directamente de la consulta médica (I nivel de salud) que no deben ser autorizados en la EPS
sino que son prestados directamente en las instituciones prestadoras de servicios, a diferencias de los
servicios de mayor complejidad (II, III, IV nivel de salud), que deben ser autorizados por la EPS.

Narración del problema: Como toda EPS, Coosalud recibe de manera mensual el pago por UPC de
afiliados el cual tiene un límite para la prestación de servicio, por lo tanto, la EPS está en la obligación
de administrar dicho dinero para así brindarle el mejor servicio a los afiliados.

Existen servicios que son comunes y que a pesar de la cantidad de veces que se presta el impacto sobre
los costos es mínimo, a diferencia de otros servicios que impacta de manera considerable en los costos
asumidos por el ingreso de la UPC.

Aquellos servicios son materiales de osteosíntesis y su cirugía, tratamientos en casa o home-care,

servicios para pacientes con cáncer, servicios para pacientes con VIH y tratamientos de rehabilitación
integral. Realizando un análisis a estos servicios se encuentran que en promedio cada cirugía y material
de osteosíntesis vale $20.000.000, y luego de estas cirugías vienen los tratamientos en casa, que valen
en promedio $5.000.000. Los tratamientos para pacientes con cáncer alcanzan un promedio de
$15.000.000 para cada paciente de manera mensual y los de VIH $22.000.000 en promedio por paciente
mensual; mientras que la rehabilitación integral tiene un costo de $13.000.000 de pesos en promedio por
pacientes en el mes. Generalmente las cirugías de osteosíntesis se presentan 88 veces al mes, pero
solo al 12% de estas cirugías no le remiten tratamientos en casa; sin embargo, unos 15 pacientes en
promedio mensual son mandados a home-care por otras cirugías.

La IPS X que presta ambos servicios de osteosíntesis y home-care, realiza un descuento del 8% por
cada paquete brindado; la IPS Y que presta servicio de home-care solamente, brinda tarifas del 15% de
descuento por cada 10 pacientes; los tratamientos para VIH y cáncer algunos son prestados por la misma
IPS, como es el caso de la IPS A quien realiza tarifas diferenciales dando un 15% de descuento por cada
paquete de 10 pacientes con cáncer y 5 con VIH, y la IPS B quien ofrece un 10% de descuento por cada
6 pacientes de cáncer y 6 de VIH.

La cantidad de pacientes con cáncer que se tienen captados en la EPS es de 121 personas, y la cantidad
de pacientes con VIH es de 74 personas. Por último se tienen 3 IPS que prestan el servicio de
rehabilitación integral a pacientes: la IPS M ofrece una promoción en la que por cada 10 pacientes que
se envíen, solo se le cancelan 9, pero tiene un tope de atención de 40 pacientes; la IPS N que presta
este servicio realiza un descuento del 16% del valor total facturado, por cada 40 pacientes que se les
asigne, y no tiene tope de atención debido a su planta física y de personal; mientras que la IPS P genera
un descuento del 2% por cada 12 pacientes facturados. En la actualidad se tienen captados 185
pacientes para rehabilitación integral.

Se desea saber cuál es el modelo de Programación Lineal que permite generar un plan de contratación
para minimizar los costos de la EPS, brindando autorización a los pacientes de manera puntual sin que
quede paciente alguno faltándole su tratamiento (Tenga en cuenta que, por políticas de las IPS, los
descuentos se otorgan por paquetes completos contratados, y no por fracciones de estos). ¿Cuál sería
el mínimo valor de los ingresos totales por pacientes que necesita la EPS para continuar en
funcionamiento cumpliendo a cabalidad con sus afiliados? Proponga un escenario mediante el cual se
pueda mejorar el estado actual del problema.