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Incrustaciones Inlay U Onlay - El Mismo Día PDF
Incrustaciones Inlay U Onlay - El Mismo Día PDF
fue escrito
para Dentistas
y Asistentes
Dentales.
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Es difícil en el mejor de los casos lograr un buen contacto La técnica para el reemplazo de las obturaciones viejas de
independientemente del sistema de matriz usado con las amalgama con gran destrucción con una incrustación (inlay/
resinas directas. Se logran resultados mucho mejores con las onlay) indirecta, incluyen la misma técnica que usamos para
resinas hechas en laboratorio. La distancia intercúspide amplia otros procedimientos de restauración, tales como obturaciones
tiene como resultado paredes bucales y linguales delgadas. Si y coronas y trabajos de prótesis. Los pasos son los siguientes:
en esta situación se coloca una amalgama, aumenta mucho (Figura 4)
la posibilidad de fractura del diente. La restauración con Aislar con dique de hule
amalgama puede actuar como una cuña. Los alimentos que Retirar la amalgama vieja
normalmente no se asocian con la fractura dental pueden Aplicar detector de caries
ejercer una fuerza excesiva en el diente débil comprometido.
Hay retos en el uso de resinas directas para reemplazar las Figura 4. Condición preoperatoria de molar inferior
obturaciones viejas de amalgama. Estos representan un tiempo
considerable en el sillón dental para terminarse, deben realizarse
en capas múltiples, se relacionan con la contaminación y el
aislamiento, la incomodidad del paciente y resultados estéticos
y funcionales menores a los ideales cuando se trabajan en boca.
Las incrustaciones (inlays y onlays) indirectas pueden
ser realizadas por un técnico dental. Los asistentes dentales u
otros miembros del personal del consultorio también pueden
capacitarse para fabricar las restauraciones.
La preparación del diente es una consideración importante
con las incrustaciones (inlays y onlays). Los parámetros
requeridos para obtener buenos resultados con un inlay,
incluyen: (Figura 2) ángulos de línea internos redondeados,
la unión de los márgenes del esmalte debe de ser continua, no Eliminar por completo la caries y desinfectar el diente
biselar los márgenes de la preparación, 1.5 mm de profundidad (Figura 5)
y ancho máximo del istmo de 1.5 - 2.00 mm. Aplicar agente adhesivo de auto-grabado. Pulirlo en el
interior del diente para sellar la dentina y ayudar a reducir la
Figura 2. sensibilidad posoperatoria. Aplicar dos capas del agente adhe-
sivo. Adelgazar con aire y curar.
Figura 3.
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Resumiendo, estaremos preparando dos veces el diente. Figura 8. Nueva preparación del diente para las dimensiones
Primero lo preparamos retirando la restauración vieja y ideales de la incrustación
eliminando la caries. Luego se obtura con resina fluida para
sellar la dentina, remover cualquier corte sesgado (zona de
retención) permitiendo lograr las dimensiones y los parámetros
ideales para la incrustación (inlay u onlay). Entonces el diente
se prepara una segunda vez para la incrustación (inlay u onlay).
Para obturar la cavidad, empiece por colocar la resina fluida
sobre las paredes de la preparación, permitiendo que fluya al
interior de los cortes sesgados y del piso de dentina. La resina
fluida seleccionada debe fluir, pero no ser demasiado delgada o
lisa, de manera que permanezca donde lo colocamos. La resina
fluida se usa para obturar los cortes sesgados y sellar el piso
de dentina. Continúe con la obturación del diente preparado,
curando en capas a medida que lo hace (Figura 7). El diente
está entonces nuevamente preparado para la incrustación
(Figura 8). Las dimensiones ideales se pueden lograr con La clave para Las incrustaciones (inlays y onlays) en el
facilidad, ya que ahora el diente está libre de caries, zonas de mismo día son las impresiones precisas y la capacidad para
retención y restauraciones viejas. La resina fluida se usa como hacer dados precisos, con rapidez. Se toman dos impresiones
la base y el cemento que se usará para insertar la incrustación para permitir la fabricación de dos juegos de modelos. La
(inlay u onlay). El matiz de la resina fluida deberá ser claro o primera impresión se usa para hacer el modelo sobre el cual
translúcido, ya que esto permite tiempos cortos de curado. se fabrica la restauración. Los dados en este modelo no se
seccionan. La segunda impresión se usa para hacer un modelo
Figura 6. Obturación del diente con resina fluida que se coloca en un articulador y se secciona con un bisturí.
Este segundo modelo facilita el acabado y el pulido de las
superficies interproximales, como se discute más adelante.
Después de que el diente está preparado a las dimensiones
ideales y se ha tomado la impresión, use un material de
impresión que tenga un componente de baja viscosidad que
se aplique con jeringa en la preparación y un componente más
firme que se use en el porta-impresiones. Con estos materiales
la impresión estará terminada en aproximadamente 60 a 90
segundos (Figura 9).
Figura 9.
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directo a las superficies interproximales para el acabado y el Figura 12.
pulido. Los dados se hacen de un material de vinil-polisiloxano
de baja viscosidad. Se aplica con jeringa en la impresión y se
ajusta rápidamente.
La preparación de los dados y la colocación en un
articulador removible, toman un total aproximado de tres
minutos (Figura 10).
Los dados se separan con facilidad con una hoja de bisturí
(Figura 11). No es necesario el uso de sierras para dado, que
toma tiempo. Si aún hay presentes algunos cortes sesgados,
bloquéelos con cera o con algún otro material de bloqueo (Figura
12). Para evitar que la incrustación se pegue al dado, aplique una Figura 13. Incrustaciones terminadas en modelos que muestran un
pequeña cantidad de separador sobre todo el modelo. aspecto estético que imita al esmalte
Aplique al dado una resina híbrida o micro-híbrida y
construya la restauración. Algunas resinas tienen capas
para dentina y capas oclusales/incisales. Además de los
diferentes matices, el material de la capa para dentina tiene
mayor resistencia a la tensión y la capa oclusal tiene mayor
resistencia a la compresión. A medida que construye usted
la restauración, cúrela con luz en capas de 1 mm (Figura 13).
Luego la restauración pasa por un curado final en un horno
que usa calor y presión para proporcionar una restauración
mucho más densa y durable en comparación con las resinas
directas que sólo usan curado con luz. Los hornos para curado
de la resina incluyen al horno Premise hecho por Kerr Dental,
y al horno ProCure, de Keystone Dental.
Después del curado, puede refinarse la anatomía con una
variedad de fresas para acabado. Luego la restauración es
terminada y pulida. Ahora está lista para llevarla al paciente.
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Figura 14. Preparación del diente para el asentamiento de la Figura 17. Asentamiento final de la incrustación
incrustación
Figura 18.
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Figura 20. Pulido de la incrustación Figura 23. Otro caso, preoperatorio y 6 años después de la
operación, demuestra la excelente durabilidad de la restauración
con incrustación
Figura 22.
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cantidad de estructura dental perdida y la cantidad de En algunas situaciones clínicas, el paciente tuvo
fuerza a la que está sometido el diente, son elementos que experiencias previas menos favorables con las coronas,
determinan cuándo sería preferible una incrustación (inlay y prefiere evitar el tener otro diente con una de ellas,
u onlay) o una corona. Esta decisión se toma sobre una base especialmente si existe una alternativa. En casos como este,
de diente por diente. Una decisión adicional que se debe la restauración en un solo día ofrece varias ventajas sobre
tomar es si debe realizarse una restauración de un solo día o las coronas sobre dos citas. Una de estas ventajas es que no
de dos días. En estos casos, el doctor Berland sugiere que se toma mucho tiempo adicional el restaurar varios dientes en
proporcione al paciente toda la información, de modo que el mismo cuadrante, de lo que toma restaurar sólo uno, El
el paciente pueda decidir qué forma prefiere. Comúnmente, tiempo de anestesia es el mismo. La impresión es la misma.
los pacientes eligen salvar tanta estructura dental como sea El tiempo adicional en el sillón dental sólo involucra la
posible, y ahorrar el mayor tiempo posible, lo que significa preparación de dientes múltiples y el asentamiento de
que por lo general eligen la incrustación (inlay/onlay) de restauraciones múltiples. Los pacientes por lo regular
un solo día. quedan muy satisfechos, ya que podemos resolver tanto en
En algunas situaciones clínicas se utilizan ambas resinas una única visita y esto significa que respetamos su tiempo. Si
directas e indirectas. Como podemos observar en las hiciéramos restauraciones compuestas directas, se tomarían
fotografías, la amalgama en el aspecto lingual del primer más tiempo pues cada diente necesita trabajarse de manera
molar se extiende hacia mesial. Si se tratara de incorporar individual, incluyendo la remoción de la restauración vieja,
esta porción de la preparación en un inlay, se evitaría que la eliminación de la caries, la colocación de la resina, la
la preparación tuviera paredes paralelas o divergentes, y no obtención de la oclusión y el contacto correctos, el terminado
podría asentarse un inlay. En casos así, la extensión lingual y el pulido de la resina. Mientras el paciente está esperando
se obtura con resina y el resto del diente se restaura con un la fabricación de las incrustaciones (inlays u onlays), puede
inlay. El posoperatorio es muy bueno, incluso siete años leer, relajarse o realizar algo de su trabajo. Con el extendido
más tarde, como se puede ver en la fotografía (Figura 25). uso de teléfonos inteligentes, laptops y tabletas de cómputo,
mucha gente puede trabajar de manera virtual en cualquier
Figura 25. sitio, incluyendo el consultorio del dentista.
Las incrustaciones (inlays y onlays) de un solo día son
durables, económicas y sumamente apreciadas por los
pacientes, y generan gran lealtad por parte del paciente.
Aclaración
El o los autores de este curso no tienen vínculos comerciales
con los patrocinadores o proveedores de la beca educativa no
restringida para este curso.
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Preguntas
1. La contracción por polimerización a. las emergencias 15. ¿Cuál de las siguientes indica el orden
asociada con resinas muy extensas, puede b. el tiempo en el sillón dental correcto para ajustar las incrustaciones
afectar: c. el costo general (inlays/onlays)?
a. los contactos d. todas las anteriores a. dique de hule, incrustación, resina fluida
b. la oclusión 9. ¿Cuál de las siguientes es verdadera, b. dique de hule, colocación de incrustación, cuña
c. la integridad marginal respecto de las incrustaciones (inlays/ c. pómez en diente, grabado, agente adhesivo
d. todas las anteriores d. grabado, pómez en diente, resina fluida
onlays) en el mismo día?
2. Las incrustaciones (inlays y onlays) de a. ahorran tiempo en comparación con las coronas 16. ¿Cuál de las siguientes es verdadera, en
resinas procesadas en laboratorio: b. requieren una restauración temporal lo referente al uso del agente adhesivo
a. pueden ser alternativas durables y estéticas para las c. ocurren emergencias con mayor frecuencia durante el asentamiento de la incrustación
amalgamas d. proporcionan áreas de contacto más pobres (inlay/onlay)?
b. son restauraciones viables para dientes fracturados
10. Las indicaciones más comunes para a. Se cura con luz inmediatamente al colocarlo
c. son menos frágiles que la porcelana
las incrustaciones (inlays/onlays) en el b. nunca se cura con luz
d. todas las anteriores
mismo día incluyen: c. se cura con luz al mismo tiempo que se cura la
3. ¿Cuál de las siguientes no es una a. diente sintomático incrustación
desventaja de la amalgama? b. diente asintomático d. no se usa agente adhesivo cuando se asientan las
a. la amalgama necesita volumen c. cobertura máxima de la cúspide incrustaciones (inlays/onlays)
b. las amalgamas requieren una preparación tipo d. distancia estrecha intercúspide
bloque
17. Las incrustaciones (inlays y onlays)
c. las amalgamas requieren cortes sesgados para la 11. Los retos que ocurren cuando se usan directas e indirectas de resina:
unión mecánica restauraciones de resina directa para a. nunca se usan juntos en el mismo diente
d. están cubiertas por el seguro dental reemplazar amalgamas viejas, incluyen: b. siempre se usan juntos en el mismo diente
a. tiempo mínimo en el sillón dental c. son necesarios en algunas situaciones clínicas
4. El síndrome del diente fracturado puede
b. se completan con una capa de volumen d. ninguna de las anteriores
resultar finalmente en:
c. tiene qué ver con la contaminación y el aislamiento 18. Por lo general, los pacientes prefieren
a. coronas de recubrimiento total
d. todas las anteriores las incrustaciones (inlays/onlays) en el
b. tratamiento de conductos
c. pérdida del diente 12. La técnica ideal para completar las mismo día, porque:
d. todas las anteriores incrustaciones (inlays/onlays) en el a. involucran más visitas
5. Las ventajas de la resina preparada en el mismo día incluye todas las siguientes, b. pueden relajarse o trabajar mientras esperan la
laboratorio, en comparación con la resina excepto: entrega del trabajo
directa, incluyen: a. aislamiento con una dique de hule c. sólo puede hacerse un diente a la vez
a. ajuste marginal reducido b. aplicación de detector de caries d. la visita al dentista es algo que procuran hacer
b. alta dureza de la superficie c. una preparación seguida por 2 impresiones 19. ¿Cuál de las siguientes es verdadera,
c. considerable contracción por polimerización d. excavación y desinfección del diente respecto de las impresiones para las
d. todas las anteriores 13. En lo referente a las impresiones para incrustaciones (inlays/onlays) en el
6. Las preparaciones de incrustación (inlay/ incrustaciones (inlays y onlays) en el mismo día?
onlay) requieren: mismo día, ¿cuál de las siguientes es a. se usan al mismo tiempo materiales de viscosidad
a. un ancho de istmo de 2.0 - 2.5 mm verdadera? baja y alta
b. La unión de los márgenes del esmalte debe de ser a. se toman dos impresiones b. la masilla se aplica con jeringa al interior del diente
continua b. una impresión se usa para hacer el modelo para la preparado
c. profundidad mínima de 2.5 mm fabricación de la restauración c. el material de alta viscosidad se coloca dentro de la
d. todas las anteriores c. una impresión se usa para hacer el modelo para el prueba
7. Con la técnica de incrustación (inlay/ acabado y pulido interproximales d. nunca se usan al mismo tiempo materiales con
onlay) en el mismo día, ¿cuántas d. todas las anteriores viscosidades baja y alta
impresiones deben tomarse para los casos 14. Respecto de la fabricación en laboratorio 20. Las incrustaciones (inlays y onlays) de
interproximales? de incrustaciones (inlays y onlays) en resina en el mismo día:
a. 1 el mismo día, todas las siguientes son a. ofrecen muchas ventajas para el paciente y para el
b. 2 verdaderas, a excepción de: consultorio dental
c. 3 a. se usa una sierra para separar los dados b. requieren una selección cuidadosa de los materiales
d. 4 b. se bloquean los cortes sesgados c. proporcionan una restauración más durable que las
8. Las incrustaciones (inlays/onlays) en el c. se aplica separador sobre todo el dado resinas directas.
mismo día reducen: d. se construye la restauración en capas d. todas las anteriores
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