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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE GRADUADOS
ESPECIALIDAD DE ENDODONCIA
ANATOMÍA DE MOLARES
Trabajo de Investigación
Seminario I
INDICE
Introducción 3
Marco teórico
Conclusiones 56
Referencias Bibliográficas 57
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ANATOMÍA DE MOLARES 2013
INTRODUCCION
Con el fin de poder enfrentar de manera correcta los distintos casos que se
presentan en la práctica clínica de la endodoncia, y poder abordar el sistema de
conductos de la mejor manera, es fundamental conocer las variaciones
anatómicas que existen, para así poder visualizar la anatomía interna de cada
caso clínico.
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ANATOMÍA DE MOLARES 2013
OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Específicos
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Figura 1: Anatomía externa primer molar superior (Endo‐e, 2013)
La corona del primer molar superior tiene cuatro cúspides y tres raíces:
mesiovestibular, distovestibular y palatina (Figura 1). La raíz mesiovestibular es
aplanada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestibulopalatino, por lo que
su sección transversal es de forma ovoide. Generalmente tiene una curvatura
hacia distal, y tiene una concavidad en su superficie distal. La raíz distovestibular
tiene menor volumen que la mesiovestibular. Su sección es circular, y su
curvatura es menos pronunciada. La raíz palatina es la más larga y amplia. Su
sección es circular u ovoide, y puede ser recta o curva. La curvatura generalmente
es hacia vestibular en el tercio apical, por lo que no se verá en una radiografía
periapical ortorradial (Figura 1 y 2) (Vertucci y cols., 2008).
Figura 2: Anatomía radiográfica primer molar superior (Endo‐e, 2013)
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Tabla 1: Número de raíces en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
Tabla 2: Incidencia de raíces fusionadas en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
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ANATOMÍA DE MOLARES 2013
Anatomía interna
Figura 3: Primer molar superior, vista proximal (Endo‐e, 2013)
Figura 4: Anatomía interna de un primer molar superior con tres conductos (Endo‐e, 2013)
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Figura 5: Primer molar superior (A) vista vestibular, (B) vista mesial, (C) vista distal. Cortes transversales en (1) tercio
coronal, (2) tercio medio, (3) tercio apical. (Soares, 2012)
Tabla 3: Frecuencia ex vivo, clínica y CBCT de número de conductos radiculares en primeros molares superiores
(Baratto y cols., 2009)
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Tabla 4: Número de conductos y ápices en la raíz palatina del primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
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Tabla 5: Número de conductos y ápices de la raíz distovestibular en el primer molar superior (Cleghorn y cols., 2006)
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Figura 6: Las dos localizaciones (A) y (B) de la entrada del conducto MV2 en el primer molar superior (Vertucci y cols.,
2008)
El acceso al conducto MV2 puede dificultarse por estar cubierto por una
saliente de dentina, estar inclinado mesiovestibularmente sobre el piso cameral, y
a que el recorrido del conducto describe con frecuencia una o dos curvas bruscas
en el tercio coronal de la raíz. Estas obstrucciones pueden eliminarse
profundizando con puntas ultrasónicas en sentido mesial y apical a lo largo del
surco mesiovestibular. Esto hace que el conducto MV2 se desvíe en sentido
mesial, lo que hace que la pared del acceso se desplace mesialmente. Puede ser
necesario profundizar 0,5 a 3 mm, cuidando no perforar la furca. En la parte apical
de la profundización el conducto puede ser recto, o desviarse hacia
distovestibular, vestibular o palatino (Vertucci y cols., 2008).
Figura 7: Representación esquemática de las configuraciones de los conductos de Vertucci
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Figura 8: Vista mesiovestibular del sistema de conductos del primer molar superior (la raíz mesiovestibular está al
centro) (Cleghorn y cols., 2006)
Figura 9: Vista mesiovestibular del sistema de conductos del primer molar superior (la raíz mesiovestibular está
centrada) (Cleghorn y cols., 2006)
Figura 10: Vista mesial del sistema de conductos del primer molar superior (la raíz mesiovestibular está a la derecha)
(Cleghorn y cols., 2006)
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Tabla 6: Número de conductos y ápices en la raíz mesiovestibular del primer molar superior‐Estudios de laboratorio
(Cleghorn y cols., 2006)
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Tabla 7: Número de conductos y ápices en la raíz mesiovestibular del primer molar superior‐Estudios clínicos
(Cleghorn y cols., 2006)
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Figura 11: Casos de primeros molares superiores con variaciones morfológicas, corte tomográfico. Las flechas indican
el diente examinado. (A) una raíz y un conducto; (B) dos raíces separadas; (C) tres conductos mesiovestibulares; (D)
dos conductos mesiovestibulares y dos conductos distovestibulares. (Kim y cols., 2012)
Otro caso de presencia de seis conductos fue descrito por Maggiore y cols.
(2002). Corresponde a un paciente de sexo masculino, cuyo primer molar superior
izquierdo presentaba dos conductos mesiovestibulares, un conducto
distovestibular y tres conductos palatinos.
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Anatomía externa
Figura 12: Anatomía externa segundo molar superior (Endo‐e, 2013)
Tiene tres raíces, dos vestibulares y una palatina (Figura 13). En general se
parece al primer molar, pero la principal diferencia morfológica es que tiene las
raíces más juntas y a veces fusionadas, siendo más frecuente la fusión de una de
las raíces vestibulares con la palatina (Figura 14 y 15).
Figura 13: Segundo molar superior con sus tres raíces separadas (Endo‐e, 2013)
Figura 14: Segundo molar superior con raíces MV y P fusionadas (Endo‐e, 2013)
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Figura 15: Segundo molar superior con raíces DV y P fusionadas (Endo‐e, 2013)
Figura 16: Segundo molar superior con raíces MV y DV fusionadas (Endo‐e, 2013)
Además, sus raíces son más cortas que el primer molar superior, y no tan
curvas. Lo más común es que la raíz mesiovestibular sea curva hacia distal, sino
puede ser recta. La raíz distovestibular es generalmente recta, y menos
frecuentemente puede presentar una curvatura hacia mesial. La raíz palatina es
recta, pero podría presentar una curvatura hacia vestibular (Vertucci y cols., 2008).
Figura 17: Anatomía radiográfica segundo molar superior (Endo‐e, 2013)
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Anatomía interna
Figura 18: Orificios de entrada a los conductos en el segundo molar superior: (A) tres conductos, (B) dos conductos
(Cohen y Hargreaves, 2008)
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Figura 19 : Anatomía interna de un segundo molar superior con tres conductos (Endo‐e, 2013)
Figura 20: Segundo molar superior (A) vista vestibular, (B) vista mesial, (C) vista distal. Cortes transversales en (1)
tercio coronal, (2) tercio medio, (3) tercio apical. (Soares, 2012)
Cuando existen raíces fusionadas es posible que haya sólo dos conductos.
Se han reportado casos de segundos molares superiores con un conducto único
(Ioannidis y cols., 2011). En el caso de haber dos conductos (Figura 18, B),
generalmente hay uno palatino y uno vestibular con el mismo diámetro y longitud
(Vertucci y cols., 2008). En la radiografía se van a ver superpuestos, por lo que
para observarlos debe utilizarse una angulación horizontal. Puede que al haber
dos raíces la raíz vestibular tenga dos conductos.
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El tercer molar superior tiene una longitud media de 17 mm. Su edad media
de erupción es entre los 17 y 22 años, y su edad media de calcificación es a los 18
a 25 años.
La anatomía radicular del tercer molar es muy variable Puede tener entre
una y cuatro raíces, y entre uno y seis conductos, y conductos en forma de C. lo
más frecuente es la presencia de tres raíces y tres conductos. Se debe considerar
que puede estar significativamente inclinado hacia distal y/o vestibular en el
momento del acceso (Figura 21).
Figura 21: Reconstrucción 3D tercer molar superior (Cohen y Hargreaves, 2008)
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Tabla 8: Resumen de reportes de primeros molares superiores con cuatro raíces (Ahmet y Abbott, 2012)
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Tabla 9: Resumen de reportes de segundos molares superiores con cuatro raíces (Ahmet y Abbot, 2012)
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Figura 22: Vista vestibular y palatina de una reconstrucción 3D de un segundo molar superior con cuatro raíces
(Versiani y cols., 2012)
Figura 23: Radiografía periapical de un segundo molar superior. Las flechas representan las cuatro raíces: MV, DV, P1
y P2 (Ulusoy y Gorgul 2007)
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Figura 24: Fotografía de la cámara pulpar con las cuatro entradas a los conductos (Ulusoy y Gorgul 2007)
Figura 25: Radiografía periapical posterior a la obturación radicular de los cuatro conductos (Ulusoy y Gorgul 2007)
Figura 26: Radiografía periapical preoperatoria de un primer molar superior izquierdo con cuatro raíces (Barbizam y
cols., 2004)
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Figura 27: Radiografía periapical postoperatoria de un primer molar superior izquierdo con cuatro raíces (Barbizam y
cols., 2004)
Se han descrito casos de segundos molares superiores con una raíz accesoria
vestibular (Fahid y Taintor, 1988; Zmener y Peirano, 1998 y Jafarzadeh y cols.,
2006).
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Tabla 10: resumen de reportes de caso de molares superiores con cinco raíces (Ahmet y Abbott, 2012).
Para detectar la presencia de raíces accesorias hay que tener las siguientes
consideraciones en el manejo endodóntico.
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Figura 28: (a) Primer molar superior con una raíz mesial accesoria (flechas blancas) que no fue tratada durante el
tratamiento endodóntico. La raíz MV y MP son más fácilmente identificables al cambiar la angulación horizontal del
tubo de rayos X. (b) Otro primer molar superior con una raíz accesoria mesial (Ahmet y Abbott, 2012).
Signos intraoperatorios
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Anatomía externa
Figura 29: Anatomía externa primer molar inferior (Endo‐e, 2013)
La raíz mesial tiene una curvatura acentuada hacia distal; y la raíz distal
puede ser generalmente recta, pero puede también presentar una curvatura hacia
distal (Vertucci y cols., 2008)
Figura 30: Anatomía radiográfica primer molar inferior (Endo‐e, 2013)
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Anatomía interna
Figura 31: Primer molar inferior, vista vestibular (Endo‐e, 2013)
Figura 32: Anatomía interna primer molar inferior (Endo‐e, 2013)
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Figura 33: Primer molar inferior (A) vista vestibular, (B) vista mesial, (C) vista distal. Cortes transversales en (1) tercio
coronal, (2) tercio medio, (3) tercio apical. (Soares, 2012)
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Variante 1: dos raíces separadas, mesial y distal, con un conducto en cada raíz.
Variante 2: dos raíces separadas, con un conducto en la raíz mesial y dos
conductos en la raíz distal.
Variante 3: dos raíces separadas, con dos conductos en la raíz mesial y un
conducto en la raíz distal.
Variante 4: dos raíces separadas, con dos conductos en la raíz mesial y dos
conductos en la raíz distal.
Variante 5: tres raíces separadas, mesial, distovestibular y distolingual, con un
conducto cada una.
Variante 6: tres raíces separadas, con dos conductos en la raíz mesial y un
conducto en la raíz distovestibular y distolingual.
Variante 7: cuatro raíces separadas, mesiovestibular, mesiolingual, distovestibular
y distolingual, con un conducto cada una.
Figura 34: Ilustración de la categorización de las variaciones del primer molar inferior (Zhang y cols., 2011)
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Tabla 11: Variantes morfológicas del primer molar superior según Zhang y cols., 2011 (Zhang y cols., 2011)
Figura 35: Imágenes de tomografía computatrizada Cone‐Beam que muestran las variantes anatómicas del primer
molar inferior encontradas en el estudio de Zhang y cols. (2011). El círculo muestra el diente en estudio (Zhang y cols.,
2011)
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Tabla 12: Número de raíces y conductos primer molar inferior (Valencia de Pablo y cols., 2010)
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Tabla 12 (Continuación): Número de raíces y conductos primer molar inferior (Valencia de Pablo y cols., 2010)
Tabla 13: Número de conductos y configuración de la raíz mesial del primer molar inferior (Valencia de Pablo y cols.,
2010)
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Tabla 13 (Continuación): Número de conductos y configuración de la raíz mesial del primer molar inferior (Valencia de
Pablo y cols., 2010)
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Tabla 14: Configuración del sistema de conductos de la raíz distal del primer molar inferior (Valencia de Pablo y cols.,
2010)
Tabla 15: Comunicaciones intraconducto – istmos en el primer molar inferior (Valencia de Pablo y cols., 2010)
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ANATOMÍA DE MOLARES 2013
Figura 36: Reporte de caso de un diente 4.6 con tres conductos en la raíz distal. (a) radiografía preoperatoria; (b)
cavidad de acceso mostrando la presencia de cinco conductos; (c) radiografía de conductometría con angulación
horizontal; (d) radiografía de control de obturación (Kottoor y cols., 2010)
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ANATOMÍA DE MOLARES 2013
Tabla 16: Resumen de reportes de caso de variaciones de la morfología de los conductos de la raíz distal primeros
molares inferiores (Kottoor y cols., 2010)
Tabla 16 (Continuación): Resumen de reportes de caso de variaciones de la morfología de los conductos de la raíz
distal primeros molares inferiores (Kottoor y cols., 2010)
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RADIX ENTOMOLARIS
Figura 37: clasificación de primeros molares inferiores extraídos (Wang y cols., 2011)
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Figura 38: Imágenes radiográficas de primeros molares con RE tomadas con distintas angulaciones horizontales (Wang
y cols., 2011)
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Anatomía externa
La corona del segundo molar inferior es más pequeña que la del primero.
Es tetracúspide. Tiene dos raíces no tan diferenciadas como el primer molar
inferior, y puede presentar fusión parcial o total (Figura 39).
Figura 39: Anatomía externa egundo molar inferior (Endo‐e, 2013)
Figura 40: Anatomía radiográfica segundo molar inferior (Endo‐e, 2013)
Figura 41: Radiografía segundo molar inferior usando técnica del paralelismo (Endo‐e, 2013)
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Anatomía interna
Figura 42: Anatomía interna segundo molar inferior (Endo‐e, 2013)
Figura 43: Segundo molar inferior (A) vista vestibular, (B) vista mesial, (C) vista distal. Cortes transversales en (1)
tercio coronal, (2) tercio medio, (3) tercio apical. (Soares, 2012)
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Figura 44: segundo molan inferior con raíz y conducto único (Endo‐e, 2013)
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Figura 45: Reconstrucción tridimensional y cortes de MCT de las muestras estudiadas a ‐1, ‐2 y ‐3 mm. El volumen de
interés que está entre ‐1 y ‐2 mm y entre ‐2 y ‐3 mm está representado con colores (A‐D). Se observa gran variedad en
la configuración del sistema de conductos de la raíz mesial (Villas‐Boas y cols., 2011)
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CATEGORÍA II: forma de punto y coma (;), orificio donde la dentina separa en
conducto principal en C de otro conducto mesial (C2 en figura 46).
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Figura 46: Clasificación de conductos en C (Jafarzadeh y Wu, 2007).
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Figura 47: Medición de ángulos en conductos C2: Angulo β es mayor a 60°. A y B son los límites de la sección
transversal del conducto, C y D son los límistes de la sección transversal del otro conducto. M es el punto medio entre
la línea AD: α ángulo entre la línea AM y BM; β es el ángulo entre las líneas CM y DM (Fan y cols., 2004).
Figura 48: Medición de los ángulos en conductos C3. Los ángulos α y β son menores a 60° (Fan y cols., 2004).
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Tipo I: Raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal radiolúcida vaga que la
separa en una parte mesial y una distal. Se observa un canal mesial y uno distal
que se unen antes del foramen apical (Figuras 49 (a) y 50).
Tipo II: Raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal radiolúcida vaga que la
separa en una parte mesial y una distal. Se observa un canal mesial y uno distal, y
ambos continúan su propio trayecto hasta el ápice (Figuras 49 (b) y 50).
Tipo III: Raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal radiolúcida vaga que la
separa en una parte mesial y una distal. Se observa un canal mesial y uno distal,
uno de ellos se curva y se superpone a esta línea radiolúcida mientras se acerca
al ápice, y el otro conducto continúa su propio trayecto hasta el ápice (Figuras 49
(c) y 50).
Figura 49: Clasificación radiográfica; (a) Tipo I; (b) Tipo II; (c) Tipo III (Fan y cols., 2004).
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Figura 50: Radiografía y cortes de microtomografía computarizada de un diente Tipo I (Fan y cols., 2004)
Figura 51 Radiografía y cortes de microtomografía computarizada de un diente Tipo II (Fan y cols., 2004)
Figura 52: Figura 53: Radiografía y cortes de microtomografía computarizada de un diente Tipo III (Fan y cols., 2004)
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Figura 54: Tipos de conductos en C según configuración 3D: (a) un conducto al salir al foramen apical; (b) conductos
mesial y distal separados, y simétricos en todo su recorrido desde una vista vestibulolingual; (c) conductos mesial y
distal separados, asimétricos por presencia de istmo en el conducto distal.
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Figura 55: Reconstrucción 3D de distintos tipos de piso cameral de conductos en C (Min y cols., 2006)
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Figura 56: Corte MCT mostrando el grosor de las paredes del conducto.(a) superficie externa; (b) superficie interna
del conducto; (c) grosor mínimo de pared (Gao y cols., 2006)
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CONCLUSIÓN
La anatomía de los molares definitivos es compleja y variable, por lo que el
clínico debe tener el conocimiento de lo que corresponde a la morfología
normal del sistema de conductos como también de las anomalías o
variaciones menos frecuentes.
Los molares inferiores presentan con frecuencia tres conductos, uno distal y
dos mesiales.
Los terceros molares tienen una gran variedad en su anatomía, por lo que
no se ha podido establecer un patrón claro.
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