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DATOS BASE
6. TIPO CONTRATO
9. TIPO DE EVENTO
15. INVESTIGACIONES
INSTRUCTIVO CARACTERIZACION DE ACCIDENTALIDAD
EMPRESA XXXX
AÑO
FECHA DEL ACCIDENTE: Ingrese la fecha exacta de ocurrencia del evento (DD/MM/AAAA)
TIPO DE EVENTO: Ingrese: Incidente, en caso de que el evento no haya generado lesiones; Accidente grave, en caso
dentro de las caracteristicas descritas en la Resolucion 1401de 2007, Articulo 3; Accidente severo, en caso que el evento
de incapacidad; Accidente leve, en caso que el evento no sea catalogado como grave o severo; Accidente mortal, en
consecuencia la muerte del trabajador.
SECCIÓN, ÁREA O PROCESO: Especifique la sección, área, el proceso o actividad donde laboraba el empleado al mome
DIAS PERDIDOS: Total de días de incapacidad temporal generada por el accidente (incluye prorrogas) + los días c
accidente por muerte, amputación de mienbros o perdidas funcionales
DESCRIPCION: Describa detalladamente el accidente o incidente, qué lo originó o causó, (Responda a las preguntas qu
por qué)
TIPO DE ACCIDENTE: Despliegue la lista y escoja la opción que mejor describa el suceso que directamente produjo la les
TIPO DE LESIÓN: Despliegue la lista y escoja la opción que mejor describa la lesion sufrida por el accidentado. En caso d
AGENTE DEL ACCIDENTE: Se refiere al objeto, sustancia, exposición, o movimiento del cuerpo que directamente produjo
PARTE DEL CUERPO AFECTADA: Escoja la parte del cuerpo que resultó directamente afectada por la lesión.
ACCIDENTE INVESTIGADO: Coloque Si en caso de que el evento haya sido investigado de acuerdo a lo establecido en l
INVESTIGACION ENVIADA A LA ARP: En caso que el evento haya sido grave o mortal, la investigacion debe ser en
establecido a la Resolucion 1401 de 2007. De lo contrario escoja la opcion "NO REQUIERE".
CAUSAS INMEDIATAS: Circunstancias que se presentan justamente antes del contacto; por lo general son observables
en actos subestándares o actos inseguros (comportamientos que podrían dar paso a la ocurrencia de un accide
subestándares o condiciones inseguras (circunstancias que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente).
CAUSAS BASICAS: Causas reales que se manifiestan detrás de los síntomas; razones por las cuales ocurren los actos
inseguros; factores que una vez identificados permiten un control administrativo significativo. Las causas básicas ayudan
actos subestándares o inseguros y por qué existen condiciones subestándares o inseguras.
ACCION A IMPLEMENTAR: Son los planes de accion correctivos y preventivos que se deben implementar para evitar la
similar.
FECHA DE EJECUCION ESPERADA: Se especifica la fecha en la cual se van a desarrollar los planes de accion de m
dependerá de la gravedad del evento, recursos disponibles.
FECHA DE SEGUIMIENTO: Se especifica la fecha en la cual se van a realizar las verificaciones del cumplimiento de las a
EJECUTADO: Describa el estado de cumplimiento de los planes de accion. En caso de no haberse cumplido el 100% de l
COLUMNA D: HORAS HOMBRE TRABAJADAS: Relacione el total de las horas hombre trabajadas (reales) del mes.
NOTA: El indice de frecuencia y severidad utiliza un K = 200.000 (50 semanas al año x 100 trabajadores x 40 horas seman
MES DEL FECHA DEL
NOMBRE TRABAJADOR
ACCIDENTE ACCIDENTE
TIPO DE CONTRATO
VINCULADO
TEMPORAL
CONTRATISTA
ENERO SI
FEBRERO NO
ABRIL SI
MAYO NO
JUNIO NO REQUIERE
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
EJECUTADO
SI
NO
PARCIAL
(4) ATRAPAMIENTOS
(3) APARATOS
(4.4) RADIACIONES
(5) AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye superficies de tránsito y de trabajo, muebles, tejados, en el exterior, interior o subterráneos)
PCA
(1) CABEZA
(1.12) OJO
(2) CUELLO
(3) TRONCO (Incluye espalda, columna vertebral, médula espinal, pélvis)
(3.32) TÓRAX
(3.33) ABDOMEN
(4.46) MANOS
(5.56) PIES
NO APLICA
TIPO DE LESION
(10) FRACTURA
(20) LUXACIÓN
(25) TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO MUSCULAR, HERNIA O LACERACIÓN DE MÚSCULO O TENDÓN SIN HERIDA
(41) HERIDA
(50) TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasguño, punción o pinchazo y lesión en ojo por cuerpo extraño)
(60) QUEMADURA
(80) EFECTO DEL TIEMPO, DEL CLIMA U OTRO RELACIONADO CON EL AMBIENTE
(81) ASFIXIA
NO APLICA
ACCIDENTE/INCIDENTE
INCIDENTE
ACCIDENTE GRAVE
ACCIDENTE LEVE
ACCIDENTE SEVERO
ACCIDENTE MORTAL
FINCA
CARUBA NIÑA
SANTA ELENA
ARRAYANES
Abrazo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TIPO DE EVENTO SECCIÓN, ÁREA,
TIPO DE CONTRATO CARGO DEL ACCIDENTADO
(AT / IT) PROCESO
or o subterráneos)
DESCRIPCION DEL ACCIDENTE
DIAS AGENTE DEL
TIPO DE ACCIDENTE TIPO DE LESION
PERDIDOS ACCIDENTE
INVESTIGACION
PARTE DEL CUERPO ACCIDENTE
ENVIADA A LA
AFECTADA INVESTIGADO
ARP
CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
FECHA
ACCION A IMPLEMENTAR EJECUCION RESPONSABLE
ESPERADA
PLAN DE
FECHA
ACCION OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO
EJECUTADO
AÑO: Indicar año de caracterizacion
NUMERO N DIAS
MES N EVENTOS HHT TASA IF
EMPLEADOS AUSENCIA
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INDICE DE FRECUENCIA
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INDICE DE SEVERIDAD
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TIPO CONTRATO
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VINCULADO TEMPORAL
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0
1
0
VINCULADO TEMPORAL
0 CONTRATISTA
0
TASA
1200.00%
1000.00%
800.00%
600.00%
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MES DEL ACCIDENTE
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TIPO DE EVENTO
10
1
1
0
INCIDENTE
0 ACCIDENTE
0 GRAVE ACCIDENTE LEVE ACCIDENTE
0 SEVERO ACCIDENTE
0 MORTAL
DIAS DE AUSENCIA
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
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TIPO DE LESION
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AGENTE DEL ACCIDENTE
1
0 0 0 0 0 0 0
0 0
PARTE DEL CUERPO AFECTADA
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INVESTIGACIONES
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ENVIO DE INVESTIGACIONES A ARP
10
2
1
0 0
0
SI NO NO REQUIERE
EJECUCION DEL PLAN DE ACCION
SI NO PARCIAL