HERMANDAD DEL

“SEÑOR DE LOS MILAGROS”

PARROQUIA SAN PEDRO MARTIR
TEMPLO SANTO DOMINGO DE GUZMAN
TRUJILLO – PERU

FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS CODIGO:

1. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO: Capuñay APELLIDO MATERNO: Arteaga

NOMBRES: Cleison DNI: 70906774 F.NAC. 22/ 11 /1997

DISTRITO: Trujillo PROVINCIA: Trujillo DEPARTAMENTO: La Libertad

SACRAMENTOS RECIBIDOS: BAUTISMO ( X) PRIMERA COMUNIÓN ( X ) CONFIRMACIÓN (X )MATRIMONIO ( )

ESTADO CIVIL: SOLTERO (X ) CASADO CATÓLICO SI ( ) NO ( ) CASADO CIVIL SI ( ) NO ( )VIUDO ( )

GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) SUPERIOR (X )

PROFESIÓN: OFICIO: INGRESÓ A LA HSMT. 31 / 09 /2011

SITUACIÓN LABORAL: DEPENDIENTE ( X ) INDEPENDIENTE ( ) ESTUDIANTE ( X ) JUBILADO ( ) SU CASA (

)

2. DOMICILIO

CALLE ( X) JIRÓN ( ) AVENIDA ( ) PASAJE ( ) Mantaro NO.176

INTERIOR ( 8 ) PISO ( ) DPTO. ( ) MZA. LOTE

URB. El Molino ETAPA ( ) ZONA ( ) SECTOR ( )

DISTRITO: Trujillo PROVINCIA: Trujillo DEPARTAMENTO: La Libertad

TELÉFONO FIJO CELULAR: 963341965 CELULAR

E-MAIL 1: Cleison-120@hotmail.com FACEBOOK:

3. DATOS LABORALES

CENTRO LABORAL ACTIVIDAD

CALLE ( ) JIRÓN ( ) AVENIDA ( ) PSJE ( ) NO. INTERIOR ( ) PISO ( ) DPTO. ( )

MZA. LOTE URB. ETAPA( ) ZONA( ) SECTOR ( )

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

 4.- DATOS COMPLEMENTARIOS

OTRA HERMANDAD A LA QUE PERTENECES:

GRUPOS PARROQUIALES QUE HA INTEGRADO: Grupo de Monaguillos Parroquia San Pedro Mártir de Verona

OTROS:

5.- DATOS FAMILIARES

DATOS DE CONYUGE

NOMBRES APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO

LUGAR DE REALIZACION DEL MATRIMONIO CIVIL:

FECHA DE MATRIMONIO CIVIL:

LUGAR DE REALIZACION DEL MATRIMONIO RELIGIOSO:

FECHA DE MATRIMONIO RELIGIOSO:

HIJOS

NOMBRES APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO

6.- DATOS DE FORMACION RELIGIOSA

CURSOS RECIBIDOS RETIROS ESPIRITUALES / LUGAR FORMACION RELIGIOSA EN

OTRAS INSTITUCIONES

EN CASO TENGAN FORMACION RELIGIOSA, ADJUNTAR CERTIFICADOS QUE ACREDITEN DICHA FORMACION.-
 7.- DATOS INSTITUCIONALES

CARGOS QUE DESEMPEÑARON AÑO DEL CARGO DESEMPEÑADO LOGROS OBTENIDOS

TRUJILLO,…20…… DE…septiembre ………………………..DEL 2019

FIRMA DEL HERMANO O INTERESADO