Julieta Lugo Vázquez

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

a) ¿Cuál es el objetivo de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012?

Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad,
titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

b) ¿Cuál es el campo de aplicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-

SSA-2012?
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social
y privado, incluidos los consultorios.

c) ¿Por qué se debe conocer la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012,

del expediente clínico para su aplicación en Comunicación Humana?
Porque nosotros como profesionales del área de la salud, en algún momento podemos
trabajar en una institución clínica (publica, social o privada) y por lo tanto para poder
comenzar la evaluación con algún paciente debemos realizarle un expediente clínico, por lo
cual estamos obligados a tener conocimiento sobre todos los principios que nos marca
dicha norma, así como también cumplir cada uno de ellos, y así finalmente poder llevar a
cabo correctamente el desarrollo del expediente clínico del paciente a tratar.

d) ¿Cómo se debe estructurar el expediente clínico?

Se trata de un conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede
S

estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos,

magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante
los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de atención médica, las
diversas intervenciones del personal del área del salud, así como describir el estado de
salud del paciente, además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar físico, mental y
social del mismo.

e) ¿Qué implicaciones tiene, a nivel profesional, la falta de aplicación de la

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012?
Las consecuencias que se pueden tener a nivel profesional ante la falta de aplicación de la
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012 es que se estaría violando el código de ética
profesional, ya que un expediente clínico consta de datos personales y confidenciales del
paciente, donde se debe garantizar la libre manifestación de la voluntad del paciente de
ser o no atendido y por lo tanto tener su consentimiento bajo la información, así como
también explicarle los riesgos y posibles beneficios esperados.
Por lo tanto si no llevamos a cabo los criterios a los que estamos obligados al realizar un
expediente clínico, los pacientes están en todo su derecho de demandarnos, por faltar a los
establecimientos de dicha norma.
 Julieta Lugo Vázquez

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

a) ¿Cuál es el objetivo de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012?

Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad,
titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

b) ¿Cuál es el campo de aplicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-

SSA-2012?
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social
y privado, incluidos los consultorios.

c) ¿Por qué se debe conocer la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012

para su aplicación en Comunicación Humana?
Porque nosotros formamos parte del personal del área de la salud, por lo tanto trabajamos
con pacientes y debemos estar conscientes de que nosotros somos prestadores un servicio,
donde estamos obligados a brindar una atención oportuna, responsable, eficiente y amable
a cada uno de nuestros pacientes, pero para poder cumplir con todos estos requisitos al
brindar nuestro servicio con cada uno de esos pacientes, es de suma relevancia que como
terapeutas tengamos el conocimiento de que existe una norma donde se nos exigen
criterios para poder llevar un expediente clínico a un paciente y que cada uno de los pasos
a realizar en dicho expediente son obligatorios puesto que tienen una finalidad.

d) ¿Cuáles son los principales componentes de un Sistema de ECE?

Los sistemas de ECE pueden tener diversas arquitecturas informáticas, pero en general,
Están compuestos por los siguientes elementos:
Software:
Aplicación médica: Sistema con el que interactúan médicos y enfermeras. Puede ser una
aplicación web similar a los correos electrónicos (e.g. gmail, Hotmail), de escritorio o incluso en
dispositivos móviles (tabletas sensibles al tacto, teléfonos celulares). Es importante que sea
amigable, que agilice y estandarice la operación por medio de catálogos o listas desplegables.
Almacén de datos: Guarda en forma digital y segura toda la información con la cual interactúa el
sistema, como son los datos del paciente, sus consultas y su seguimiento, historia clínica,
estudios, etc. Debe contar con un plan de respaldo y manejo de contingencias para asegurar la
continuidad del servicio e integridad de la información. También debe contar con políticas de
control de acceso y mecanismos de seguridad informática que garanticen la confidencialidad de la
información.
Aplicaciones complementarias: Dependiendo del sistema, pueden integrarse otras aplicaciones
como: visores de imagenología (PACS), estudios de laboratorio, administración de interconsultas
(referencias y contrareferencias), manejo de inventarios, visores de interoperabilidad contra
instituciones, entre otros.
Software base: Contempla el sistema operativo y manejador de bases de datos.
Plataforma de interoperabilidad e información: Consiste en elementos de comunicación,
indexación y gobierno para intercambiar información entre instituciones, sistemas o regiones, así
 Julieta Lugo Vázquez
como para generar estadísticas en forma global. Este elemento normalmente no forma parte del
Sistema de ECE, pero lo complementa.

Hardware:
Equipo de cómputo: Normalmente se utilizan computadoras de escritorio para prevenir robo, sin
embargo, es posible manejar dispositivos móviles como laptops y tabletas electrónicas. Estos
equipos pueden montarse en soportes móviles si así se requiriera.

Periféricos: Es recomendable que se consideren las impresoras para generar las recetas y ordenes
de estudios entre otros; escáner para la digitalización de imágenes y documentos, no-breaks para
el cuidado de los dispositivos. Lectores biométricos, que se pueden utilizar para el resguardo de la
información y la seguridad de accesos.
Conectividad: Dependiendo del tipo de sistema implementado, las estaciones de trabajo se
comunican por medio de redes de datos (LAN) o redes inalámbricas. Además, para comunicar las
diferentes unidades médicas, pueden llegar a utilizarse Internet, VPN’s (redes privadas), enlaces
punto a punto, etc.
Servidores: Equipo de cómputo más robusto que almacena la información y soporta la operación
de la aplicación. Normalmente se utiliza un “site” con respaldo eléctrico, aire acondicionado y
seguridad física dentro de la institución. Recientemente se suelen “rentar” servidores físicos o
virtuales en “data centers” para disminuir los costos de mantenimiento.

e) ¿Qué implicaciones tiene, a nivel profesional, la aplicación o la falta de

aplicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012?
La aplicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA-2012 siempre hablara bien de
nosotros como profesionales de la salud ya que estaremos llevando a cabo un servicio con
principios normativos donde se garantice el correcto desarrollo de un expediente clínico.
Por lo tanto estamos obligados a tener conocimiento que la información contenida en el
expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, por todo el personal del
establecimiento donde se esté laborando, atendiendo a los principios científicos y éticos que
orientan a la práctica médica.