UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD / DDBS 4 DEPTO. DE PSICOLOGÍA

BÁSICA / CENTRO DE EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN PSICOLÓGICA
IV. ENTREVISTA A PADRES. FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO.
Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Escolaridad:
Tiempo de residencia en la localidad: Dirección: c - Teléfono:
Fuente de información:
Fecha de aplicación:
Entrevistador:
MOTIVO DE EVALUACIÓN O CONSULTA.
¿Cuál es el problema por el que acude a solicitar el servicio? ¿Cuál considera que es el
problema más importante? ¿Qué fue lo que provocó que iniciara su padecimiento? ¿Quién y
de qué manera se detectó el problema? Ha recibido algún tipo de tratamiénto
anteriormente? Si() No( ) De qué tipo 7. ¿Durante cuánto tiempo? 8. ¿Cuál ha sido el
diagnóstico que le han dado?
PEQUES
ÁREA FAMILIAR:
Relación de todas las personas que conviven con el niño, de mayor a menor, especificando
parentesco, nombre y apellidos, edad, centro laboral o estudio, grado escolar.
Especificar si la relación de los padres es estable o inestable, cómo pla en el menor,
armonía en el hogar, conducta social de los padres y personas que conviven con él,
En caso de separación especificar desde cuándo, la edad del menor y si continúan lazos
afectivos entre los padres con el niño, especificar quien es el responsable del menor.
Si la madre o el padre han contraído matrimonio nuevamente o varias uniones.
Si el niño tiene hermano, cómo son sus relaciones.
Cómo es la colonia
¿qué relaciones mantiene con los vecinos?
¿que aspectos del medio influyen positivamente en el caso?
39 , Genograma:
¿Cómo se lleva el niño con su papá, mamá y hermanos?
• ¿Con quién se lleva mejor de ustedes dos?
¿De sus hermanos con quién tiene una mejor relación? : ¿Hay alguna persona dentro de la
casa con la que el niño no se la lleve bien? ¿El niño es considerado como un problema
dentro de la familia?
¿El niño ha causado problemas en las relaciones familiares?
¿El problema del niño tiene algún efecto sobre sus hermanos?
¿Hay problemas para ir a algunos lugares con el niño?
¿Cómo tratan al niño sus hermanos?
¿Cómo son las relaciones entre todos los miembros de la familia?
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Por vía materna, por vía paterna: Problemas
de aprendizaje:
Tuberculosis: sífilis diabetes epilepsia enfermedades mentales __ edad en que la tuvo: hubo
ingreso al hospital: lugar: duración: edad en que comenzó: medicamentos usados: -
evolución:
ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIÓN.
¿Cómo ocupa el niño su tiempo libre? .¿Cómo son sus amigos, más grandes que él, más
pequeños o de su edad? ¿Alguno de sus amigos tiene alguna deficiencia física o problema?
¿Tiene amigos cercanos? ¿Con qué frecuencia están juntos? ¿Invita a sus amigos a casa, o lo
invitan él? ¿A qué juegan y por cuánto tiempo? ¿Ha tenido problemas con-sus amigos? ¿De
qué tipo? ¿Cómo reacciona el niño ante la presencia de desconocidos u otros adultos? ¿Se
adapta a las normas sociales? ¿Ayuda en las labores de casa? ¿Ve la TV., y que programas
son sus favoritos? ¿En que ocupa su tiempo en vacaciones?
AUTOCONCEPTO.
¿Cómo cree Ud. que el niño se percibe a sí mismo? ¿Se acepta tal como es? ,
¿Se da cuenta de que tiene algún problema?
¿Se percibe diferente al resto de los niños?
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¿Piensa que su problema es permanente?

¿Qué hace el niño cuando ve a otras personas con problemas? ¿Se molesta porque no puede
hacer lo que otros niños? ¿Frecuentemente el niño intenta realizar actividades que no
puede? ¿Le ha dicho a Ud. que le gustaría ser cuando crezca?
ESCOLARIDAD.
¿En qué escuelas ha estado? ¿Qué opinión tenían las educadoras?
¿A qué edad comenzó a ir a la escuela? ¿Cómo fue su adaptación? ¿Qué grado cursa?
¿A qué tipo de escuela asiste? Oficial - Educación Especial — Particular - Otras ¿Qué hace
cuando está en la escuela?
¿Le gusta al niño la escuela, o le ha dicho que no quiere ira la escuela?. ¿La maestra lo ha
reportado por algún problema específico?
¿Cómo es su relación con la maestra?
• ¿En qué materias le va mejor y en cuáles mal? (lectura - escritura matemáticas). ¿Ha
reprobado algún grado? ¿Cuál y cuántas veces?
¿Le gusta hacer sus tareas?
¿ Ud. le ayuda con sus tareas?.
¿Asiste regularmente a las juntas en la escuela del niño?.
¿Cómo es su conducta fuera y dentro del aula?
¿Cómo se relaciona con sus compañeros?
¿Ha repetido algún grado escolar?
¿Cuándo comenzó a tener problemas con el aprendizaje?
¿Qué actividad se le dificulta más y cuál prefiere?
¿Cómo ha sido la maestra y si ha tenido cambios de maestra o escuela? Explicar cuántos y
los motivos.
¿Asiste todos los días 'a la escuela?
¿Qué opinión tiene la familia de la maestra y de la escuela?
¿Qué hace la maestra ante las dificultades del alumno?
¿Le pone tareas, dónde las hace y si recibe ayudas?
¿El niño cuida sus materiales? !
¿Asiste a las reuniones de padres en la escuela?
INDEPENDENCIA. ¿Qué actividades realiza por sí mismo? Se viste Si( ) No( ) Come : Si( )
No( ) Se baña Si( ) No( ) ¿Realiza tareas dentro de la casa? Si( ) No( ) ¿Anda solo por la
colonia? Si( ) No( ) "¿Cruza calles solo? SE) No( ) . ¿Usa camiones? ] Si( ) No( ) ¿Usa el
teléfono? Si() No( ) ¿Hace mandados? Si) No( ) ¿Maneja dinero? Sh(5) No(.) ¿Se queda solo
en la casa? : Si() No( ) ¿Utiliza la estufa? SES) No( ) ¿Avisa ante algún peligro? 5105 No( )
41 ¿Da sus datos personales . Si( ) No( ). (nombre, dirección, teléfono). ¿Ayuda al quehacer
en casa? - -SI() No (
y ¿Permanece sin que llorar cuando lo deja? Si( ) No( .)
¿Necesita dormirlo alguien? Z () No( )
¿Sale solo a la calle? Si( ) No( )
¿Sale con amigos?-: : Si( ) No( )
¿Puede dormir fuera de casa? Si( ) No( )
¿Sale de vacaciones con otras persones? * Si( ) No( )
¿En qué cosas ocupa ayuda?
ASPECTOS SENSORIALES.
AUDICIÓN:
¿Ha presentados dificultades para escuchar adecuadamente? Si( ) No( ) ¿Entiende
instrucciones simples? Si( ) No( )
¿Necesita ayuda para escuchar? ¿Desde cuándo y de qué tipo?
COMUNICACIÓN: ¿Cómo es la comunicación del niño? (lenguaje, gestos, escribe).
¿Entiende todo lo que Ud. le dice? - ¿Habla claramente? ¿Cómo reacciona el niño cuando no
se le entiende? ¿Se molesta o insiste? ¿Participa en conversaciones familiares? ¿Pregunta
que se le diga lo que sucede?
VISION:
¿Se acerca mucho a los objetos para poder verlos bien? ¿Le duelen o lloran los ojos? '
¿Tiene dolor de cabeza frecuentemente?
¿Usa anteojos?
¿Desde cuándo? : “¿Cómo se siente el niño con sus anteojos?
NEUROMOTORES.
¿El niño tiene alguna conducta repetitiva, con qué frecuencia? ¿Desde cuándo? ]
¿Qué hace Ud. cuando esto pasa?
Hace alguna de las siguientes actividades:
• Se muerde las uñas * Golpea la cabeza

• Jala el pelo * Huele objetos .

• Rechina los dientes * * Fija la vista en la luz

• Chupa el dedo * Hace ademanes

• Tios * Gestos o muecas

• Balancea * Muerde

• Gira sobre sí mismo * Movimientos de las manos en los ojos.

• No hay buena coordinación* Mueve sus manos o pies

• Se arranca las cejas o pestañas involuntariamente.

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ASPECTO EMOCIONAL.
¿Cómo expresa el niño sus sentimientos? ¿Cómo es su carácter?
¿Le tiene miedo a algo?
¿Qué lo hace enojar?
¿Cómo expresa su enojo?
¿Hace berrinches, de qué manera?
¿Qué es lo que Ud. hace cuando esto sucede? ¿Se le pasa rápido?
¿Se orina o evacua en la cama?
DESARROLLO. ESTADO FÍSICO.
¿Cómo es su peso actual?
¿Se ha caído y sufrido golpes en la pp con pérdida de conocimiento? Especificar las
complicaciones. Señalar las secuelas dejadas por la enfermedad. ¿Ha tenido algún
padecimiento o enfermedad recientemente?
¿Gripas ocasionales, infecciones del oído, alguna enfermedad seria, hospitalizaciones,
accidentes en los últimos años?
¿Toma medicamentos?, ¿de qué tipo?, ¿en qué dosis?
¿Tiene todas sus vacunas?
¿Ha padecido algún problema del corazón?
¿Qué tipo de tratamiento ha recibido?
¿Está Ud. satisfecha con el desarrollo físico del niño?
(estatura, peso, etc.) anotar subdesarrollo, sobredesarrollo o desarrollo normal.
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO:
Lugar que ocupa el embarazo (__ ')
¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño? (1) (2 )(3)(4)(5. Aborto clínico o espontáneo?
Especificar las causas.
¿A qué edad quedó embarazada? Especificar si es mamá inmadura y si asistió a consulta de
alto riesgo obstétrico. ¿Usted deseaba tenerlo? ¿Prefería niño o niña? ¿A qué tiempo le
detectaron el embarazo? ¿Asistió a consultas médicas para atender su embarazo?
Especificar si tuvo consulta especializada. ¿Por qué? ¿Qué problemas tuvo durante el
embarazo? Especificando todos los que puedan causar daños, tiempo de gestación y
medicamentos suministrados.
Subéola varicela infección de los riñones __ hipertensión _ hipotensión estados gripales __
anemia (intensidad) (si necesitó transfusión) __vómitos y mareos (primer trimestre del
embarazo o todo el tiempo necesitó medicamentos)asma _diabetes factor RH negativo
epilepsia intoxicaciones ultrasonido l
__ Prueba de triple marcador genético.
¿Sufrió caidas durante el embarazo? ¿Asistió al médico? ¿Qué tratamiento le indicaron?
¿Estuvo expuesta a Rayos X? ¿A qué tiempo?
43 ¿Sufrió amenaza de parto prematuro o aborto? ¿Con qué intensidad? ¿Recibió atención
médica? ¿Qué tratamiento le indicaron?-_. ¿Usted y su esposo padecieron de alguna
enfermedad “antes del embarazo?
Especificar. ¿Cómo se alimentaba durante el embarazo? La e Frutas Verduras Pescado
Cames Rojas__. Carne Pollo * Otros __.
Cuales?
Especificar hábitos tóxicos: A UN CAFÉ : TABACO:
Tazas . símbolos cigarro símbolos 4 X ) menos de 10 TA
6 XX y media caja XX
83 XXX 1 caja XXX 0... XXXX más de 1 caja XXXX
Drogas. Especificar cualquier psicofármaco. Tiempo de gestación. Especificar en la pareja.
Hábitos de alcohol. Detallar cantidad, frecuencia, tiempo de gestación. Especificar también
los de la pareja.
¿Cómo dormía? Estado de ánimo. - Causa
PARTO:
¿A los cuántos meses se le presentó el parto? _—_Atérmino __ pre-término _post término.
¿Qué tipo de parto tuvo? |
¿Recibió alguna preparación física y psicológica? Exponga las causas ¿Tuvo problemas en el
parto? (describalo)
¿Fue atendida por el médico?
¿Tuvieron que hacerle cesárea? Causa
¿Fue atendida con anticipación y con qué tipo de anestesia fue practicada?
¿Qué tiempo duró el parto?___ (placenta previa, circulares de cordón)
¿Fue inducido por suero o no? ___ ¿Utilizaron instrumentos? ___ ¿Cuál o cuáles? ¿¿Cómo
quedó su estado de salud? *
¿Qué tipo de atención tuvo?
Institucional (- ) Particular ( ) Domicilio ( ) Otros ( ) Se presentaron algunas de las
siguientes complicaciones: :
• Fórceps * Trauma obstétrico

• Cesárea * Inducción

• Anoxia * Hipoxia

• Cianosis * Llanto retardado

• Incubadora * Sobrepeso

• Bajo peso al nacer "Oxigeno ¿cuánto tiempo?

• Tipo de anestesia

NACIMIENTO:
¿Qué posición traía el niño al nacer? cefálico podálico _ pelviano
¿Lloró al nacer?__ ¿el llanto fue espontáneo o necesitó ser estimulado? ¿por nalgadas u
oxigeno? Apgar menor de 5
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¿Qué color tenía al nacer? cianótico anoxia íctero hipoxia
¿cuánto pesó? ¿se lo entregaron” enseguida? Especificar «si fue demorado a : a A
ETAPA NEONATAL (los primeros 15 días)
¿Qué color tenía? _ ¿Presencia de Íctero?_- -- Especificar si fue . fisiológico o patológico. E q
SL ¿Sueño? Tranquilo irritable lloraba mucho
LACTANCIA: ¿Qué tiempo fue alimentado con leche matema? __ Especificar causa
¿Posteriormente, con qué lo alimentaba?
¿Qué trastornos tuvo?
¿Tuvo buen reflejo de succión? . l ¿Por qué vía se alimentó? Sonda goteros otras
¿Había que estimularlo para alimentarlo? ¿ Tomó en biberón? ¿Hasta qué edad? ¿Chupó: o
succionó el dedo? ¿Hasta cuándo? Especificar si se mantiene __
DESARROLLO PSICOMOTOR:
¿Cuándo comenzó a agarrar los objetos?
¿Extendía los brazos ante personas conocidas?
¿Reaccionaba ante las personas extrañas?
¿A qué edad sostuvo la cabeza?
¿A qué edad se sentó solo”?
¿Cuándo dio los primeros pasos?
¿Cuándo comió solo? Si es preciso compararlo con los hermanos.
LENGUAJE:
Precisar la etapa de balbuceo, tiempo.
¿Cuándo pronunció las primeras palabras?
¿Cuándo comenzó a utilizar frases? , ¿Cuándo se hizo entender por las personas que lo
rodean? _____ (no solo la madre) =¿Qué palabras dice actualmente que se entienda?
¿Habló siempre sin dificultad?
¿Utilizó mímica? ¿Hasta qué tiempo?
¿Cómo se hace entender actualmente?
¿Comprende cuando le hablan? :
¿Presentó tropiezos y vacilaciones al hablar? ¿Hasta qué edad?
¿Con quién estaba mayor tiempo durante los primeros 3 años? ¿Estimulaban su lenguaje?
¿Cómo? ENFERMEDADES:
¿Padece de catarros frecuentes? Obstrucción nasal.
Respiración bucal.
Amigdalitis frecuentes
Otitis frecuentes
Tratamientos recibidos Diagnóstico
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DENTICIÓN:
¿Cuándo le salieron los primeros dientes? ¿En qué lugar? ¿Sanos? Actualmente ¿cómo es su
dentición? -
LATERALIDAD:
¿Con qué mano trabaja el niño? Diestro zurdo ambidiestro
En caso de lateralidad contrariada, preguntar ¿con qué mano comenzó a trabajar el niño?
¿Cómo fue estimulado por el adulto? ¿Qué actividades se hacen para reforzarla?
CONTROL DE ESFÍNTERES:
¿A qué.edad el niño le avisaba para hacer sus necesidades? Especificar a qué edad tuvo el
control con o sin entrenamiento ¿A qué edad dejó de orinarse en la cama por la nochie?
AUTONOMIA:
¿A qué edad comenzó a comer solo?
¿Sabe ponerse los zapatos y amarrárselos? ,
¿Sabe vestirse solo? ¿Sabe abotonarse? 1
¿Qué prendas de vestir prefiere en correspondencia con el a ¿Quién favorece su desarrollo
en el hogar? ¿Cómo reacciona ante las órdenes? _ ¿Cómo se desenvuelve en los mandados
que se le dan? ¿Qué hace cuando lo agreden? ¿Conoce el peligro?
¿Conoce el valor del dinero? .
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Describir todas las enfermedades por orden de aparición señalando la edad del niño Y los
medicamentos usados durante todo el proceso de la enfermedad.
Destacar si hubo fiebre alta, convulsiones, etc. ¿Durante qué tiempo?¿A qué edad y
tratamiento?
Especificar si estuvo hospitalizado, si presentó BOTRBIESONIBSS, infecciones graves
(meningoencefalitis, edemas, etc.) ; Malformaciones congénitas (cabeza o cuerpo)
Especificar si presenta tratamiento con algún especialista (neurología, cardiología,
psiquiatria, etc.) Desde cuándo.
Catarros frecuentes (amigdalitis, otitis)
Si ha tenido cuadros parasitarios (a qué edad y tratamiento)
Si ha tenido diarreas, especificar si ha estado deshidratado, necesidad de suero, si estuvo
grave. Por qué periodo de tiempo.
Especificar si cuando pequeño era distrófico, si asistió a consulta especializada y si se
mantiene.
Sordos (causa y edad en que comenzó)
Paralítico (causa y edad en que comenzó)
Cardiacos. asmáticos, hipertensos (desde cuándo)
Cefalea, migraña (edad en que comenzó)
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Artrosis y artritis Enuresis en algún hermano

• Onicofagia en algún hermano Familiares casados entre sí Gemelos
Dificultades en el lenguaje
Dificultades para aprender, tiempo en que fue a la escuela, por qué dejó de ir, a qué “edad. ]
Alcoholismo
SUEÑO:
Describir cómo es su sueño: tranquilo intranquilo
Miedo llantos pesadillas temores nocturnos insomnio
¿Con quién duerme? Especificar habitación y cómo la comparten
CONDUCTA:
Describir al menor en el hogar: cómo se comporta en los juegos relación. con sus coetáneos
Si es tranquilo o intranquilo ¿ Tiene amigos? Especificar si es del mismo sexo o sexos
diferentes mayores o menores que el niño ¿Cómo es con los amigos? o ¿Cómo es en los
juegos? ¿Cómo se desenvuelve? - ¿Comprende las reglas del juego? ¿Necesita que los
amigos lo orienten? ¿Qué hace cuando no logra éxito o gana? ¿Qué juegos prefiere? ¿Con
quién prefiere jugar o estar? ¿Qué hace cuando desea algo? _ ¿Cómo es con las personas
mayores? «Cuándo se le pregunta sobre algo sucedido ¿se ajusta a la verdad? Dónde se
mantiene más tiempo: en la calle o en la casa ¿Se aleja de la casa sin permiso? e ? ¿A dónde,
con quién, qué hace?
¿Cómo reacciona cuando no lo complacen? ¿Qué hace? ¿Prefiere palabras obscenas?
¿Practica la onicofagia? __ (se muerde las unas) ¿Ha traído algo al hogar que no es de su
pertenencia?____ ¿Qué cosa?
¿Con quién? ¿Qué hace cuando tiene algún problema? ¿A quién respeta más en el hogar?
¿Quién lo castiga? ¿De qué forma? ¿Cumple los castigos? ¿Todos en el hogar le mantienen.
el castigo? ¿Cómo es con los hermanos?
Si ve la televisión ¿cómo lo hace?
47 FUTURO. .
¿Hasta qué grado escolar cree que llegue?.
¿Lo ve independiente de los adultos?. a
¿Cómo valoran que el niño estudie en una escuela?. ¿Piensa que va conseguir trabajo para
ganarse la vida?.
¿Piensa que va a quedarse en casa? ¿Por cuánto tiempo?.
.. ¿Cree Ud. que se casará en algún momento?.
¿Qué problema le gustaría que se atendiera primero?. ¿Participaría en un programa que
tenga como finalidad ayudar a su hijo?.
• DÍA TÍPICO.
¿Qué hace cuando llega de la escuela?
¿Cuáles son sus hábitos de sueño, a qué hora se acuesta o se levanta? ¿Duerme bien?
¿Tiene Pesadillas o despierta sobresaltado?
¿Come todo lo que Ud. prepara? ¿Qué le gusta más?
¿Qué es lo que más le gusta hacer al niño?
• Al TERMINAR LA ENTREVISTA ANOTE:
¿Cómo fue la actitud de los padres durante la entrevista?
¿Cuál fue la impresión de la relación de los padres?
¿Expectativas que tu consideras de los padres hacia el niño? : Anotar las pautas de la
entrevista que no pudieron ser recabadas. ¿Cómo fue el lenguaje no verbal del padre o de la
madre?
¿Cree que mintió en algún punto de la entrevista? .
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